吴俊兰++钱碧霞
[摘要] 意图 对围生期孕产妇感染或定植的B族链球菌的耐药状况及基因型进行研讨，为临床医治供给科学根据。办法 在2015年1月～2016年12月期间，选取780例围生期孕妈妈生殖道分泌物，运用GBS培育判定和药敏实验，统计剖析其成果。 成果 780例孕妈妈的GBS带着者共检出245例，带菌率到达31.4%。低于30岁组的带菌率为28.6%，同30岁以上（包含30岁）的带菌率40.5%比照，差异有统计学含义（χ2=20.124，P<0.05）。D-抑菌圈实验阳性率23.9%；万古霉素和利奈唑胺的耐药率为0%，青霉素为0.7%，氨苄西林为3.2%，头孢曲松为6.7%，呋喃妥由于9.4%，左氧氟沙星为21.9%，克林霉素为23.7%，红霉素为29.9%，四环素为58.2%。 定论 该区围生期孕产妇生殖道的GBS带菌率较高，感染率最高的是高龄孕妈妈；一起，围生期孕妈妈感染GBS对万古霉素、头孢曲松、青霉素、呋喃妥因和氨苄西林的灵敏率较高。
[关键词] B族链球菌；围生期；带菌率；孕妈妈；药敏实验
[中图分类号] R714.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）18-0012-04
Resistance and genotype of B streptococcus infected or colonized in perinatal pregnant woman
WU Junlan QIAN Bixia
Department of Breast Surgery， Lishui City Maternal and Child Health Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To analyze the infection and drug resistance of B group streptococcus（GBS） in perinatal pregnant women， as a basis for clinicians to develop effective prevention and treatment measures. Methods The reproductive tract secretions of 780 perinatal pregnant women from January 2015 to December 2016 were examined by GBS culture and susceptibility testing， and the results were analyzed statistically. Results A total of 245 GBS carriers were detected in 780 pregnant women， and the carrier rate was 31.4%.The carrier rate of the below 30-year-old group was 28.6%， and the difference was statistically significant compared with 40.5% of the more than 30 years old group（including 30 years old） （χ2=20.124， P<0.05）. The resistance rate of vancomycin and linezolid was 0%. And the resistant rates of penicillin， ampicillin， ceftriaxone， nitrofurantoin， levofloxacin， clindamycin， erythromycin and tetracycline were 0.7%， 3.2%， 6.7%， 9.4%， 21.9%， 23.7%， 29.9% and 58.2% respectively. The positive rate of D-inhibition zone test was 23.9%. Conclusion GBS carrier rate of pregnant women in this area is high， and older women are more susceptible to infection. The sensitivity of perinatal pregnant women infected with GBS is higher than that of vancomycin， ceftriaxone， penicillin， nitrofurantoin and ampicillin.
