高杨
[摘要] 意图 调查比较腹腔镜与开腹医治肠系膜上动脉压榨综合征的作用。 办法 经过回忆性剖析和总结我院2005年1月～2014年1月所诊治过的手术医治患者（均经保存医治无效的患者）40例，按手术办法分为两组，每组20例，比照两组临床手术作用得出合适的医治计划。 成果 腹腔镜组的手术时刻、术后排气时刻、术后下床时刻及住院时刻、术后痛苦程度均短于开腹组，且术中出血量少于开腹组（P<0.05），切断长度显着短于开腹组，一起腹腔镜组术后并发症发作率均低于对照组（P<0.05）。 定论 腹腔镜下医治肠系膜上动脉压榨综合征与开腹比较有更抱负的临床作用，应得到广泛的使用。
[关键词] 腹腔镜；开腹手术；肠系膜上动脉压榨综合征
[中图分类号] R726.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）21-0033-03
[Abstract] Objective To observe and compare the effect of laparoscopic and open treatment of superior mesenteric artery syndrome. Methods A total of 40 patients were selected from January 2005 to January 2014， these patients were invalid by conservative treatment. All pataients were divided into two groups by different surgical operation， each group had 20 cases， then the effects of surgery of the two groups were compared， so get the suitable treatment plan. Results The operation time， postoperative exhaust time， postoperative bed time and hospitalization time， postoperative pain degree of laparoscopic group were shorter than the open group， and the amount of intraoperative bleeding was less than the open surgery group（P<0.05）， incision length was significantly shorter than the open group， and the incidence of complications was lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Compareed with open operation treatment of superior mesenteric artery syndrome， the clinical effect of laparoscopic was more ideal in therapy， and should be used widely.
[Key words] Laparoscopy； Open operation； Superior mesenteric artery syndrome
肠系膜上动脉压榨综合征（superior mesenteric artery syndrome，SMAS）最初次被描绘是在1752年[1]。该病在儿童中比较少见，而在中青年特别是瘦长体型的女人中多见，一起还具有必定的宗族遗传倾向[2]。其在临床体现上没有特异性，多因不能及时确诊、漏诊或误诊而导致病况的延误。它是一个真实的因解剖病理而导致缓慢十二指肠梗阻症状。当咱们进入微创年代，对疾病的手术医治已能够经过腹腔镜的办法处理，经过总结我院2005年1月～2014年1月所诊治过的的手术医治的成年患者（经保存医治无效的患者）40例，对这些患者材料进行回忆性剖析的一起，侧重剖析手术时刻、术中失血量、切断长度、术后排气时刻、术后下床时刻、术后痛苦、住院时刻、并发症，然后得出合适的医治计划。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本组40例患者发病年纪20～65岁，均匀32.5岁，其中男15例，女25例，男女比例为1∶1.7。大都患者体现为类似的不彻底（或彻底）的十二指肠梗阻，包含餐后饱胀、腹痛、厌恶、吐逆，厌食吐逆后症状得到缓解，可呈现程度不同的消瘦和（或）乏力。查体：未见胃肠型，上腹部或脐周压痛，无反跳痛及肌严峻。部分患者在胸膝位或俯卧位能够缓解症状。
依据医治办法分为腹腔镜组、开腹组，每组20例。挑选上消化道造影查看，典型体现为钡剂在经过十二指肠水平段时受阻，受阻后近端肠管会呈现不同程度的扩张，可见逆活动波或钟摆样运动及笔杆征。钡剂在2～4 h内不能从十二指肠排空。挑选CT查看能清楚显现扩张的胃肠道，能够直接调查到肠系膜上动脉对十二指肠是否有压榨，行上消化道造影查看30例，行CT查看10例。
