朱春芳
[摘要] 意图 评论健康教育对中心静脉导管（PICC）胸腔置管患者自护才能、自我效能及PICC相关并发症的影响。 办法 搜集晚期肿瘤伴恶性胸腔积液的患者100例，2012年5月前归入的47例患者作为对照组，2012年5月及今后归入的53例患者作为调查组，对照组给予惯例护理及健康教育，调查组实施以进步患者自我护理才能和自我效能为意图的健康教育计划。成果 出院前调查组自我护理才能显着优于对照组，ESCA表的自护技术、职责感、自我概念、疾病健康常识得分及总分均高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组置管期间自我效能量表不适症状办理、自我护理使命办理得分及总分均高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），调查组PICC依从性问卷调查得分高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组置管期间导管最大流速改变值、月均非计划性导管保护次数PICC相关并发症发作率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 以认知行为干涉、互动自我护理辅导为主的健康教育有助于进步患者PICC置管期间自我护理技术、自我效能，下降导管堵塞及并发症发作率。
[要害词] 中心静脉导管；胸腔置管；健康教育；自护才能
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0113-04
恶性胸腔积液是肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤晚期的常见并发症，会引起呼吸困难、心慌、腹胀等不适症状，胸水中还存在很多肿瘤细胞加重患者肿瘤细胞负荷，加重病况恶化发展，缩短患者生计期，下降日子质量[1]。胸腔留置中心静脉导管（PICC）进行胸腔积液引流或灌注化疗是首要的医治手法，尽管具有伤口小、留置时刻长、操作便利等优势，但因为病况极易重复，病程较长导致置管时刻长，添加相关护理的难度和并发症发作率，影响患者医治的进行和效果[2]。胸腔置管后首要保护依靠患者在家进行护理，因而长时刻的置管需求患者能杰出地把握自我护理技术，并具有杰出的自护自我效能和依从性。本研讨对晚期肿瘤伴恶性胸腔积液的患者进行健康教育干涉，评论其对进步患者自护技术、自我效能和依从性的效果。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2010年11月～2013年5月我院收治的晚期肿瘤伴恶性胸腔积液患者100例，均需进行PICC胸腔置管化疗。经印象学、病理学、安排学、细胞学查看确诊；Karnofsky评分>60分；置管时刻≥30 d；凝血功用正常；认识清楚、认知功用正常，自愿合作医治及健康教育；无胸腔穿刺及化疗禁忌证。其间肺癌75例，乳腺癌25例。男61例，女39例。年纪41～68岁，中位年纪58岁。置管时刻40～90 d，均匀（79.19±9.92）d。文化程度：大专及以上22例，高中53例，初中以下25例，均与家人同居，住院期间有家人陪护。以2012年5月前归入的47例患者作为对照组，2012年5月及今后归入的53例患者作为调查组，两组的年纪、性别、置管时刻、文化程度等一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2健康教育办法
对照组选用惯例护理及健康教育办法，置管前进行置管办法、意图、留意事项简介，置管后临床解说置管护理、日常日子留意、并发症调查等内容。调查组结合临床经验和专科医生主张拟定以进步患者自我护理才能和自我效能为意图的健康教育计划，具体如下。
