阙锦芳++++++江金香
[摘要] 意图 评论妊娠晚期血清25-羟维生素D3对胰岛素反抗、骨代谢的影响。 办法 以2012年2月～2013年1月到我院承受产前检查的84例妊娠晚期孕妈妈为研讨目标，依据糖尿病患病状况分为妊娠晚期糖尿病组和妊娠晚期健康组，运用全主动生化剖析仪检测两组患者的甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、空腹血糖（FBG）水平。运用主动发光免疫剖析测定空腹胰岛素（FINS）、血清25-羟维生素D3、甲状旁腺激素（PTH）及骨源性碱性磷酸酶（BALP）水平。并对血清25-羟维生素D3与HOMA-IR、PTH、BALP进行相关性剖析。 成果 两组TG、LDL-c、HDL-c比较，差异不具有统计学含义（P>0.05）。妊娠晚期糖尿病组FBG、FINS分别为（5.83±0.68）mmol/L、（24.93±2.07）U/L；妊娠晚期健康组FBG、FINS分别为（4.96±0.57）mmol/L、（17.67±1.83）U/L。妊娠晚期糖尿病组FBG、FINS显着高于妊娠晚期健康组，差异具有统计学含义（P<0.05）。妊娠晚期糖尿病组25-羟维生素D3、HOMA-IR、PTH、BALP 分别为（24.93±3.23）nmol/L、（0.80±0.08）、（183.69±12.34）ng/L、（30.04±10.23）μg/L；妊娠晚期健康组25-羟维生素D3、HOMA-IR、PTH、BALP 分别为（39.74±5.86）nmol/L、（0.43±0.04）、（165.24±13.07）ng/L、（24.75±9.68）μg/L。两组25-羟维生素D3、HOMA-IR、PTH、BALP比较，差异具有统计学含义（P<0.05）。25-羟维生素D3与HOMA-IR、PTH、BALP均呈负相关联系（r=-0.479，P<0.01；r=-0.283，P<0.05；r=-0.354，P<0.05）。 定论 妊娠晚期孕妈妈血清25-羟维生素D3缺少，且与胰岛素反抗呈负相关联系，对骨代谢发作负面影响。
[关键词] 妊娠晚期；25-羟维生素D3；胰岛素反抗；骨代谢
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）10-0016-03
妊娠晚期指妊娠28周至临产完毕，进入妊娠晚期后，大都孕妈妈均存在不同程度的维生素D缺少[1]。维生素D是一种固醇类衍生物，具有保持钙磷浓度、增强肌力的作用，其首要作用机制包含：①促进小肠黏膜组成钙结合蛋白，促进钙吸收；②影响肾小管对钙磷的重吸收；③促进成骨细胞增殖，影响骨钙素组成和排泄，使骨间叶细胞分解为破骨细胞，吸收骨质；④促进细胞增殖、分解，调理免疫功用[2]。有学者提出，糖尿病患者遍及缺少维生素D，部分患者因维生素缺少导致肾脏功用妨碍，构成胎盘损害，影响胎儿骨骼发育[3]。现在，妊娠晚期血清25-羟维生素D3对胰岛素反抗、骨代谢的相关联系尚不十分明确。本研讨经过对妊娠晚期孕妈妈血清25-羟维生素D3与HOMA-IR、PTH、BALP进行相关性剖析，评论妊娠晚期血清25-羟维生素D3对胰岛素反抗、骨代谢的影响。现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
选取2012年2月～2013年1月到我院承受产前检查的妊娠晚期孕妈妈84例，依据糖尿病患病状况分为妊娠晚期糖尿病组和妊娠晚期健康组。妊娠晚期糖尿病组39例，年纪22～34岁，均匀（26.8±2.1）岁，孕28～39周，均匀（37.2±2.2）孕周，体重指数为（27.6±3.1）kg/m2；妊娠晚期健康组45例，年纪21～35岁，均匀（26.3±1.7）岁，孕29～38周，均匀（37.8±1.7）孕周，体重指数为（27.2±3.4）kg/m2。两组孕妈妈的年纪、孕周、体重指数等一般材料的组间差异不具有统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 归入、扫除规范
（1）归入规范：契合妊娠糖尿病确诊规范[4]，即于妊娠24～28周给予75 g葡萄糖，进行葡萄糖耐量实验，检测空腹血糖及餐后1 h、2 h血糖浓度，若上述目标中有1项超出上限值（5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L），即可确诊为妊娠期糖尿病。（2）扫除规范：①具有高血压病史者；②心、肝、肾功用严峻妨碍；③其他代谢性疾病（妊娠期糖尿病在外）。
1.3办法
