么宪伟 于志军 李滟岚
[摘要] 意图 评论阿戈美拉汀医治晚年性卒中后郁闷的有用性。 办法 将80例晚年性卒中后郁闷患者分为医治组、对照组各40例；医治组给予阿戈美拉汀联合惯例脑血管病药物医治，对照组给予舍曲林联合惯例脑血管病药物医治；医治第l、2、4、6周，运用Hamilton郁闷量表（HAMD）、神经功用残缺量表（NIHSS）、日常日子能力Barthel指数（BI）鉴定其作用。 成果 医治组与对照组HAMD、NIHSS、BI指数评分均有显着改进，但两组差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 阿戈美拉汀医治卒中后郁闷作用显着，且与舍曲林无差异。
[关键词] 阿戈美拉汀；舍曲林；晚年性卒中后郁闷
[中图分类号] R969.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0055-03
[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of agomelatine treatment of senile post-stroke depression. Methods Eighty cases of patients of senile post-stroke depression were divided into treatment group， control group， with 40 cases in each. The treatment group was given agomelatine combined with routine cerebrovascular disease drug treatment， the control group received sertraline combined with routine cerebrovascular disease drug treatment； In the treatment of 1， 2， 4， 6 weeks， used Hamilton Depression Scale （HAMD）， neural function defect scale （NIHSS）， ability of daily life Barthel（BI） assessment index. Results The HAMD， NIHSS， BI index scores of treatment group and the control group were significantly improved， but had no significant difference between two groups （P>0.05）. Conclusion Agomelatine has significant effect in treatment of senile post-stroke depression，and is no difference with sertraline.
[Key words] Agomelatine； Sertraline； Senile post-stroke depression
卒中是现在全世界晚年人群病死率和致残率最高的疾病之一[1]，更是我国老龄化社会所面对的严重社会和医学难题。其间晚年性卒中后郁闷（Senile post-stroke depression，SPSD）是晚年人卒中后最常见的神经精力并发症，其发病率为20%～79%，可下降患者神经功用恢复，添加病死率和卒中复发危险，下降患者回归社会的份额[2-10]，严重影响了晚年性卒中患者的生命质量，是现在阻止晚年性卒中患者恢复的重要要素[11]。若能前期辨认晚年性卒中后郁闷并给予及时有用的医治，对进步临床治愈率、改进晚年性卒中患者的预后、削减社会资源糟蹋具有极端严重的社会含义及经济效益。这一范畴正遭到医学界越来越多的重视。本研讨就阿戈美拉汀医治卒中后郁闷的临床作用报导如下。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
脑卒中后郁闷患者选自2013年5月～2014年9月在伍仲珮留念医院住院及门诊随访的80例患者，年纪≥65岁。入组规范：①契合1995年中华全国第四届脑血管病学术会议拟定的脑血管病确诊规范[12]，并经头颅CT或MRI证明的脑卒中患者，郁闷症状契合我国精力妨碍分类与确诊规范第3版（CCMD-3）郁闷症确诊规范[13]，并且清晰发作于脑卒中后；②神志清楚，无失语及构音妨碍，无阳性精力病史、发呆病史及宗族史、无显着智能妨碍，合作查看；③汉密顿郁闷量表HAMD 测定>17分[14]，Barthel指数<70分。将当选病例分为医治组（阿戈美拉汀医治组）、对照组（舍曲林医治组）。
1.2 办法
当选病例分组后均予时刻窗内溶栓、抗血小板集合、脱水、脑保护剂、活血化淤中药医治等和前期恢复医治，医治组给予抗郁闷药阿戈美拉汀（法国施维雅药厂H20120303，7片/盒），25 mg/每晚，对照组给予舍曲林医治（辉瑞制药有限公司，H10980141 14片/盒），50 mg/d，均以胶囊包装，由专业药学人员担任配药并给予标明，两组郁闷患者均加用心思医治。阶段6周。鉴定办法：两组患者接连医治6周，断定至少有一名心思医生和一名恢复医生对每位患者进行单盲鉴定，分别在医治前及医治后1、2、4、6 周时进行鉴定，内容包含Barthel 指数鉴定、神经功用残缺运用NIHSS鉴定，郁闷运用HAMD[14]鉴定，依据医治后HAMD评分的削减、Barthel指数的进步鉴定作用。