1.2 当选规范
一切患者均经非手术医治6周（高养分及能量流质饮食的摄入使体重增加，并嘱餐后应胸膝位或俯卧位；严峻者给予禁食，胃肠减压，纠正水电解质平衡，养分支撑，必要时选用全胃肠外养分）无效后；病况重一起十二指肠近端显着扩张；尽管病况轻但继续频频发作、影响患者正常日子者，采纳手术医治。对患者及家族告知病况及手术办法的习惯证后让其自愿挑选开腹手术或腹腔镜手术。
1.3 扫除规范
凝血功用显着反常需求进一步医治的患者；反常肝肾功用的患者；兼并严峻内科疾病的患者；身体一般状况差，无法耐受手术冲击的患者；肝硬化患者；腹茧症或上腹部有手术史不适宜腹腔镜手术患者[3]。
1.4医治办法
我院挑选的手术办法是Treitz韧带松解术加十二指肠空肠侧侧吻合术。腹腔镜组：挑选气管插管全麻办法，并于患者脐下行弧形切断，并树立人工气腹，将腹腔镜置入，后在腹腔镜的引导下别离于做左右侧腹部入Trocar。开腹手术组：挑选气管插管全麻办法，挑选上腹正中或左上经腹直肌切断，
1.5 术后痛苦程度点评规范
首要选用Prince-Henry评分法，分为5级：0分：咳嗽时无痛。1分：咳嗽时有痛苦发作。2分：深呼吸时即有痛苦发作， 而安静时无痛。3分：静息状况下即有痛苦，但较轻能够忍耐。4分：静息时呈现剧烈痛苦，不能忍耐。
1.6 调查目标
调查医治手术时刻、术中出血量、切断长度、术后排气时刻、术后下床时刻、术后痛苦、术后并发症及住院时刻。
1.7 计算学剖析
使用SPSS13.0计算学软件进行计算处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
对两组手术状况进行综合性点评。首要包含：①腹腔镜组手术时刻、术中失血量、切断长度、术后排气时刻、术后下床时刻、住院时刻、术后痛苦均优于开腹手术组（P<0.05）。②术后并发症：开腹手术组腹部切断感染1例，引流换药后恢复，黏连性肠梗阻1例，吻合口瘘1例，均经保存医治恢复。腹腔镜组无并发症，均顺利治好。腹腔镜组的并发症发作率显着低于开腹组（P<0.05）。见表1。
3评论
3.1 病因
SMAS确诊至今已有很长一段前史，因其发病率低、缺少特异性的临床体现，以十二指肠梗阻的相关症状为首要体现，其发病原因杂乱，误诊误治时有发作[4，5]。本文将经过我院实践医治状况，总结SMAS的确诊与医治经历，削减误诊漏诊的发作。
SMAS是十二指肠经过肠系膜上动脉与腹主动脉之间构成的夹角，若夹角度数小[6]（正常为30°～50°，有淤滞症<13°），形成十二指肠肠腔不同程度的狭隘和梗阻。因肠系膜上动脉起始点方位过低、十二指肠悬韧带过短牵拉、Treitz韧带反常高的方位会发生对十二指肠的压榨；与快速线性的长高而没有体重增加，瘦身、耗费性疾病（重度烧伤、恶病质、AIDS）等引起肠系膜上动脉与腹主动脉夹角间的脂肪垫消失而发生压榨[7，8]。此外，医源性要素如脊柱手术、石膏固定/瘫痪患者因体位导致肠系膜上动脉压榨十二指肠，特别是遭到长时刻仰卧位医治[9]。别的也存在如患者常兼并胃肠运动功用紊乱、神经性吐逆、习惯性便秘等动力性要素[10]。
3.2确诊办法
依据我院当地经济状况选用上消化道造影查看居多。上消化道造影是现在使用最多的相关临床查看，其能够直观调查到十二指肠的内容物经过顺利程度及肠管有无反常活动方向，尽管CT查看费用高，经过CT调查血管与肠管之间的解剖联系能够清楚显现受压十二指肠的程度，肠系膜上动脉和腹主动脉之间的夹角及夹角之间的间隔能够经三维重建丈量，并具有无创性的长处[11]，对其他原因引起的十二指肠受压榨而梗阻的疾病有辨别含义。阅览中外文献后总结得出：CT结合上消化道造影是本综合征首选的确诊办法，能够进步检出率和确诊率[12]。
3.3医治
在医治上以保存医治为主，保存医治6周以上无效才采纳手术医治。保存医治包含禁食，胃肠减压，纠正水电解质平衡，养分支撑，必要时选用全胃肠外养分，调整植物神经紊乱与止吐等对症医治以及经过体位减轻缓解症状。
现在腹腔镜已掩盖普外中杂乱高难的手术[13]，SMAS彻底能够在腹腔镜下手术医治。
查找文献并总结临床经历，我院挑选的手术办法是Treitz韧带松解术加十二指肠空肠侧侧吻合术[14]，该术式简略，作用牢靠，术后并发症少且经随访验证有用，现在被认为是最佳术式。
本研讨中在手术时刻和术后痛苦上腹腔镜组和开腹组手术有显着差异，腹腔镜组缩短进入腹腔的时刻和缩短腹部切断缝合的时刻，削减对患者的损害，削减别离安排的时刻，对身体的伤口削减等，并且因肠管露出时刻的缩短然后术后麻木性肠梗阻及黏连性肠梗阻的发作率显着减低[15]。腹腔镜组患者术中出血量、切断长度、术后排气时刻、术后并发症发作率均显着少于开腹组，两组比较差异有计算学含义（P<0.05）。腹腔镜组术后排气时刻显着较短，考虑与手术时刻短、对患者肠道影响小有关；而术后下床时刻及住院时刻短于开腹组则考虑与对患者手术冲击小、术后患者的痛苦症状轻、活动根本不受限、身体恢复快有关。在医疗费用上腹腔镜手术组显着增加，而在术后医治和卫生耗材方面显着低于开腹手术组，并因围手术期和住院时刻的缩短，然后削减了直接费用的发生。
