陈剑锋+王波+黄俊伟
[摘要] 意图 评论腹腔镜联合胆道镜在胆道结石患者手术中的临床使用价值。办法 选取我院收治的胆道结石患者。对照组患者选用传统开腹手术医治，调查组患者选用腹腔镜联合胆道镜取石术医治。比较剖析两组患者临床医治作用及预后相关目标。成果 与对照组比较，调查组胆道结石手术患者并发症发作率显着下降，术中出血量显着削减，胃肠功能康复时刻显着缩短，住院时刻显着削减，差异均具有统计学含义（P＜0.05）。定论 腹腔镜联合胆道镜医治胆道结石作用切当，作用显着，可作为胆道结石患者较为抱负的医治计划。
[关键词] 腹腔镜；胆道镜；胆道结石；临床作用；预后
[中图分类号] R657.4+2[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）19-0138-02
Treatment experience of laparoscopic combined with choledochoscope in biliary calculi surgery
CHEN Jianfeng WANG Bo HUANGJunwei
Surgical Department, the Peoples Hospital of Wenjiang District in Chengdu City, Chengdu 611130, China
[Abstract] Objective To probe into the clinical application value of laparoscopic combined with choledochoscope in biliary calculi surgery. Methods Selected 94 biliary stones patients in our hospital. The patients in control group were treated with traditional open surgery. The patients in observation group were treated with laparoscopic combined with choledochoscope in biliary calculi surgery. The clinical treatment effects and prognosis of the patients in two groups were compared analyzed. Results Compared with control group, the patients in observation group the incidence of complications in biliary calculi surgery were decreased significantly, the blood loss in surgery was decreased significantly, the gastrointestinal function recovery time was shortened significantly, the hospital stay was decreased significantly, there were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Laparoscopic combined with choledochoscope treatment has exact and significant effect in biliary calculi surgery. It could be used as ideal combination therapy for patients with biliary calculi.
[Key words] Laparoscopic; Choledochoscope; Biliary calculi; Clinical effect; Prognosis
胆道结石作为胆道体系常见疾病之一，首要包含胆囊结石和胆管结石。临床首要选用开腹手术及胆总管切开取石进行医治，患者手术伤口较大，术后并发症较多且住院时刻较长，给医治带来较大的困难[1]。跟着微创技能在肝胆管结石疾病医治中的开展使用，腹腔镜联合胆道镜医治胆道结石已在国内医院得到广泛开展[2]。为了进一步了解腹腔镜联合胆道镜医治胆道结石的临床作用，本文对2010年6月～2013年7月 我院收治的胆道结石患者选用腹腔镜联合胆道镜医治，现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
