刘天球
[摘要] 意图 评论肛裂切除术与纵切横缝术医治肛裂患者的临床作用。 办法 选取2012年1月～2014年1月在我院医治的60例肛裂患者作为研讨目标，依据患者志愿和临床需求，对32例患者选用肛裂切除术，对28例患者选用纵切横缝术医治，比较两种手术的临床作用和术后状况。 成果 在创伤愈合时刻和术后苦楚度方面纵切横缝术组显着优于肛裂切除术组，差异显着（P<0.05）；可是在术后并发症方面肛裂切除术显着优于纵切横缝术；在手术作用方面两者差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 肛裂切除术和纵切横缝术对医治肛裂患者均有很好的临床作用，两者在创伤愈合时刻、术后苦楚和术后并发症等方面各有好坏，临床上可依据实际状况灵敏运用。
[关键词] 肛裂；肛裂切除术；纵切横缝术
[中图分类号] R657.14 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）08-0037-03
[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of excision of anal fissure and longitudinally cut transverse suture operation in patients with anal fissure. Methods A total of 60 cases with anal fissure admitted to our hospital from January 2012 to January 2014 were selected according to the need of the willingness of patients and clinical， 32 cases were given treatment of excision of anal fissure， 28 cases were accepted treatment of longitudinally cut transverse suture operation， the clinical efficacy and postoperative situation of two operations were compared. Results The wound healing time and postoperative pain intensity of longitudinally cut transverse suture operation group were significantly better than excision of anal fissure group， the difference was statistically significant（P<0.05），but the postoperative complications of excision of anal fissure group were better than the longitudinally cut transverse suture operation group；There was no significant difference between two groups in the operation curative effect （P>0.05）. Conclusion The clinical efficacy is better in anal fissure patients treated with excision of anal fissure and longitudinally cut transverse suture operation on anal fissure， longitudinally cut transverse suture operation and longitudinally cut transverse suture operation each has advantages and disadvantages in the wound healing time， postoperative pain and postoperative complications. They clinically can be used flexibly according to actual condition.