1.2.1认知行为干涉 晚期肿瘤患者心思状况极差，极易呈现懊丧、丢失、抛弃等消沉心情，心思引导作为健康教育的根底办法，协助患者重塑自我认识，树立医治决心。入院后及时进行病区、病房、职责护理介绍，发放住院期间留意事项小贴士，置管前使用查房时刻自动问询患者心思问题、压力来历，了解患者根本家庭、经济状况，留意倾听，结合患者具体病况给予心思安慰，留意引导和激起患者求生认识，恰当进行鼓舞，促进面临疾病和医治的活跃态度。置管后每日查房自动问询患者不适，及时处理，对化疗副效果引起的不良心情给予及时引导和安慰。出院后在定时电话回访时自动问询患者心情状况，并给予协助和鼓舞。
1.2.2自我护理辅导 置管前进行系统性置管及化疗相关常识宣教，并将要害制成书面材料留给患者自行对照学习，其间要害包含导管的结构、材料、护理办法、保护办法、保护时刻，日常穿衣、睡觉、洗浴时留意事项及个人卫生保护，导管堵塞、移位、开裂、污染及周围安排发作出血、感染、血栓等不良事情调查及处置办法。运用护理视频进行操作教育，置管后前期护理过程中留意对患者就以上内容进行演示性辅导，并着重导管护理过程中无菌准则和操作要害，自我护理技术教育过程中应由家族在旁陪同并一起承受技术健康教育，以备院外自我护理过程中家族可供给协助。出院前应在监督下点评患者自我护理操作技术把握状况。出院后树立医患联络卡，供给有用联络办法，定时电话随访，及时回答患者疑问，引荐置管护理相关资讯。
1.3点评办法
选用自我护理才能测量表（ESCA）在出院前对两组患者进行自我护理才能点评：包含自护技术、职责感、自我概念、疾病健康常识，共43个问题，选用5级评分制，总分172分，高分者为自护才能强[3]。选用美国Stanford大学缓慢疾病教育研讨中心研发的自我效能量表在置管完毕后点评两组患者自护的自我效能：包含不适症状办理、自我护理使命办理，共6个条目，各维度0～10分，高分者为自我效能高[4]。自行设计PICC依从性问卷在置管完毕后点评两组患者置管自我护理依从性：包含导管日常保护、导管定时复诊保护、无菌操作、日常日子等4个方面，共20个标题，选用4级评分制，总分80分，高分者为依从性高。健康状况包含导管最大流速改变、月均非计划性导管保护次数、PICC相关并发症。
1.4统计学处理
选用SPSS17.0进行统计学处理，计量材料选用（x±s）标明，选用t查验，计数材料选用卡方查验，P<0.05为差异有统计学含义。endprint
2成果
2.1两组患者自我护理才能状况比较
出院前调查组自我护理才能显着优于对照组，ESCA表的自护技术、职责感、自我概念、疾病健康常识得分及总分均高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表 1。
2.2两组患者自我效能及依从性状况比较
调查组置管期间自我效能和依从性均优于对照组，自我效能量表不适症状办理、自我护理使命办理得分及总分均高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），调查组PICC依从性问卷调查得分高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表 2。
2.3两组患者健康状况比较
调查组置管期间导管最大流速改变值小于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），月均非计划性导管保护次数少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），PICC相关并发症发作率少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表 3。
3评论
恶性肿瘤晚期患者身体机能和日子质量低下，而并发恶性胸腔积液则严峻加重患者的不适症状和病况发展，进一步要挟患者生命。其医治以削减患者肿瘤负荷、按捺远处搬运、操控临床症状、进步日子质量为方针，针对恶性胸腔积液采纳胸腔穿刺引流、灌注药物医治都能够有用操控胸腔积液的构成，减轻积液构成的呼吸及循环系统压力，操控肿瘤细胞[5-8]。PICC胸腔置管是有创性操作，并且留置时刻较长，在长时刻家庭日子环境中存在多种导致导管堵塞、皮肤感染、逆行感染、脱管等不良事情的可能[9]，因而在惯例计划性导管保护之外，需求患者活跃地参加置管期间PICC保护和个人日子行为的护理。PICC胸腔置管保护需求较专业的护理技术，恪守留置管留意事项，对患者要求较高。研讨显现，恶性肿瘤患者身心的巨大冲击可能严峻影响医治决心，发作消沉心态而不能活跃合作自我护理，乃至发作抛弃的心思状况[10-11]。家族尽管是重要的辅佐护理，但无法时刻留意日子细节，因而，对患者进行健康教育是进步胸腔置管日常护理质量的重要办法。