选取2010年6月～2013年7月我院收治的胆道结石患者94例，其间男49例，女45例，年纪23～75 岁，均匀 （42.63±16.48）岁，病程为5个月～8年，均匀（3.67±1.26）年。一切患者术前均经B超、CT以及经皮肝穿刺胆管造影（PTC）等印象学查看确诊为胆道结石。依据患者采纳的医治办法，分为调查组49例和对照组45例，两组患者在男女比例、均匀年纪以及均匀病程等方面差异不具有统计学含义（P＞0.05），具有组间可比性。
1.2 研讨办法
调查组患者选用腹腔镜联合胆道镜取石术医治。详细手术办法：选用气管内插管的全身麻醉，并及时树立气腹。以四孔法进行腹腔镜手术，对胆囊三角进行解剖，并结扎胆囊动脉，使胆总管充沛露出并坚持适度的张力，在避开血管的前提下于患者十二指肠上约1 cm左右的胆总管前方方位纵行切开0.5～1 cm。从患者剑突方位下套管，并置入纤维胆道镜，对胆总管和肝内胆管的详细状况进行认真细致的探查，然后对结石进行处理。对小于1 cm的胆总管结石应在胆道镜的辅佐下选用套石篮套取结石，对大于1cm的胆总管结石则应首先在胆道镜的辅佐下选用碎石仪击碎结石，之后再选用套石篮套取结石。对肝内胆管结石应先行碎石后再将其取出。尤其是关于不能一次将结石取尽的患者，则应保存T管，待6～8周，再凭借纤维胆道镜经过窦道进行完全取出。取石完毕后将胆道镜取出，并依据患者胆道的实践扩张程度挑选适合的引流管进行引流。对照组患者选用传统开腹手术医治。详细手术办法：选用气管内插管的全身麻醉，患者平卧位，并将腰部置于腰桥上，经过右肋缘下行长约15cm左右切断入腹腔，将胆囊惯例切除，然后再使胆总管充沛别离和露出，将其纵行切开10～20 mm。选用胆道镜进行取石，置入 T 管，而且均另做切断置管于网膜孔引流。
1.3 点评目标
比较和剖析两组胆道结石患者的临床医治状况和预后目标改进状况。其间临床医治状况的调查项目首要包含结石取净率、并发症发作率、手术时刻、术中出血量等；预后目标改进状况的调查项目首要包含住院时刻、胃肠功能康复时刻等。
1.4 统计学处理
选用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学处理和剖析，其间计量材料选用t 查验，计数材料选用χ2查验，P＜0.05表明差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者临床医治状况的比较
与对照组比较，调查组胆道结石手术患者并发症发作率显着下降，仅为4.08%；术中出血量显着削减，仅为（45.72±6.10）mL，而且两组间差异均具有统计学含义（P＜0.05），成果见表1。
endprint
表1 调查组与对照组患者临床医治状况的比较
注：与对照组患者比较具有统计学含义（*P ＜0.05）
2.2两组患者预后目标改进状况的比较
与对照组比较，调查组胆道结石手术患者胃肠功能康复时刻显着缩短，仅为（15.58±5.23）h；一起患者的住院时刻亦显着削减，仅为（6.20±1.86）d，两组间差异均具有统计学含义（P＜0.05），成果见表2。
表2 调查组与对照组患者预后目标改进状况的比较（x±s）
注：与对照组患者比较具有统计学含义（*P ＜0.05）
3 评论
近年来，跟着人们生活水平的进一步进步和饮食结构的不断改变以及医学印象技能的迅猛开展，其胆道结石的临床检出率也呈现出逐步进步的态势[3]。据相关研讨证明，胆道结石的发病原因多与胆道感染之间存在着较为亲近的联系[4]，当患者胆道呈现梗阻之后，则会导致细菌敏捷繁衍以形成胆管炎症的发作，也正是因为细菌的进一步分散而诱发身体其他多个部位感染[5]，继续梗阻也会导致胆囊炎和黄疸等一系列相关症状的发作和开展，严重者甚至会危及患者名贵的生命[6]。因而，怎么及时挑选和断定最佳医治计划已成为临床治好胆道结石患者的重中之重[7, 8]。
现在，临床上关于胆道结石的医治方法相对较多，但每种医治方法均存在着不同程度的缺陷和坏处[9]。而跟着近年来我国腹部外科微创技能的进一步开展和完善，微创技能现已逐步替代了传统开腹手术，并获得较为显着的医治作用[10]。腹腔镜联合胆道镜医治胆道结石极大地克服了传统手术的许多不足之处，显着呈现出手术伤口性小、患者术后康复快、并发症发作率低、住院时刻短等多种优势和特色[11, 12]。
本次临床研讨对我院收治的胆道结石患者进行腹腔镜与胆道镜的联合医治，研讨成果表明，选用腹腔镜联合胆道镜医治计划的胆道结石手术患者并发症发作率显着下降，仅为4.08%；术中出血量显着削减，仅为（45.72±6.10）mL；患者胃肠功能康复时刻显着缩短，仅为（15.58±5.23）h；一起患者的住院时刻亦显着削减，仅为（6.20±1.86）d。综上所述，腹腔镜联合胆道镜医治胆道结石作用切当，作用显着，可作为胆道结石患者较为抱负的联合医治计划。
[参考文献]
[1]陈德忠，詹志林，陈云，等. 腹腔镜联合胆道镜医治肝外胆管结石36例临床领会[J]. 肝胆外科杂志，2011，19（5）:361-363.