[Key words] Group B streptococci； Perinatal period； Carrier rate； Pregnant women； Drug susceptibility test
B族鏈球菌（GBS）是β溶血需氧革兰阳性链球菌，也被称为链球菌。GBS在人体的定植部位首要是阴道和肛周，GBS病菌极易形成重生儿和孕妈妈感染，大都重生儿感染GBS同母婴迟滞传达存在联络。GBS病菌感染孕妈妈泌尿系统，一起会引发产妇的产后败血症等，严峻的甚至会导致孕妈妈胎膜早破、早产、婴儿成长受限等状况，GBS归于生产期感染的首要致病菌[1-3]。本文旨在剖析围生期孕妈妈生殖道B族链球菌感染及耐药性，现将成果报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
将我院从2015年1月～2016年12月产科门诊就诊或是住院的围产期孕妈妈780例作为研讨目标，孕产期36～41周，年纪22～39岁。依照年纪对上述孕妈妈施行分组，≥30岁185例，孕产期36～40周，年纪30～39岁，均匀（35.1±4.2）岁；<30岁595例，孕产期36～41周，年纪22～29岁，均匀（25.7±3.8）岁。扫除2周内摄入抗生素和伴杂乱内科疾病的孕妈妈。此次研讨所选的孕妈妈了解本次研讨内容而且自愿参加。
1.2 标本收集
此次研讨中的孕妈妈生殖道分泌物收集均由妇产科医师履行，孕妈妈在采样前14 d内不能运用抗生素，而且取样方位切忌触摸任何洗液以及栓剂，要在不清洁的状况下用消毒窥阴器扩张孕妈妈阴道，运用无菌棉拭子对孕妈妈阴道下部1/3的分泌物进行擦洗，然后在半小时内送检。
1.3 标本处理
运用血琼脂对送检无菌棉拭子接种，而且孵育在35℃、5% CO2培育箱中18～24 h。调查和挑选特征菌种，分纯、培育、涂片、镜检（革兰染色），最终生化判定得出定论。选用生物梅里埃VITEK2细菌检定仪对菌株进行判定，选用配套卡片并施行药敏实验。判定办法首要根据全国查验操作规程，质控菌株是肺炎链球菌ATCC49619，依照2012美国临床实验室协会M100-S22文件判读。针对红霉素耐药、中介GBS菌株施行分散D-抑菌圈实验。运用英克林霉素纸片2 μg、红霉素纸片15 μg、OXOID纸片，纸片内含5%绵羊血Mueller-Hinton琼脂培育基，纸片之间的间隔为12 mm，而且孵育在35℃、5%CO2内长达20～24 h。
1.4 统计学办法
一切收集到的数据均用WPS表格树立数据库，然后导入SPSS18.0中文版，进行统计学运算，计数材料用%表明，选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 围生期孕妈妈GBS带菌率
780例中检出带着GBS共245例，带菌率高达31.4%。<30岁组带菌率是28.6%，与≥30岁（40.5%）带菌率比较，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2孕妈妈感染GBS耐药性
GBS阳性标本共245株，进行药敏实验后得到如下成果，D-抑菌圈实验阳性率23.9%；万古霉素和利奈唑胺的耐药率为0%，青霉素为0.7%，氨苄西林为3.2%，头孢曲松为6.7%，呋喃妥由于9.4%，左氧氟沙星为21.9%，克林霉素为23.7%，红霉素为29.9%，四环素为58.2%。见表2。
3评论
妊娠期GBS感染易形成婴儿感染，导致重生儿呈现败血症、脑膜炎等。为充沛下降该病菌围生期感染，施行孕妈妈GBS筛查非常有必要，而且对GBS的感染防备及医治具有重要含义[4-7]。GBS在孕妈妈身上定植的临床表现首要有以下3个：阴道瘙痒、阴道的分泌物变多、尿频。此次研讨内的GBS阳性者症状发生率显着要高于GBS阴性者，可是其并没有较为典型的临床症状，给该病菌感染的确诊形成了必定的困难。实验室在确诊GBS中的经典手法为细菌培育，可是其需求消耗很多时刻，GBS别离培育和辨别确诊操作很杂乱；血清学GBS检测耗时短，但假阴性和假阳性率较高[8-10]。而荧光定量聚合酶链式反应被认为是最佳的GBS检测法，最大的特点是快速、准确和高敏，遭到条件约束，当时仅有三级医院可以施行该检测。
