侯艺蓉+徐文捷+幸文琼+何月萍
[摘要] 意图 评论经超声查看误诊为子宫肌瘤的部分病例。 办法 对本院2010年6月~2013年8月作出的8例与子宫肌瘤相关的误诊病例进行回忆性剖析。成果 在误诊为子宫肌瘤的8例患者中，子宫肉瘤2例，子宫内膜癌1例，卵巢卵泡膜细胞瘤1例，肠道肿瘤2例，残角子宫1例，后腹膜滑润肌瘤1例。 定论 子宫肌瘤因其部位的多样性及变性等改动以及超声印象有同病异像、异病同像的特色，在子宫肌瘤超声确诊中需留意与罕见疾病相辨别，多元化思想，然后进一步进步确诊正确率。
[关键词] 子宫肌瘤；误诊；超声；辨别
[中图分类号] R737.33[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）19-0091-03
Analysis on several cases of misdiagnosis associated with uterine myoma
HOU Yirong XU Wenjie XING Wenqiong HE Yueping
Department of Obstetrics and Gynecology， the Affiliated East Hospital of Tongji University， Shanghai200120，China
[Abstract] Objective To investigate some cases misdiagnozed as uterine myomas by ultrasonography. Methods Eight misdiagnozed cases associated with uterine myomas from June 2010 to August 2013 of the hospital were analyzed retrospectively. Results Two uterus sarcoma cases， one endometrial carcinoma case， one ovarian theca cell tumor case， two intestine tumor cases， one rudimentary horn of uterus case and one retroperitoneal myoma case were misdiagnozed as uterine myomas. Conclusion Because of such characteristics of ultrasound as“the same disease with different imazes” and “different diseases with the same image ”， and position diversity as well as the degeneration of uterine myomas， more attention should be paid to distinguish uterine myoma from rare diseases in order to improve the accuracy of diagnosis.
[Key words] Uterine myoma；Misdiagnosis； Ultrasound； Identify
子宫肌瘤是最为常见的妇科疾病，是女人生殖器中最常见的一种良性肿瘤，发病率较高，多见于30~50岁妇女。典型的子宫肌瘤超声印象学表现为瘤体呈衰减回声，部分可呈强暗相间栅门状回声，确诊较简单。在临床上要多留意与之辨别的是子宫限制性腺肌瘤，但因为肌瘤的广泛性、普遍性、典型性，作业中常疏忽与一些罕见病例相辨别。本研讨列举了6种较罕见与之辨别的疾病。
1病例材料
病例1：患者女，82岁，妇科查看发现盆腔包块。超声查看示：子宫宫底部向外突起肌层内见回声紊乱区巨细101mm×105mm×105mm，提示子宫肌瘤可能。入院手术，术中洗手探查：见子宫萎缩，宫底部见一12cm×10cm×9cm肿瘤，质脆。病理示：子宫肌壁间滑润肌肉瘤。
病例2：患者女，58岁，绝经6年。1周前无显着诱因下呈现右下腹痛苦，继续3d，伴发热。超声查看示：子宫右侧见中低回声紊乱区，巨细80mm×98mm×100mm，鸿沟不清，似有蒂与子宫相连，引出血流，提示浆膜下肌瘤改动可能。术中见子宫平位萎缩，右卵巢肿瘤约10cm巨细，实性，与右输卵管顺时针改动720°。病理：右卵巢卵泡膜细胞瘤。
病例3：患者女，59岁，10年前绝经，2年前呈现阴道不规矩出血，淋漓不尽，量少。超声查看示；宫腔内见中等偏强回声，巨细36mm×34mm×35mm，内见星点状五颜六色血流，肌层内见五颜六色血流信号，提示：子宫肌瘤伴钙化可能。术后标本剖视：宫腔内见少量腐脆安排，送病检。病理示：子宫弥漫性滋润性宫内膜样腺癌Ⅱ级。
病例4：患者女，54岁，绝经3年。1个月前呈现下腹隐痛，近2天加剧伴便秘。超声查看示：子宫左后方见中等回声，巨细60mm×64mm×70mm，内部回声不均，内见血流信号，RI：0.57。提示子宫左后方实性占位，浆膜下肌瘤伴变性可能。入院手术，术中见：子宫偏小，双卵巢萎缩，双输卵管外观未见异常。肿块坐落直肠后凹，与子宫后壁、左边盆壁腹膜细密滋润。病理：（直肠）溃疡型差分解癌，倾向神经内分泌分解，滋润肠壁全层至肠周纤维脂肪安排，见脉管内癌栓。见图1。