1.3统计学处理
计量材料以（x±s）标明，组内和组间比较用F查验，并行F交互剖析，P<0.05为差异有统计学含义，一切统计学数据均运用SPSS19.0软件剖析处理。endprint
3 评论
脑卒中后郁闷是脑卒中最常见的并发症，脑血管病后呈现不同程度的郁闷症状且继续≥2周称为脑卒中后郁闷。其发病机制有人以为是病变损坏了去甲肾上腺素（NE）能神经元和5-羟色胺（5-HT）能神经元及其通路，导致这两种神经递质水平下降而引起郁闷发作[15]。加之卒中后患者俄然呈现言语沟通及肢体功用妨碍，影响社会功用，心思压力过大，极易诱发郁闷、焦虑的发作[16]；而焦虑、郁闷的发作又反过来加剧了患者的躯体不适症状，然后下降生计质量[17]。SPSD是现在阻止晚年性卒中患者神经功用及日常日子能力，社会功用恢复的重要要素。SPSD不只使神经功用残缺恢复时刻延伸、日子质量下降，乃至能够使死亡率添加[4，5]，因而，及早发现和医治对SPSD具有重要的含义。
舍曲林是选择性5-HT再吸取按捺剂（SSRIs），具有阻断突触前膜对5-HT的再吸取、进步突触空隙5-HT的含量作用，然后到达抗郁闷作用。舍曲林在SSRIs中作用较强，选择性较高，对肝脏细胞色素P450酶作用弱，故与其他药物发作配伍忌讳较少。舍曲林没有按捺单胺氧化酶的作用，一起对胆碱能受体、5-HT受体、多巴胺受体、肾上腺素能受体及苯二氮卓受体等均无亲和性，副作用较小[18]。国内有研讨以为舍曲林不光能够缓解郁闷症状，并且能够改进患者日常日子能力和神经功用残缺[19]。
阿戈美拉汀作用于MT1、MT2和5-HT2C 受体：能够重建紊乱的生物节律，然后发挥抗郁闷作用，恢复正常的生物节律，还特异性添加前额叶NA和DA水平，但不影响神经细胞外5-HT水平，对其他受体或转运体的亲和力简直能够忽略不计，一起不下调5-HT1A受体功用，对晚年人群尤为安全。现在仅国外将阿戈美拉汀用于医治晚年性郁闷医治，国内没有见同类报导。本研讨发现阿戈美拉汀与舍曲林能够显着改进脑卒中后生理功用，咱们估测，其原因可能与患者郁闷症状缓解后医治决心添加，愈加活跃、主动地进行功用训练；一起神经功用的好转，加强了患者的恢复决心，恢复主动性进一步添加。因而经过抗郁闷医治能够使郁闷症状显着改进，显着地促进神经功用的恢复，改进日常日子的活动能力，削减致残率，进步患者的日子质量[20]。
阿戈美拉汀对改进郁闷症患者生物节律紊乱相关症状具有共同优势，如白日疲倦疲倦、认知危害和夜晚的睡觉紊乱[21]，其抗郁闷作用可能与其显着改进睡觉，使神经细胞得到充沛歇息及日间活动精力改进有关。
本研讨标明阿戈美拉汀同舍曲林相同可下降晚年性脑卒中患者郁闷程度，促进神经功用的恢复，能极大进步患者的日子能力和日子质量，是医治晚年性卒中后郁闷最有出路的药物之一。
[参考文献]
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[15] Starkstein BE，Robinson R G，Price TK. Comparison of cortical and sub cortical lesions in the Production of post stroke mood disorders[J]. Brain，1987，110：1045-1059.
[16] 于欣，许滨，田运华.等. 晚年期情感妨碍的临床特色及随访研讨[J]. 我国心思卫生杂志，1997，11（5）：276.
[17] 李根华. 脑卒中后郁闷症[J]. 国外医学：脑血管疾病分册，1996，4（1）：22-24.
[18] Davidson JR，Zhang W. Treatment of post-stroke depression with antidepressants[J]. J Alterm Complement Med，2008，14（7）：795-796.
[19] 张泽花，闻俊修，麻爱华. 卒中后郁闷特色及舍曲林医治作用临床剖析[J]. 西南军医，2007，9（6）：24-26.
[20] Starkstein SE，Mizrahi R，Power BD. Antidepressant therapy in post-stroke depression[J]. Expert Opin Pharmacother，2008，9（8）：1291-1298.
[21] Quera-Salva M.A，Hajak G，Philip P，et al. Comparison of agomelatine and escitalopram on nighttime sleep and daytime condition and efficacy in major depressive disorder patients[J]. International Clinical Psychopharmacology，2011，26（5）：252-262.
