+殷晓蒙++++++周东言++++++沈进++++++杨波
[摘要] 意图 比较微创经皮肾镜取石术与传统敞开性手术医治肾结石的作用。 办法 挑选2010年1月～2014年1月在我院行微创经皮肾镜取石术医治的肾结石患者50例，设立为调查组，别的挑选同期行传统切开手术医治的肾结石患者50例，设立为对照组，比较两组：手术时刻、术中出血量、术后住院时刻、结石取净率。两组患者医治期间并发症发作状况，包含发热、感染、肾通道裂伤、出血、 肾造瘘口漏尿。 成果 调查组45例患者结石取净，结石取净率90%，显着高于对照组的结石取净率（70%），差异有统计学含义（P＜0.05）。调查组患者的手术时刻、住院时刻均显着短于对照组，调查组患者术中出血量显着少于对照组，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组术后并发症的发作率达8%，显着低于对照组的并发症发作率（26%），两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 微创经皮肾镜取石术较传统敞开性手术医治肾结石更具优势，具有手术时刻短、出血少、并发症少、伤口小、操作简略等长处，值得推行和运用。
[关键词] 肾结石；经皮肾镜取石术；微创；并发症
[中图分类号] R692.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0035-03
Clinical studies of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of kidney stones
YIN Xiaomeng ZHOU Dongyan SHEN Jin YANG Bo
Department of Urological Surgery. Shenyang the Fifth Peoples Hospital，Shenyang 110023，China
[Abstract] Objective To compare the efficacy of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy surgery and compare with traditional open surgery for kidney stones. Methods Patients with kidney stones from January 2010 to January 2014 in our hospital，minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of 50 cases（observation group），another choose traditional surgery 50 cases（control group）， the operative time，blood loss，postoperative hospital stay，stone free rate and occurrence of complications during the two groups of patients， including fever， infection， kidney channel laceration， bleeding， kidney stoma leak were compared. Results The stone free rate of observation group was 90%，was significantly higher than control group（70%）（P<0.05）. The the operative time， length of hospital stay of observation group was significantly shorter than the control group，the blood lossof observation group was significantly less than the control group（P<0.05）. Postoperative complications observed rate of observation group was 8%, was significantly lower than the control group（26%）（P<0.05）. Conclusion Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy surgery compare with traditional open surgery for kidney stones have advantages with shorter operative time， less blood loss， fewer complications， less trauma， simple operation， worthy of promotion and application.
[Key words] Kidney stones ; Percutaneous nephrolithotomy surgery; Minimally invasive; Complication肾结石医治的意图首要是免除梗阻、康复改进肾功能[1]。医治肾结石常用的办法有敞开性手术、体外冲击波碎石和经皮肾镜取石术、微创手术等。其间敞开性手术对复杂性肾结石和曾经有敞开手术病史患者难度较大，且常不同程度的危害肾功能[2]。而传统的经皮肾镜取石术伤口大，易引起大出血，且术后肾皮质瘢痕大，一起较粗的肾镜很难经过狭小的肾盏颈，多发肾盏结石不易取净[3]。跟着我国医疗技能的不断发展，微创手术的运用越来越广泛，微创手术具有创造小、痛苦少的长处，其间微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneousnephrolithotomy，MPCNL） 在较为传统的经皮肾镜取石手术的根底之上发展为医治肾结石的首要办法之一。本研讨旨在比较微创经皮肾镜取石术与传统敞开性手术医治肾结石的作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1临床材料