[Key words] Anal fissure； Excision of anal fissure； Longitudinally cut transverse suture operation
肛裂是特别常见的一种外科疾病，发病率较高，导致肛裂的病因有许多，其间排便引起的肛管皮肤层裂伤是首要诱因[1，2]。肛管皮肤裂伤的患者假如不及时医治，就会发生炎症进而引发溃疡。临床症状多表现为出血、肛乳头肥壮、周期苦楚等。肛裂一般不能自行康复，需求采纳手术医治[3，4]。现在临床上医治肛裂的手术有许多种，首要以肛裂切除术和纵切横缝术为主，可是对两种手术的好坏性进行具体比照的相关文献较少，其间，肛裂切除术手术苦楚大但副作用少，而纵切横缝术手术苦楚小但简单发生多种并发症。因而，为了减轻患者的苦楚，找到最优医治手法，本研讨经过选取在我院住院医治的肛裂患者作为研讨目标，比较肛裂切除术和纵切横缝术医治肛裂患者的临床作用。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
以中华中医药学会肛肠分会发布的《痔、肛屡、肛裂、直肠脱垂的确诊规范》作为归入原则，选取2012年1月～2014年1月在我院医治的60例肛裂患者作为研讨目标，一切患者均契合缓慢肛裂的确诊规范，依据患者志愿和临床需求，别离采纳肛裂切除术和纵切横缝术两种手术办法。其间肛裂切除术组32例，男18例，女14例，年纪24～46岁，均匀（31.4±3.27）岁，病程6～18个月；纵切横缝术组28例，男15例，女13例，年纪26～47岁，均匀（30.9±3.30）岁，病程7～19月。两组患者在年纪、性别散布、病程等方面均无显着差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
一切患者均进行凝血四项、血惯例、肝功用等惯例查看，手术前禁食禁水并对肠道进行惯例清洁和消毒，选用低位骶麻或硬外麻醉，麻醉发挥作用后，进行手术。①肛裂切除术组手术办法：自肛门齿状线到肛外缘1 cm处顺着肛裂裂口中央处纵切，术中堵截患者的肛门内括约肌，经过手指进行扩肛操作，假如患者并发痔疮或肛乳头肥壮也要顺带切除。最终铲除溃疡安排并修整堵截平面，填充凡士林纱布进行止血。②纵切横缝术组手术办法：和肛裂切除术比较，纵切时肛外缘处的堵截有所延伸，牵拉堵截两头的中上方位使之成为一个倒竖的三角形，将三角底边与相邻边皮肤进行横向缝合，由外向内缝兼并坚持两头的对称性。堵截的两头下部不进行缝合，留作引流口，术后走填塞止血和固定。两组患者手术后均予惯例抗感染医治，及时替换纱布并遵医嘱饮食。
1.3 调查目标
调查记载两组患者术后堵截苦楚、出血、排便状况等状况，并记载两组患者创伤愈合时刻（以创面愈合为目标，从肛裂术后第1天起，到创面彻底愈合所需的时刻）。
1.4作用断定
康复：苦楚和出血等症状消失，排便晓畅，创伤愈合杰出，肛门各项功用正常。好转：排便晓畅，便血症状消失，苦楚减轻，创伤部分愈合。无效：排便不畅或失禁，苦楚和出血症状无改进，创伤未愈合。核算时，总有用人数是康复和好转人数的总和。苦楚度点评规范：轻度苦楚：苦楚能够忍耐，不需求经过口服药物止痛；中度苦楚：苦楚较重，不采纳办法较难忍耐，需求口服药物止痛；重度苦楚：苦楚严峻，口服药物止痛无效或许作用较差，需求打针药物才干缓解[5，6]。
1.4 计算学办法
选用SPSS 19.0计算学软件对所得数据进行计算处理，计数材料以百分比标明，选用χ2查验，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1两组临床作用比较
肛裂切除术组康复30例，好转2例，无效0例，总有用率为100.0%；纵切横缝术组康复27例，好转1例，无效0例，总有用率为100.0%，两组临床医治总有用率比较，差异无计算学含义（P>0.05）。
2.2两组苦楚强度和愈合时刻比较
肛裂切除术组创伤均匀愈合时刻为（14.3±2.1）d，纵切横缝术组创伤均匀愈合时刻为（10.6±2.6）d；两组创伤均匀愈合时刻比较，差异有计算学含义（t=34.217，P<0.05）。肛裂切除术组轻度苦楚17例，中度苦楚11例，重度苦楚4例；纵切横缝术组轻度苦楚20例，中度苦楚7例，重度苦楚1例；两组患者苦楚度比较，差异有计算学含义（P<0.05）。
2.3两组患者术后并发症比照剖析
纵切横缝组中有3例患者呈现轻度尿潴留，1例呈现排便困难，1例呈现堵截感染并发苦楚加剧，及时进行抗感染医治后减轻。肛裂切除术组仅有1例患者因活动较多呈现接连出血的状况。