认知行为干涉的意图是加强患者的心思根底，以全面的认知和行为引导替代简略的心思安慰，其间要害点是人文关心，借由人自动关心、问询、释疑、引导，逐步消除心思隔膜和妨碍，承受护理协助和健康教育；恶性肿瘤患者心思处于高度灵敏状况，对外界影响反响可能发作剧烈反响[12]，因而在沟通中留意对等尊重的准则；擅于发现并引导患者活跃心情。研讨以为，恶性肿瘤患者在激烈对疾病预后的惊骇之外还存在激烈的求生志愿，求生志愿能够作为心思干涉的支点[13-14]，在恰当的鼓舞引导下可促进发日子跃的心思状况，与此一起具体解说医治意图和重要性，添加患者对医治的决心，让患者认知留置导管是活跃的医治行为，而自我护理则是活跃的合作医治和保护医治顺利进行的活跃行为，都将有利于进步生计率和延伸生计时刻，改善日子质量，然后树立有利的心思根底，调集患者自动性[15]。住院期间是自护技术重要教育阶段，在杰出的心思根底之上使用口头、演示、视频、实际操作等方法进行导管保护和日常日子护理相关技术的教育，让患者更全面直观地把握自护技术，防止以往健康教育中以口头叙述为主的笼统，削减了护理过程中的不确定要素；在操作演示和学习过程中使用互动，让患者有参加感，添加自我职责感[16]；互动过程中营建轻松的空气，用简略易懂的白话解说操作要害，更有利于不同年纪段患者承受；注重家族的效果，在每次演示教育过程中要求陪同家族一起学习，为患者日常护理供给正确恰当的协助；在出院前应该对患者自护技术进行监护下的查核，对存在的问题给予及时纠正和着重，防止家庭自我护理过程中呈现不妥行为引起的不良事情，纠正办法应留意尊重患者，防止影响患者。本研讨在出院前对两组患者自护技术进行比照，成果显现，调查组ESCA表的自护技术、职责感、自我概念、疾病健康常识得分及总分均显着高于对照组，自我护理才能显着优于对照组。一起本研讨过程中对陪同家族进行沟通和调查发现，调查组家族对患者给予更多的关心和了解，自我护理操作技术把握更精确，因为家族样本异质性加大，故未对家族进行量表比较，但仍提示调查组选用的患者健康教育办法不只进步患者自护才能，还促进家族技术把握和对患者的支撑。
本研讨归入患者置管时刻长达40～90 d，出院在家占有大部分时刻，出院前树立联络卡定时电话回访，自动问询患者身体状况、置管状况、心思状况，患者也在有疑问时及时联络医护人员取得回答，构成一种长时刻的护患交互监督机制，促进患者自护质量进步。成果显现，置管期间调查组患者导管自护的不适症状办理、自我护理使命办理得分及自我效能总分均显着高于对照组，患者对导管保护和日常护理要害的执行力和自觉性更优；调查组依从性总分亦显着高于对照组，标明杰出自护自我效能促进依从性进步，而杰出的自护和医治依从性对医治顺利进行非常有利。在置管期间，对照组患者导管狭隘、堵塞发作率更高，导管流速显着下降，成果显现，对照组导管最大流速改变值显着高于调查组，月均非计划性导管保护次数显着多于调查组，其间首要的非计划性保护原因是导管狭隘和堵塞，标明患者健康教育进步自护技术，然后能有用进步导管保护质量；而调查组导管相关并发症发作率显着低于对照组，其间感染是对照组首要的并发症，而调查组患者更好地把握日常护理技术并具有较好的自我效能，日常护理更为细心和慎重，然后削减因为操作不妥导致的感染发作。
总归，以认知行为干涉、互动自我护理辅导为主的患者健康教育有助于进步患者PICC置管期间自我护理技术、自我效能，下降导管堵塞及并发症发作率，值得临床推行。
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（收稿日期：2014-04-01）endprint
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（收稿日期：2014-04-01）endprint