[2]王彦铭，向证文，王雨龙，等. 腹腔镜下胆道镜联合微爆炸碎石仪医治胆道结石的临床评论[J]. 华西医学，2013，28（4）：528-531.
[3]杨金虎，曹华祥，金留根. 腹腔镜联合胆道镜医治胆总管结石[J]. 肝胆胰外科杂志，2010，22（2）：112-113.
[4]Vandervoort J, Soetikno RM, Tham TC, et al. Risk factors for complications after performance of ERCP[J]. Gastrointest Endosc, 2002, 56 (5) :652-656.
[5]鲁蓓，石玉宝，康金旺，等. 腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合医治肝外胆道结石评论[J]. 中华临床医生杂志（电子版），2011，5（4）：1159-1160.
[6]周峰. 腹腔镜联合胆道镜医治胆道结石的临床调查[J]. 江西医药，2013，48（10）：871-872.
[7]朱坪，朱万喜，李世刚，等. 腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合医治胆囊结石兼并胆道石86例剖析[J]. 我国煤炭工业医学杂志，2013，16（9）：1441-1443.
[8]Ko CW, Lee SP. Epidemiology and natural history of common bile duct stones and prediction of disease[J]. Gastrointest Endosc, 2002, 56( 6 Suppl) : S165-169.
[9]熊勇，王心吉，宪源，等. 腹腔镜联合胆道镜微创医治胆道结石的临床使用剖析[J]. 我国医学立异，2012，9（34）：29-30.
[10]金同明. 腹腔镜联合胆道镜医治胆道结石作用调查[J]. 新乡医学院学报，2012，29（10）：790-792.
[11]蔡忠方，王惠春，戚晓亮. 腹腔镜联合胆道镜手术医治胆总管结石[J]. 山东医药，2011，51（34）：57-58.
[12]纪艳超，刘昶，许军，等. 腹腔镜、胆道镜联合钬激光碎石术医治难取性胆道结石16例陈述[J]. 我国微创外科杂志，2012，12（8）：730-732.
（收稿日期：2014-01-20）
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表1 调查组与对照组患者临床医治状况的比较
注：与对照组患者比较具有统计学含义（*P ＜0.05）
2.2两组患者预后目标改进状况的比较
与对照组比较，调查组胆道结石手术患者胃肠功能康复时刻显着缩短，仅为（15.58±5.23）h；一起患者的住院时刻亦显着削减，仅为（6.20±1.86）d，两组间差异均具有统计学含义（P＜0.05），成果见表2。
表2 调查组与对照组患者预后目标改进状况的比较（x±s）
注：与对照组患者比较具有统计学含义（*P ＜0.05）
3 评论
近年来，跟着人们生活水平的进一步进步和饮食结构的不断改变以及医学印象技能的迅猛开展，其胆道结石的临床检出率也呈现出逐步进步的态势[3]。据相关研讨证明，胆道结石的发病原因多与胆道感染之间存在着较为亲近的联系[4]，当患者胆道呈现梗阻之后，则会导致细菌敏捷繁衍以形成胆管炎症的发作，也正是因为细菌的进一步分散而诱发身体其他多个部位感染[5]，继续梗阻也会导致胆囊炎和黄疸等一系列相关症状的发作和开展，严重者甚至会危及患者名贵的生命[6]。因而，怎么及时挑选和断定最佳医治计划已成为临床治好胆道结石患者的重中之重[7, 8]。
现在，临床上关于胆道结石的医治方法相对较多，但每种医治方法均存在着不同程度的缺陷和坏处[9]。而跟着近年来我国腹部外科微创技能的进一步开展和完善，微创技能现已逐步替代了传统开腹手术，并获得较为显着的医治作用[10]。腹腔镜联合胆道镜医治胆道结石极大地克服了传统手术的许多不足之处，显着呈现出手术伤口性小、患者术后康复快、并发症发作率低、住院时刻短等多种优势和特色[11, 12]。
本次临床研讨对我院收治的胆道结石患者进行腹腔镜与胆道镜的联合医治，研讨成果表明，选用腹腔镜联合胆道镜医治计划的胆道结石手术患者并发症发作率显着下降，仅为4.08%；术中出血量显着削减，仅为（45.72±6.10）mL；患者胃肠功能康复时刻显着缩短，仅为（15.58±5.23）h；一起患者的住院时刻亦显着削减，仅为（6.20±1.86）d。综上所述，腹腔镜联合胆道镜医治胆道结石作用切当，作用显着，可作为胆道结石患者较为抱负的联合医治计划。
[参考文献]
[1]陈德忠，詹志林，陈云，等. 腹腔镜联合胆道镜医治肝外胆管结石36例临床领会[J]. 肝胆外科杂志，2011，19（5）:361-363.