术后患者上消化道造影显现吻合口杰出。术后随访均反映饮食根本或彻底恢复正常且体重到达其心目中的医治作用，并且开腹组与腹腔组无差异。
经过本研讨显现SAMS在腹腔镜下手术的可行性与安全性以及更满足的手术成果。并且腹腔镜组损害小，恢复快，且术后并发症的发作率低。两种手术办法不该相互排挤，临床医师应向患者供给关于两者之间满足的信息，并由患者自愿决议。微创办法的优势与缺乏需求的依据都来源于更多的临床经历。
综上所述，腹腔镜手术使患者具有最佳的内环境安稳状况、最小的手术切断、最轻的全身炎症反响、最漂亮的瘢痕愈合，腹腔镜手术医治是未来的趋势。
[参考文献]
[1] Crowther MA，Webb PJ，Eyr-Brook IA. Superior mesenteric artery syndrome following surgery for scoliosis[J]. Spine （Phila Pa 1976），2002，27（24）：528-533.
[2] Ortiz C，Cleveland RH，Blickman JG，et al. Familial superiot mesenteric artery syndrome[J]. Pediatr Radiol，1990， 20（8）：588-589.
[3] 杨传志，袁治顺，向国良. 腹腔镜与开腹胆囊切除术医治胆囊结石的临床效果比照[J]. 内蒙古中医药，2012， 31（24）：87-88.
[4] Merrett ND，Wilson RB，Cosman P，et al. Superior mesenteric artery syndrome：Diagnosis and treatment strategies[J]. J Gastrointest Surg，2009，13（2）：287-292.
[5] Shiu JR，Chao HC，Luo CC，et al. Clinical and nutritional outcomes in children with idiopathic superior mesenteric artery syndrome[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr，2010，51（2）：177-182.
[6] 陈历恒，蒋晓忠，杜一平. 肠系膜上动脉压榨综合征的确诊及术式挑选点评[J]. 我国普外根底与临床杂志，2008， 15（7）：518-521.
[7] Biank V，Werlin S. Superior mesenteric artery syndrome in children：A 20-year experience[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr，2006，42（5）：522-525.
[8] Shiu JR，Chao HC，Luo CC，et al. Clinical and nutritional outcomes in children with idiopathic superior mesenteric artery syndrome[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr，2010，51（2）：177-182.
[9] Balmaseda MT Jr，Gordon C，Cunningham ML，et al. Superior mesenteric artery syndrome after resection of an arteriovenous malformation in the cervical cord[J]. Am J Gastroenterol，1987，82（9）：896-899.
[10] 何裕隆，陈汉彬，郑章清，等. 肠系膜上动脉压榨综合征的确诊和医治[J]. 我国有用外科杂志，2002，4（22）： 230-231.
[11] Laffont I，Bensmail D，Rech C，et al. Late superior mesenteric artery syndrome in paraplegia：Case report and review[J]. Spinal Cord，2002，40（2）：88.
[12] Payawal JH，Cohen AJ，Stamos MJ. Superior mesenteric artery syndrome involving the duodenum and jejumum[J]. Emerg Radiol，2004，10（5）： 273.
[13] 郑民华，冯波. 腹腔镜胰十二指肠切除术的使用与点评[J]. 我国有用外科杂志，2005，25（10）：600-603.
[14] 郑见宝，孙学军，王炜. 肠系膜上动脉压榨综合征的确诊与医治[J]. 我国普外根底与临床杂志，2013，20（3）： 310-312.
[15] 赵旭，黄卫生，王俊，等. 经腹腔镜医治小儿难复性急性肠套叠12例[J]. 腹部外科，2010，2（3）：171-172.
（收稿日期：2015-04-02）