3 评论
肛裂是我国肛肠外科常见疾病，发病率仅次于痔疮和肛瘘。导致肛裂的病因有许多，其间排便引起的肛管皮肤层裂伤是首要诱因，肛管皮肤裂伤的患者假如不及时医治，就会发生炎症引发溃疡，临床症状多表现为出血、肛乳头肥壮、周期苦楚等。大多患者会呈现周期性的肛门苦楚，排便时尤甚，严峻时表现为刀割样症状[7-9]。一般排便后十多分钟会自行缓解，但也会呈现长时刻剧烈苦楚的状况。肛裂一般不能自行康复，需求采纳手术医治。临床研讨标明免除肛门括约肌痉挛、下降肛管高张力、康复肛管正常供血是治好肛裂的根底。肛裂切除术和纵切横缝术就是依据此理论诞生的首要手术办法[10，11]。
肛裂纵切横缝术患者术后会有不同程度的尿潴留、部分炎症和大便困难等症状，其原因可能是由于在手术过程中缝合线作为机体异物引起的影响反响。袁海波[12]的研讨成果标明，肛裂纵切横缝术也存在许多长处，能够消除岗兵痔，消除肛管创面、皮赘等，使患者患处愈加漂亮。肛裂纵切横缝术术后创面康复也较好，缝合的边际规整、结实，不易复发。肛裂切除手术后，患者常常出血，由于创面为缝合，为开放式，因而，患者患处创面愈合时刻较长，与肛裂纵切横缝术比较，肛裂切除术患者机体内无异物存在，因而，苦楚、尿潴留、大便困难等术后症状较少，这与本文研讨成果大致相同。两种医治办法术前均要做好术前准备工作，充分对患处进行消毒，确保清洁，整个手术过程均要确保无菌操作，医师要了解解剖结构，防止对患者形成不必要的损害[13]。
本研讨比较肛裂切除术和纵切横缝术医治肛裂患者的临床作用，成果显现，肛裂切除术组康复30例，好转2例，医治有用率为100.0%；纵切横缝术组康复27例，好转1例，医治有用率为100.0%，阐明两种手术在医治肛裂上均有很好的临床作用。可是肛裂切除术简单发生较大的术后苦楚，并且创伤愈合时刻比纵切横缝术延伸，但纵切横缝术的术后并发症却显着多于肛裂切除术。
综上所述，肛裂切除术和纵切横缝术在医治肛裂患者的临床作用上无显着差异，纵切横缝术和肛裂切除术在愈合时刻、术后苦楚、术后并发症等方面各有好坏，临床上应依据患者实际状况和临床条件灵敏挑选手术办法，尽可能下降手术给患者带来的苦楚。
[参考文献]
[1] 张学辉，王宏梅，秦我国. 肛裂纵切横缝术和肛裂切除术医治肛裂临床作用[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2014，35（12）：27.
[2] 龙晨蒙，石全，李锋. 改进纵切横缝术医治缓慢肛裂的临床作用调查[J]. 结直肠肛门外科，2013，19（3）：155-157.
[3] 梁学敏，简丽丝，林爽. 不同术式医治肛裂184例临床剖析[J]. 有用医学杂志，2012，28（13）：2244-2245.
[4] 师源，师常成. 改进纵切横缝术在缓慢肛裂医治中的临床作用调查[J]. 广州医药，2012，43（1）：16-17.
[5] Tauro LF. Comparative study of glyceryl trinitrate ointment versus surgical management of chronic anal fissure[J]. Indian J Surg，2011，73（4）：268-277.
[6] 张国飞. 改进纵切横缝术医治缓慢肛裂的临床比照研讨[J]. 湖北民族学院学报，2014，31（2）：59-61.
[7] 黄宇峰. 改进纵切横缝内括约肌堵截术在缓慢肛裂患者医治中的应用研讨[J]. 我国医师进修杂志，2013，36（32）：59-60.
[8] 麦昌文. 纵切横缝加原位内括约肌堵截术医治陈旧性肛裂的作用调查[J]. 右江民族医学院学报，2014，36（4）：573-574.
[9] 卢艳君，王兆春，曾碧娟. 改进侧位纵切横缝术医治缓慢肛裂术后护理领会[J]. 海南医学，2013，24（7）：1086-1088.
[10] 胡海平，李馥伊，肖南辉. PPH术结合纵切横缝术医治多发性混合痔30例临床剖析[J]. 我国现代医药杂志，2013，15（4）：82-83.
[11] 王兆春，卢艳君，曾碧娟. 改进纵切横缝术医治缓慢肛裂的临床研讨[J]. 海南医学，2013，24（5）：673-674.
[12] 袁海波. 内括约肌部分堵截术与纵切横缝术医治肛裂临床作用比较[J]. 工企医刊，2013，26（5）：413.
[13] 任平. 内括约肌堵截术医治肛肠疾病的临床作用剖析[J].我国现代医师，2011，49（28）：43-44.
（收稿日期：2014-12-05）