[2]王彦铭，向证文，王雨龙，等. 腹腔镜下胆道镜联合微爆炸碎石仪医治胆道结石的临床评论[J]. 华西医学，2013，28（4）：528-531.
[3]杨金虎，曹华祥，金留根. 腹腔镜联合胆道镜医治胆总管结石[J]. 肝胆胰外科杂志，2010，22（2）：112-113.
[4]Vandervoort J, Soetikno RM, Tham TC, et al. Risk factors for complications after performance of ERCP[J]. Gastrointest Endosc, 2002, 56 (5) :652-656.
[5]鲁蓓，石玉宝，康金旺，等. 腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合医治肝外胆道结石评论[J]. 中华临床医生杂志（电子版），2011，5（4）：1159-1160.
[6]周峰. 腹腔镜联合胆道镜医治胆道结石的临床调查[J]. 江西医药，2013，48（10）：871-872.
[7]朱坪，朱万喜，李世刚，等. 腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合医治胆囊结石兼并胆道石86例剖析[J]. 我国煤炭工业医学杂志，2013，16（9）：1441-1443.
[8]Ko CW, Lee SP. Epidemiology and natural history of common bile duct stones and prediction of disease[J]. Gastrointest Endosc, 2002, 56( 6 Suppl) : S165-169.
[9]熊勇，王心吉，宪源，等. 腹腔镜联合胆道镜微创医治胆道结石的临床使用剖析[J]. 我国医学立异，2012，9（34）：29-30.
[10]金同明. 腹腔镜联合胆道镜医治胆道结石作用调查[J]. 新乡医学院学报，2012，29（10）：790-792.
[11]蔡忠方，王惠春，戚晓亮. 腹腔镜联合胆道镜手术医治胆总管结石[J]. 山东医药，2011，51（34）：57-58.
[12]纪艳超，刘昶，许军，等. 腹腔镜、胆道镜联合钬激光碎石术医治难取性胆道结石16例陈述[J]. 我国微创外科杂志，2012，12（8）：730-732.