关于GBS的确诊，细菌学查看是确诊GBS感染的根本办法，凭借从血液、脑脊液或是感染病灶内别离出的病原菌就可以被确诊。可是从胃液、皮肤、黏膜、气管吸入物别离的GBS无法被确诊为GBS感染。快速抗原检测法可以从体液内直接检测出GBS抗原，比较常用的办法为乳胶凝聚实验（LA）、协同凝聚实验（COA）、对流免疫电泳（CIE）等，其灵敏性要比培育低，可是对产前现已运用了抗生素医治的母亲或是婴儿以及非菌败血症的监测很有用。抗原检测具有假阳性，因而抗原检测的阳性成果只能提示可能存在GBS感染，无法以此来确诊是GBS的全身感染，而且还要结合感染的临床表现进行归纳判别，快速的抗原检测可以用在妇女临产时的筛查[11-15]。
在GBS的防备中，最常用的只要化学防备和免疫防备这两种，母亲带菌是重生儿早发GBS感染的首要病因，而且多呈现在子宫中，对此美国CDC提出要挑选性地对孕妈妈施行化学防备。化学防备战略首要有以培育为根据的防备战略[16-19]。悉数孕产妇有如下状况，临产在37周内，孕产妇存在GBS菌血症或前一胎有GBS感染；虽无上述状况可是未做培育或是现已做培育成果不知道或是培育成果是阳性；尽管培育阴性可是产褥期发热超越38℃，胎膜早破在12 h以上，有必要要给予药物医治。以风险要素为仅有根据的防备战略，胎龄在37周内临产，产前胎膜早破大于12 h，产时体温≥38℃，曾经曾临产出GBS感染婴儿，孕期存在GBS菌尿，上述存在一项及以上的病史及症状的孕妈妈都要给予药物防备。
免疫防备首要是运用蛋白-荚膜多糖结合疫苗防备。该类疫苗的效果现已得到动物实验的证明，给动物打针疫苗今后可以使其发生特异性IgG抗体，而且吞噬调度的效果也显着增强，进而可以有用避免GBS感染。可是当时这种蛋白结合疫苗并未在临床上被运用，一旦运用将会对悉数的育龄妇女施行免疫维护，完成重生儿免受GBS的感染。
妊娠期女人GBS带菌率遭到收集时刻、部位和检测办法等的影响，各国家以及区域差异很大[20-21]。如北京区域孕妈妈带菌率为7.1%，而上海的孕妈妈带菌率为3.7%，桂林为7.5%，南京为4.2%。此次研讨在2015年1月～2017年1月期间，对780例围生期孕妈妈生殖道分泌物施行GBS培育判定和药敏实验，一起针对成果施行统计学剖析。在780例孕妈妈内总共检出GBS带着者245例，带菌率到达31.4%。低于30岁组的带菌率为28.6%，同30岁以上（包含30岁）的带菌率40.5%比照，差异存在统计学含义（χ2=20.124，P<0.05）。高于30岁的孕妈妈的GBS带菌率要显着高于小于30岁的女人，可能是由于超越30岁的女人和低于30岁的女人比较，导致人流人数和概率相应的也会添加，在妊娠期女人的雌激素水平相對会高一些，以上要素会形成生殖道细菌微环境的改变，在相关的研讨报导中[22-24]，30岁以上的孕妈妈生殖道中GBS更易繁衍及繁衍。
抗生素对防治围生期孕妈妈感染GBS非常有用，而且能在必定程度上下降重生儿感染和死亡率。美疾病防备控制中心主张孕妈妈GBS感染者凭借青霉素G以及氨苄青霉素进行防治，若是孕妈妈对以上药物存在过敏，则换为克林霉素、红霉素。此次实验内别离出245株GBS，对其具有抗菌性的10种药物：万古霉素和利奈唑胺的耐药率为0%，青霉素为0.7%，氨苄西林为3.2%，头孢曲松为6.7%，呋喃妥由于9.4%，左氧氟沙星为21.9%，克林霉素为23.7%，红霉素为29.9%，四环素为58.2%；D-抑菌圈实验阳性率23.9%。根据药敏成果调整用药，关于孕妈妈感染GBS患者的防备和医治都具有重要含义。
综上所述，该区孕妈妈的GBS带菌率较高，高龄孕妈妈的感染者最多，一起，围生期孕妈妈感染GBS对万古霉素、青霉素、头孢曲松、呋喃妥因和氨苄西林的灵敏率较高，可更准确和有用地为围生期孕妈妈运用抗生素防备和医治GBS感染供给有利参阅。
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（收稿日期：2017-03-07）