（收稿日期：2014-08-01）endprint
3 评论
脑卒中后郁闷是脑卒中最常见的并发症，脑血管病后呈现不同程度的郁闷症状且继续≥2周称为脑卒中后郁闷。其发病机制有人以为是病变损坏了去甲肾上腺素（NE）能神经元和5-羟色胺（5-HT）能神经元及其通路，导致这两种神经递质水平下降而引起郁闷发作[15]。加之卒中后患者俄然呈现言语沟通及肢体功用妨碍，影响社会功用，心思压力过大，极易诱发郁闷、焦虑的发作[16]；而焦虑、郁闷的发作又反过来加剧了患者的躯体不适症状，然后下降生计质量[17]。SPSD是现在阻止晚年性卒中患者神经功用及日常日子能力，社会功用恢复的重要要素。SPSD不只使神经功用残缺恢复时刻延伸、日子质量下降，乃至能够使死亡率添加[4，5]，因而，及早发现和医治对SPSD具有重要的含义。
舍曲林是选择性5-HT再吸取按捺剂（SSRIs），具有阻断突触前膜对5-HT的再吸取、进步突触空隙5-HT的含量作用，然后到达抗郁闷作用。舍曲林在SSRIs中作用较强，选择性较高，对肝脏细胞色素P450酶作用弱，故与其他药物发作配伍忌讳较少。舍曲林没有按捺单胺氧化酶的作用，一起对胆碱能受体、5-HT受体、多巴胺受体、肾上腺素能受体及苯二氮卓受体等均无亲和性，副作用较小[18]。国内有研讨以为舍曲林不光能够缓解郁闷症状，并且能够改进患者日常日子能力和神经功用残缺[19]。
阿戈美拉汀作用于MT1、MT2和5-HT2C 受体：能够重建紊乱的生物节律，然后发挥抗郁闷作用，恢复正常的生物节律，还特异性添加前额叶NA和DA水平，但不影响神经细胞外5-HT水平，对其他受体或转运体的亲和力简直能够忽略不计，一起不下调5-HT1A受体功用，对晚年人群尤为安全。现在仅国外将阿戈美拉汀用于医治晚年性郁闷医治，国内没有见同类报导。本研讨发现阿戈美拉汀与舍曲林能够显着改进脑卒中后生理功用，咱们估测，其原因可能与患者郁闷症状缓解后医治决心添加，愈加活跃、主动地进行功用训练；一起神经功用的好转，加强了患者的恢复决心，恢复主动性进一步添加。因而经过抗郁闷医治能够使郁闷症状显着改进，显着地促进神经功用的恢复，改进日常日子的活动能力，削减致残率，进步患者的日子质量[20]。
阿戈美拉汀对改进郁闷症患者生物节律紊乱相关症状具有共同优势，如白日疲倦疲倦、认知危害和夜晚的睡觉紊乱[21]，其抗郁闷作用可能与其显着改进睡觉，使神经细胞得到充沛歇息及日间活动精力改进有关。
本研讨标明阿戈美拉汀同舍曲林相同可下降晚年性脑卒中患者郁闷程度，促进神经功用的恢复，能极大进步患者的日子能力和日子质量，是医治晚年性卒中后郁闷最有出路的药物之一。
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脑卒中后郁闷是脑卒中最常见的并发症，脑血管病后呈现不同程度的郁闷症状且继续≥2周称为脑卒中后郁闷。其发病机制有人以为是病变损坏了去甲肾上腺素（NE）能神经元和5-羟色胺（5-HT）能神经元及其通路，导致这两种神经递质水平下降而引起郁闷发作[15]。加之卒中后患者俄然呈现言语沟通及肢体功用妨碍，影响社会功用，心思压力过大，极易诱发郁闷、焦虑的发作[16]；而焦虑、郁闷的发作又反过来加剧了患者的躯体不适症状，然后下降生计质量[17]。SPSD是现在阻止晚年性卒中患者神经功用及日常日子能力，社会功用恢复的重要要素。SPSD不只使神经功用残缺恢复时刻延伸、日子质量下降，乃至能够使死亡率添加[4，5]，因而，及早发现和医治对SPSD具有重要的含义。
舍曲林是选择性5-HT再吸取按捺剂（SSRIs），具有阻断突触前膜对5-HT的再吸取、进步突触空隙5-HT的含量作用，然后到达抗郁闷作用。舍曲林在SSRIs中作用较强，选择性较高，对肝脏细胞色素P450酶作用弱，故与其他药物发作配伍忌讳较少。舍曲林没有按捺单胺氧化酶的作用，一起对胆碱能受体、5-HT受体、多巴胺受体、肾上腺素能受体及苯二氮卓受体等均无亲和性，副作用较小[18]。国内有研讨以为舍曲林不光能够缓解郁闷症状，并且能够改进患者日常日子能力和神经功用残缺[19]。
阿戈美拉汀作用于MT1、MT2和5-HT2C 受体：能够重建紊乱的生物节律，然后发挥抗郁闷作用，恢复正常的生物节律，还特异性添加前额叶NA和DA水平，但不影响神经细胞外5-HT水平，对其他受体或转运体的亲和力简直能够忽略不计，一起不下调5-HT1A受体功用，对晚年人群尤为安全。现在仅国外将阿戈美拉汀用于医治晚年性郁闷医治，国内没有见同类报导。本研讨发现阿戈美拉汀与舍曲林能够显着改进脑卒中后生理功用，咱们估测，其原因可能与患者郁闷症状缓解后医治决心添加，愈加活跃、主动地进行功用训练；一起神经功用的好转，加强了患者的恢复决心，恢复主动性进一步添加。因而经过抗郁闷医治能够使郁闷症状显着改进，显着地促进神经功用的恢复，改进日常日子的活动能力，削减致残率，进步患者的日子质量[20]。
阿戈美拉汀对改进郁闷症患者生物节律紊乱相关症状具有共同优势，如白日疲倦疲倦、认知危害和夜晚的睡觉紊乱[21]，其抗郁闷作用可能与其显着改进睡觉，使神经细胞得到充沛歇息及日间活动精力改进有关。
本研讨标明阿戈美拉汀同舍曲林相同可下降晚年性脑卒中患者郁闷程度，促进神经功用的恢复，能极大进步患者的日子能力和日子质量，是医治晚年性卒中后郁闷最有出路的药物之一。
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（收稿日期：2014-08-01）endprint
