张晓东
[摘要] 意图 评论使用十二指肠镜联合腹腔镜医治复发性胆源性胰腺炎的临床作用。 办法 选取我科2012年1月～2014年11月收治的复发性胆源性胰腺炎患者100例，分为试验组与对照组各50例，比较两组患者临床目标与并发症、复发状况。 成果 试验组患者体温康复时刻、腹痛缓解时刻、生化目标康复时刻、肝功能康复时刻、住院时刻显着低于对照组（P<0.01）；试验组患者腹腔感染、腹腔出血、胰假性囊肿发作率与复发率显着低于对照组（P<0.05）；两组患者高血糖发作率差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 使用十二指肠镜联合腹腔镜医治复发性胆源性胰腺炎的临床作用显着，可削减并发症发作与疾病复发。
[关键词] 复发性胆源性胰腺炎；十二指肠镜；腹腔镜；复发
[中图分类号] R657.51 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0082-03
Efficacy of duodenoscope combined with laparoscopy in treatment of recurrent biliary
ZHANG Xiaodong
Department of Digestive Internal Medicine， Shandong Linyi County Peoples Hospital， Linyi 251500， China
[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of duodenoscope combined with laparoscopic in treatment of recurrent gallstone pancreatitis. Methods A total of 100 patients with gallstone pancreatitis in our department from January 2012 to November 2014 were randomly divided into two groups， the experimental group and the control group， each of 50 cases， the clinical observation indicators and the complications and relapse were compared between two groups. Results The temperature recovery time of patients， pain relief time， recovery time biochemical indices， liver function recovery time， hospital stay in the experimental group were significantly lower than the control group（P<0.01）； the celiac patients infection， abdominal bleeding， incidence of pancreatic pseudocyst and recurrence rate in the experimental group were significantly lower than the control group（P<0.05）； the incidence of high blood sugar had no statistically significant between two groups（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic in treatment of recurrent gallstone pancreatitis has better efficacy， and can significantly reduce complications and disease recurrence.
[Key words] Recurrent biliary pancreatitis； Duodenoscopy； Laparoscopy； Relapse
胆源性胰腺炎常因胆囊结石或病变，兼并胆道结石或蛔虫，在饱食或酗酒后发作的上腹部继续性刀割样疼痛，患者主诉上腹腰部伴有束带感，可继续加重病况，如医治不及时或医治不妥可延伸为急性出血性胰腺炎，导致中毒性休克或直接发作胰性脑病[1]。现在临床上常发作急性胆源性胰腺炎复发现象，所以又称复发性胆源性胰腺炎。现在临床上以惯例开腹医治为主，但其愈后易发作疾病复发现象，并逐步演变成重症胰腺炎[2]。跟着十二指肠镜与腹腔镜手术技能的不断改造与开展，对腹腔疾病均已获得杰出的医治作用，为评论使用十二指肠镜联合腹腔镜医治复发性胆源性胰腺炎的临床作用，挑选我院100例复发性胆源性胰腺炎患者进行临床查询，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
一切受试目标均取自我院2012年1月～2014年11月收治的复发性胆源性胰腺炎患者，前瞻性剖析且按发作的随机数字表随机分为两组，试验组与对照组各50例。一切复发性胆源性胰腺炎患者均满意2004年中华医学会胰腺病分会拟定的《胰腺炎确诊与医治攻略》[3]中关于复发性胆源性胰腺炎的确诊。一起扫除[4]：①病况不能参加丈量临床相关目标的患者；②乳头括约肌功能障碍患者；③兼并胆石症患者等；④不明原因非胆源性胰腺炎患者等。其间试验组男27例，女23例，年纪23～74岁，均匀（54.37±6.41）岁，病程8～51 h，均匀（34.25±7.42）h；对照组男28例，女22例，年纪22～78岁，均匀（53.28±7.21）岁，病程8～53 h，均匀（35.33±7.60）h。两组患者的性别、年纪、病程等一般状况比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患者入院后给予消化科惯例对症医治并进行查询，首要包括使用生长抑素按捺胰酶排泄与排出，改进患者体内微循环，纠正酸碱平衡，并对患者进行胃肠减压，最终禁食6 h。