于清晨抽取空腹静脉血5 mL，立即用DLYMPUS AU640全主动生化剖析仪检测TG、LDL-c、HDL-c、FBG水平。运用主动发光免疫剖析法测定FINS、血清25-羟维生素D3、PTH及BALP水平。
1.4点评规范及调查目标
血清25-羟维生素D3水平[5]：高于75 nmol/L为维生素D3杰出；（50～75）nmol/L为维生素D3正常；（25～50）nmol/L为维生素D3缺少；缺少25 nmol/L为维生素D3缺少。HOMA-IR=（FBG×FINS）/22.5[6]，并选用In进行正态分布变换。对血清25-羟维生素D3与HOMA-IR、PTH、BALP进行相关性剖析。
1.5统计学处理
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，一切数据逐项输入计算机，计数材料选用χ2查验，计量材料选用t查验（方差齐），非正态分布或方差不齐的计量材料行秩和查验。选用Pearson进行相关性剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组TG、LDL-c、HDL-c、FBG、FINS比较
两组TG、LDL-c、HDL-c比较，差异不具有统计学含义（P>0.05）。妊娠晚期糖尿病组FBG、FINS显着高于妊娠晚期健康组，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2两组25-羟维生素D3、HOMA-IR、PTH、BALP比较
两组25-羟维生素D3、HOMA-IR、PTH、BALP比较，差异具有统计学含义（P<0.05）。25-羟维生素D3与HOMA-IR、PTH、BALP均呈负相关联系（r=-0.479，P<0.01；r=-0.283，P<0.05；r=-0.354，P<0.05）。见表2。
3 评论
维生素D3是一种脂溶性维生素，由紫外线照耀7-脱氢胆固醇构成[7]。妊娠晚期，胎儿成长敏捷，处于骨质钙化阶段，需求很多的维生素D支撑，部分孕妈妈可能因未及时弥补构成维生素D缺少。维生素D及其代谢产品在胰岛素反抗中发挥重要作用，而胰岛素反抗正是糖尿病发作的首要原因之一[8]。欧洲糖尿病研讨协会的一项研讨显现，维生素D缺少与妊娠期糖尿病之间存在必定的相关联系，这种关联性归因于胰岛素反抗添加[9]。
为了客观点评妊娠晚期血清25-羟维生素D3对胰岛素反抗、骨代谢的影响，咱们对妊娠晚期糖尿病孕妈妈和健康孕妈妈的相关目标进行了比照剖析。成果显现，两组TG、LDL-c、HDL-c比较，差异不具有统计学含义（P>0.05）。妊娠晚期糖尿病组FBG、FINS显着高于妊娠晚期健康组，差异具有统计学含义（P<0.05）。咱们以为，FINS的升高首要由胰岛素反抗引起的代偿性胰岛素添加构成，即胰岛素生物学作用遭到按捺，为了保持血糖正常，胰岛β细胞排泄更多胰岛从来下降血糖，终究导致空腹胰岛素升高。可见，妊娠晚期孕妈妈的确存在胰岛素反抗现象[10]。研讨成果标明25-羟维生素D3与HOMA-IR均呈负相关（r=-0.479，P<0.01），这与黄文卿等[11]的研讨成果共同。这是由于，维生素D可经过胰腺β细胞的Ca2+通道促进胰岛素排泄，对胰岛素反抗具有必定的按捺作用。甲状旁腺激素（PTH）是甲状旁腺主细胞排泄的直链肽，是调理血钙水平的首要激素[12]。当维生素D浓度较低时，血清钙离子浓度下降，影响甲状旁腺激素组成和排泄[13]。PTH可发动骨钙入血，其作用机制首要为：①将骨和骨细胞之间的钙转运至血液中，进步骨细胞膜对Ca2+的通透性，促进骨液中的钙进入细胞；②增强破骨细胞的溶骨功用，使骨安排溶解，很多钙磷入血，使血钙浓度处于较高水平。过量的PTH使尿磷升增多，血磷下降，这种血磷亏本首要由骨骼安排承当，影响破骨细胞和成骨细胞活性，构成骨源性碱性磷酸酶增多。骨源性碱性磷酸酶（BALP）是成骨细胞的表型标志物，直接反映成骨细胞功用状况[14]。BALP在骨质中生成，当骨钙缺少时，排泄增多；反之，当骨钙足够时排泄削减[15]。25-羟维生素D3与PTH、BALP均呈负相关（r=-0.283，P<0.05；r=-0.354，P<0.05），标明妊娠晚期血清25羟维生素D的缺少不利于骨骼健康。
本研讨证明，妊娠晚期孕妈妈血清25-羟维生素D3缺少，与胰岛素反抗呈负相关联系，对骨代谢发作负面影响。主张妊娠期孕妈妈多晒太阳，多户外活动，多食用深海鱼、牛奶、鸡蛋等富含维生素D的食物。
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（收稿日期：2014-12-05）