图1 肠道肿瘤
病例5：患者女，42岁。近1年月经淋漓不净，经期延伸，近4个月右下腹隐痛。超声查看示：子宫右侧峡部突起中等回声，巨细36mm×36mm×36mm，内无回声18mm×13mm×14mm，提示：子宫肌瘤囊性变可能。入院手术，术中见：子宫右侧峡部一包块，巨细5cm×5cm×4cm，探针可探及底部深约8cm，与左边宫腔相通，但未刮出内膜。确诊残角子宫。见图2。
图2 残角子宫
病例6：患者女，53岁。素常月经规矩，体检发现盆腔包块，无月经改动，无腹痛腹胀等不适主诉。超声提示：子宫右侧本质占位浆膜下肌瘤可能，卵巢来历不能彻底在外。入院手术，术中见盆腔右侧后腹膜处一约10cm×9cm巨细肿瘤，宫体及双附件未见异常。病理：后腹膜滑润肌瘤，细胞丰厚。
2评论
子宫肌瘤由滑润肌细胞增生而成，其间含少量结缔安排纤维。肌瘤依照其部位可分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤。较大肌瘤因为中心缺少血液供给，使肌瘤发作各种继发变性，良性的有玻璃样变、囊性变、脂肪变性、钙化、赤色变；恶性的为子宫肌瘤肉瘤样变[1]。依据超声印象学，肌瘤一般呈圆形或椭圆形，鸿沟清楚，多呈低回声，少量为强回声或等回声。肌瘤内回声强弱相间呈栅门状，肌瘤周围可见假包膜构成的低回声晕圈，鸿沟尚可辨认，确诊一般较为明晰。在超声确诊中常留意辨别子宫限制性腺肌瘤等。子宫腺肌瘤因为缺少与周围正常肌纤维分隔的包膜安排，声像图上无显着包膜，与周围肌层鸿沟欠清，因为内膜安排重复陈旧性出血，纤维安排增生，故瘤体内部回声不均，常呈中低回声相间。腺肌瘤周围血流信号不丰厚，内部血流信号星点状，阻力指数多≥0.7[2]。但子宫肌瘤因其部位的多样性及变性等，使其在超声确诊中亦需留意与罕见病例相辨别。①子宫肉瘤：方位可以为黏膜下也可以为浆膜下、肌壁间，多呈分叶状、息肉状或不规矩形状，与滑润肌瘤相似但质地软且无旋涡状回声，鸿沟欠明晰。如瘤体内部发作坏死，可见不规矩无回声，或呈不均质混合回声。肌瘤的五颜六色血流呈周边性散布，以点条状规矩血流为主，而肉瘤血流丰厚，形状不规矩，能够呈湖泊或镶嵌样血流[3]，且比子宫肌瘤和正常子宫的阻力指数小[4]。上述1例内部回声呈低回声与肌瘤相似，但鸿沟欠清，部分质软，呈波涛状。②卵泡膜细胞瘤：罕见卵巢肿瘤，多为良性，恶性极罕见，起源于卵巢性索间质，占卵巢肿瘤的0.5%～1.0%[5]，其形状规矩呈卵圆形或浅分叶状，前部本质呈低回声，肿瘤后部本质及后方可见不同程度的回声衰减。而带蒂浆膜下子宫肌瘤患者常可在子宫两边探到卵巢安排，凭借彩超调查瘤体血管有助于判别瘤体的来历[1]。若患者绝经期卵巢萎缩或肌瘤过大，未能探到显着卵巢安排则二者较难辨别。有研讨以为动态增强MR调查卵泡膜细胞瘤强化曲线对辨别确诊可能有协助[6]。③子宫内膜癌：子宫内膜增厚，回声为局灶或弥漫性不均匀混合回声，增厚内膜病灶区呈弱回声或强弱不均凌乱回声。因为内膜癌的血液供给来自病灶周围的重生血管。在癌安排成长过程中，重生血管显着变粗，并呈现异常动静脉短路。其血流动力学呈显着的低阻力特征[7]，阻力指数常低于0.4。但因侵及肌层，与肌层分界不清，二维超声简单误诊为黏膜下肌瘤变性，此刻应凭借彩超进一步判别。④肠道肿瘤：肠道肿瘤图画可分为三型，其间实性型即肠外肿块型，超声图画为低或中等回声，鸿沟清楚，内部回声均匀或不均匀，此型易误诊为浆膜下或阔韧带肌瘤[8]。⑤残角子宫：分为有内膜型和无内膜型。无内膜型常表现为子宫一侧肌层向外杰出，声像图表现为宫旁低回声占位，易与浆膜下肌瘤相混杂。⑥后腹膜滑润肌瘤：较罕见，起源于腹膜后含有滑润肌安排的血管，精索及中肾管和苗勒氏管剩余，常见于女人。超声特色分叶状，鸿沟清楚，内部呈不均质低回声[9]。因方位与子宫附件亲近，简单误诊为阔韧带肌瘤或卵巢实性肿瘤。
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因而，当超声确诊为黏膜下肌瘤时，需考虑与子宫内膜癌、人流后安排物残留机化[10]、子宫内膜息肉[11]等相辨别。当超声确诊为浆膜下肌瘤变性时，需考虑与子宫肉瘤、残角子宫、卵巢良恶性肿瘤、子宫脉管瘤等相辨别。当超声确诊为阔韧带肌瘤时，需考虑存在肠道来历肿瘤以及腹膜后滑润肌瘤的可能。其他如子宫肌瘤囊性变需与滋补细胞等疾病相辨别[12]。
3定论
子宫肌瘤是妇科最常见良性肿瘤，超声查看是首选的印象学查看。但超声印象有同病异像、异病同像的特色，加之临床作业的繁忙，咱们常按既有的惯性思想得出确诊，对一些图画上的小细节往往疏忽，然后形成误诊或漏诊。并且妇产科超声确诊不能仅限于子宫附件，还应考虑其他病变如结肠直肠、膀胱、腹膜后疾患。因而对相似子宫肌瘤回声的声像图，应留意该团块的内部回声、鸿沟是否规矩明晰、团块与子宫的联系、团块与卵巢的联系，并经过具体的病史询问及相关辅佐查看归纳剖析，然后得出较为精准的超声确诊，削减误诊，为临床医治供给精确信息。
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（收稿日期：2013-05-15）
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