1.2.1 对照组 患者自入院48 h内采纳开腹手术医治，具体内容为：患者取卧位，消毒麻醉后自右肋缘下作一长14～16 cm切断，进行惯例手法切除胆囊，并切开胆总管取出残留结石，整理胰脏周围已坏死的安排，0.9%生理盐水冲刷患处及周围腹腔，并用腹腔引流管引流，术毕采纳惯例术后处理。
1.2.2 试验组 患者自入院48 h内采纳十二指肠镜联合腹腔镜术式医治，具体内容为：患者先进行内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP），查询并承认该患者患处与病变程度，再进行内镜乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST），进行惯例取石办法，患者进行鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD），如鼻胆管造影发现残留结石，可待腹腔镜手术取石。在十二指肠镜术后48 h内再进行腹腔镜手术，患者给予全麻后走腹腔镜探查术，探查后采纳腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC），并切开胆总管取出残留结石，整理胰脏周围已坏死的安排，0.9%生理盐水冲刷患处及周围腹腔，并用腹腔引流管引流，术毕后采纳惯例术后处理。
1.3检测办法
1.3.1 临床医治目标鉴定 由试验人员全程盯梢，自患者入院腋温高于38℃日起至术后降至36.5℃左右时记为体温康复时刻；自患者入院主诉腹痛日起至术后主诉非手术腹痛有所缓解记为腹痛缓解时刻；自患者入院机体生化查看反常至术后康复正常记为生化目标康复时刻；自患者入院肝功能检测目标下降至术后逐步康复记为肝功能康复时刻；自患者入院查询至出院记为出院时刻。试验人员对以上目标别离记载并树立数据库。
1.3.2 医治后并发症与复发状况 由科室主治医师与试验人员一起随访与复诊，查看患者腹腔感染、腹腔出血、胰假性囊肿、高血糖与疾病复发状况，并核算发作率与复发率。
1.4 统计学剖析
一切统计剖析在SPSS17.0统计学软件中进行，计数材料以（%）表明，选用χ2查验，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，P<0.05表明差异具有统计学含义，P<0.01表明差异具有高度统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者临床医治目标比较
试验组患者体温康复时刻、腹痛缓解时刻、生化目标康复时刻、肝功能康复时刻、住院时刻显着低于对照组，差异具有高度统计学含义（P<0.01）。见表1。
2.2 两组患者医治后并发症与复发状况比较
试验组患者腹腔感染、腹腔出血、胰假性囊肿发作率与复发率显着低于对照组。试验组并发症算计12.0%（6/50），显着低于对照组的并发症发作率56.0%（28/50）（χ2=11.323，P<0.05）；两组患者高血糖发作率差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。
3 评论
胆源性胰腺炎在临床上多为急性，其发病俄然，病况短促，且患者极具苦楚，是现在公认的外科急症[5]。据流行病学查询显现，胰腺炎多因胆囊或胆道病变引起，约占60%以上，且存在必定的复发性，复发率高达15%，所以急性胆源性胰腺炎又称为复发性胆源性胰腺炎[6]。高热和剧烈腹痛为该病的首要临床症状，患者体温常在39℃以上，且长时刻坚持，患者主诉腹痛可广泛悉数遍地，乃至全腹痛，常以上腹痛为主，严峻患者疼痛打针吗啡无效，如医治不及时或医治不妥可延伸为急性出血性胰腺炎，导致中毒性休克或直接发作胰性脑病，重复发作，可演变成重症胰腺炎，严峻威胁患者的生命健康与日子质量[7，8]。
传统医治首要以开腹医治为主，术中伤口及发作的病理生理进程可导致一系列的并发症，预后较差。跟着医疗水平的不断提高，十二指肠镜与腹腔镜技能不断改造与开展，逐步使用到腹腔手术医治中，且逐步代替传统手术，使用在急性胆源性胰腺炎的手术方法首要包括内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、内镜乳头括约肌切开术（EST）、鼻胆管引流术（ENBD）与腹腔镜胆囊切除术（LC）等，其精确性与安全性得到临床工作者与患者的共同好评[9，10]。
为评论使用十二指肠镜联合腹腔镜医治复发性胆源性胰腺炎的临床作用，挑选我院100例复发性胆源性胰腺炎患者进行临床查询，数据显现，试验组患者体温康复时刻、腹痛缓解时刻、生化目标康复时刻、肝功康复时刻、住院时刻显着低于对照组患者，差异具有统计学含义（P<0.01）；试验组患者腹腔感染、腹腔出血、胰假性囊肿发作率与复发率显着低于对照组患者，差异具有统计学含义（P<0.05）；两组患者高血糖发作率差异无统计学含义（P>0.05），阐明十二指肠镜联合腹腔镜术式医治作用显着，可减轻患者苦楚，显着缩短患者发热、腹痛时刻，缓解机体内紊乱，有助于肝功能康复，然后缩短住院时刻，改进预后。一起因为其术式自身的微创性，使患者削减因手术伤口带来的病理生理改动，然后削减腹腔感染、腹腔出血、胰假性囊肿等并发症的发作[11，12]。其医治进程精确而完全，防止术中结石遗失或传统术式中重复取石所形成的十二指肠乳头水肿，然后下降疾病的复发。
综上所述，使用十二指肠镜联合腹腔镜医治复发性胆源性胰腺炎的临床作用显着，可削减并发症发作与疾病复发，值得临床推广使用，具有学习性。
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（收稿日期：2015-05-11）