（收稿日期：2014-01-20）
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表1 调查组与对照组患者临床医治状况的比较
注：与对照组患者比较具有统计学含义（*P ＜0.05）
2.2两组患者预后目标改进状况的比较
与对照组比较，调查组胆道结石手术患者胃肠功能康复时刻显着缩短，仅为（15.58±5.23）h；一起患者的住院时刻亦显着削减，仅为（6.20±1.86）d，两组间差异均具有统计学含义（P＜0.05），成果见表2。
表2 调查组与对照组患者预后目标改进状况的比较（x±s）
注：与对照组患者比较具有统计学含义（*P ＜0.05）
3 评论
近年来，跟着人们生活水平的进一步进步和饮食结构的不断改变以及医学印象技能的迅猛开展，其胆道结石的临床检出率也呈现出逐步进步的态势[3]。据相关研讨证明，胆道结石的发病原因多与胆道感染之间存在着较为亲近的联系[4]，当患者胆道呈现梗阻之后，则会导致细菌敏捷繁衍以形成胆管炎症的发作，也正是因为细菌的进一步分散而诱发身体其他多个部位感染[5]，继续梗阻也会导致胆囊炎和黄疸等一系列相关症状的发作和开展，严重者甚至会危及患者名贵的生命[6]。因而，怎么及时挑选和断定最佳医治计划已成为临床治好胆道结石患者的重中之重[7, 8]。
现在，临床上关于胆道结石的医治方法相对较多，但每种医治方法均存在着不同程度的缺陷和坏处[9]。而跟着近年来我国腹部外科微创技能的进一步开展和完善，微创技能现已逐步替代了传统开腹手术，并获得较为显着的医治作用[10]。腹腔镜联合胆道镜医治胆道结石极大地克服了传统手术的许多不足之处，显着呈现出手术伤口性小、患者术后康复快、并发症发作率低、住院时刻短等多种优势和特色[11, 12]。
本次临床研讨对我院收治的胆道结石患者进行腹腔镜与胆道镜的联合医治，研讨成果表明，选用腹腔镜联合胆道镜医治计划的胆道结石手术患者并发症发作率显着下降，仅为4.08%；术中出血量显着削减，仅为（45.72±6.10）mL；患者胃肠功能康复时刻显着缩短，仅为（15.58±5.23）h；一起患者的住院时刻亦显着削减，仅为（6.20±1.86）d。综上所述，腹腔镜联合胆道镜医治胆道结石作用切当，作用显着，可作为胆道结石患者较为抱负的联合医治计划。
[参考文献]
[1]陈德忠，詹志林，陈云，等. 腹腔镜联合胆道镜医治肝外胆管结石36例临床领会[J]. 肝胆外科杂志，2011，19（5）:361-363.
[2]王彦铭，向证文，王雨龙，等. 腹腔镜下胆道镜联合微爆炸碎石仪医治胆道结石的临床评论[J]. 华西医学，2013，28（4）：528-531.
[3]杨金虎，曹华祥，金留根. 腹腔镜联合胆道镜医治胆总管结石[J]. 肝胆胰外科杂志，2010，22（2）：112-113.
[4]Vandervoort J, Soetikno RM, Tham TC, et al. Risk factors for complications after performance of ERCP[J]. Gastrointest Endosc, 2002, 56 (5) :652-656.
[5]鲁蓓，石玉宝，康金旺，等. 腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合医治肝外胆道结石评论[J]. 中华临床医生杂志（电子版），2011，5（4）：1159-1160.
[6]周峰. 腹腔镜联合胆道镜医治胆道结石的临床调查[J]. 江西医药，2013，48（10）：871-872.
[7]朱坪，朱万喜，李世刚，等. 腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合医治胆囊结石兼并胆道石86例剖析[J]. 我国煤炭工业医学杂志，2013，16（9）：1441-1443.
[8]Ko CW, Lee SP. Epidemiology and natural history of common bile duct stones and prediction of disease[J]. Gastrointest Endosc, 2002, 56( 6 Suppl) : S165-169.
[9]熊勇，王心吉，宪源，等. 腹腔镜联合胆道镜微创医治胆道结石的临床使用剖析[J]. 我国医学立异，2012，9（34）：29-30.
[10]金同明. 腹腔镜联合胆道镜医治胆道结石作用调查[J]. 新乡医学院学报，2012，29（10）：790-792.
[11]蔡忠方，王惠春，戚晓亮. 腹腔镜联合胆道镜手术医治胆总管结石[J]. 山东医药，2011，51（34）：57-58.
[12]纪艳超，刘昶，许军，等. 腹腔镜、胆道镜联合钬激光碎石术医治难取性胆道结石16例陈述[J]. 我国微创外科杂志，2012，12（8）：730-732.
（收稿日期：2014-01-20）
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