挑选2010年1月～2014年1月在我院行微创经皮肾镜取石术医治的肾结石患者50例，设立为调查组，其间男35例，女人15例，年纪最小19岁，最大78岁，兼并不同程度肾积水11例。结石巨细2．0cm×1．0cm～4．0cm ×3．5cm。别的挑选同期行传统切开手术医治的肾结石患者50例，设立为对照组，其间男39例，女人11例，年纪最小18岁，最大80岁，兼并不同程度肾积水12例。结石巨细2.1cm×1.0cm～3.9cm ×3.4cm。两组患者的性别、平均年纪、病程、结石部位等临床基本材料比较，差异无统计学含义（P＞0.05），具有可比性。两组当选患者的基本材料比较见表1。
1.2 手术办法
调查组选用微创经皮肾镜取石术，运用WOLF输尿管镜、筋膜扩张器、超声弹道碎石机、彩超机和西门子C臂机。手术采纳硬膜外麻醉，患者的体位取截石位，于输尿管镜辅佐下逆向行输尿管插管。然后改为俯卧位，并以软垫将下腹部垫高。选取患侧的11或12肋骨前缘进行穿刺。运用B超或C臂机定位引导，运用穿刺针穿刺进入肾盏，有尿液外溢时阐明穿刺成功。经针鞘将导丝穿入，于皮肤穿刺针旁行约1 cm切断，拔出针鞘，扩张通道后保存数分钟退出扩张器。经皮树立取石通道，用灌注泵进行通道冲刷，较小结石可直接置入输尿管钳夹取；较大结石则先行运用超声弹道碎石机将结石击碎成小块，再运用输尿管钳夹出。若手术未能一次性将结石取出，留置肾造瘘管，择期二期碎石。对照组行传统敞开性手术。
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1.3 调查目标
1）两组患者手术调查目标：手术时刻、术中出血量、术后住院时刻、结石取净率。2）两组患者医治期间并发症发作状况，包含发热、感染、肾通道裂伤、出血、肾造瘘口漏尿。
1.4 统计学剖析
一切数据处理均选用SPSS12.0软件，其间计数材料运用卡方查验，计量材料运用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者手术调查目标比较
见表2。本组患者术后复查尿路平片，调查组45例患者结石取净，结石取净率90%，显着高于对照组的结石取净率（70%），差异有统计学含义（P＜0.05）。两组共有20例残留结石，均为鹿角状肾结石或多发性肾结石。其间12例行体外冲击波碎石医治，8例因有较多细微结石残留而行药物排石医治。调查组患者的手术时刻、住院时刻均显着短于对照组，调查组患者术中出血量显着少于对照组，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05或P＜0.01）。
2.2 两组患者的并发症比较
见表3。两组患者术后均未发作肾盂狭隘、肾造瘘口漏尿、尿性囊肿等严峻并发症。调查组术后并发症的发作率达8%，显着低于对照组的并发症发作率（26%），两组比较，差异有统计学含义（χ2=12.638，P<0.05）。
表3 两组患者的并发症比较［n（%）］
3 评论
肾结石是泌尿外科的常见病、多发病，占尿石症的80％以上[4]，现在其发病率逐年添加。肾结石多发作于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管衔接部位的结石，大都坐落肾盂、肾盏内[5]，其发病与遗传、代谢、感染、环境、饮食、解剖、药物要素等要素密切相关。肾结石的医治办法首要有药物医治、溶石医治、体外冲击波碎石术（ESWL）、敞开手术、微创手术等。药物排石和溶石医治均有必定的局限性。而ESWL仅适用于结石<2 cm和肾功能正常者，关于结石>2 cm的患者以往的医治以敞开手术为主，但这种手术办法具有损害大、康复慢、易感染等缺陷。传统的经皮肾镜取石易损害叶间血管，撕裂肾盏颈而引起大出血，术后肾皮质瘢痕较大，不易取净多发肾盏结石[6]。
经皮肾镜术于20世纪80年代运用于肾结石的医治，跟着技能及设备的不断完善，尤其是微创经皮肾镜术现在已是医治巨大肾结石、鹿角形肾结石及ESWL医治失利结石的首要手术办法。微创PCNL可以在较短时刻内敏捷破坏结石，超声碎石振荡探头在碎石的一起有负压泵抽吸作用，既坚持明晰的视界，又可将碎石块扫除体外，有较高的结石铲除率[7]。本研讨也证明了上述观念，表 2成果显现，调查组患者的结石取净率90%，显着高于对照组（P＜0.05）。且调查组患者的手术时刻、住院时刻均显着短于对照组，调查组患者术中出血量显着少于对照组（P<0.05）。
微创经皮肾镜取石手术通道扩张比以往经皮肾镜扩张12～20F，术后出血更少，因造瘘管细微，缝合1针就可以固定，因而术后并发症发作率低。调查组术后并发症的发作率达8%。显着低于对照组的并发症发作率（26%）（P<0.05）。与段晓波等[8]报导的观念是相符的。调查组2例术后呈现发热，考虑可能与液体吸收、尿外渗、菌血症、结石成分、出血、引流不畅、周围脏器损害、术前兼并尿路感染等密切相关。本组5例呈现出血，术中术后静脉予止血药物，夹闭肾造瘘管1～2 h，或经造瘘管注入止血药，遇有严峻出血时可予输血，还选用DSA栓塞出血的肾动脉分支抵达止血的意图。
MPCNL手术包含穿刺、树立经皮肾通道、腔内碎石取石三部分。咱们以为，手术成功的关键是树立恰当的经皮肾通道，在C臂X线机定位下穿刺比在超声定位下穿刺更具可操作性和直观性。碎石过程中还应留意直视下碎石，操作轻柔，防止损害黏膜、通道滑脱等。对一些镜体难以抵达的小盏结石，可选用高压冲刷，钳夹、钳子撬拨等技巧使结石移位[9-12]。
综上，MPCNL具有损害小、取石率高、操作简略等长处，为医治肾脏鹿角结石、铸型结石及经ESWL医治作用欠安的复杂性上尿路结石最有用、安全的首选微创术式之一，值得推行和运用。
[参考文献]
[1]吴阶平. 泌尿外科学[M]. 济南：山东科技出版社，2004：746.
[2]李建华，吴小刚，刘兆琼. 微创经皮肾镜取石术和肾切开取石术医治肾结石作用比照[J]. 临床合理用药，2013， 6（12）：101-102.
[3]杨建华. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石的临床作用调查[J]. 中外医学研讨，2013，11（35）：19-20.
[4]蒋毓柏，李伍荣，何锦明，等. 微创经皮肾镜取石术并发症剖析[J]. 广西医学，2013，35（3）：349-350.
[5]高洋. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石作用点评[J]. 我国当代医药，2011，18（11）：19-20.
[6]张勇科，龙启，陆乾辉. 微创经皮肾镜术医治复杂性肾结石[J]. 我国临床有用医学，2010，4（12）：68-69.
[7]周晓峰，阳东容，单玉喜，等. 经皮肾镜取石术医治肾结石并发症及处理[J]. 江苏医药，2011，37（11）：1329-1331.
[8]段晓波，李令勋，代庆德，等. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石的临床研讨[J]. 四川医学，2013，34（1）：98-99.
[9]付歆颖，蔡定海，王云涛，等. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石135例临床领会[J]. 中外医疗，2010，29（32）：60.
[10]何如钢. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石作用调查[J]. 重庆医学，2012，41（33）：3541-3542.
[11]王卫峰，米其武，张志刚，等. 微创经皮肾镜取石术医治复杂性肾结石65例[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2009，3（2）：120-121.
[12]王文明，贾书雷，杨东，等. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石78例[J]. 河南外科学杂志，2008，14（1）：30-31．
（收稿日期：2014-04-04）
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1.3 调查目标
1）两组患者手术调查目标：手术时刻、术中出血量、术后住院时刻、结石取净率。2）两组患者医治期间并发症发作状况，包含发热、感染、肾通道裂伤、出血、肾造瘘口漏尿。
1.4 统计学剖析
一切数据处理均选用SPSS12.0软件，其间计数材料运用卡方查验，计量材料运用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者手术调查目标比较
见表2。本组患者术后复查尿路平片，调查组45例患者结石取净，结石取净率90%，显着高于对照组的结石取净率（70%），差异有统计学含义（P＜0.05）。两组共有20例残留结石，均为鹿角状肾结石或多发性肾结石。其间12例行体外冲击波碎石医治，8例因有较多细微结石残留而行药物排石医治。调查组患者的手术时刻、住院时刻均显着短于对照组，调查组患者术中出血量显着少于对照组，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05或P＜0.01）。
2.2 两组患者的并发症比较
见表3。两组患者术后均未发作肾盂狭隘、肾造瘘口漏尿、尿性囊肿等严峻并发症。调查组术后并发症的发作率达8%，显着低于对照组的并发症发作率（26%），两组比较，差异有统计学含义（χ2=12.638，P<0.05）。
表3 两组患者的并发症比较［n（%）］
3 评论
肾结石是泌尿外科的常见病、多发病，占尿石症的80％以上[4]，现在其发病率逐年添加。肾结石多发作于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管衔接部位的结石，大都坐落肾盂、肾盏内[5]，其发病与遗传、代谢、感染、环境、饮食、解剖、药物要素等要素密切相关。肾结石的医治办法首要有药物医治、溶石医治、体外冲击波碎石术（ESWL）、敞开手术、微创手术等。药物排石和溶石医治均有必定的局限性。而ESWL仅适用于结石<2 cm和肾功能正常者，关于结石>2 cm的患者以往的医治以敞开手术为主，但这种手术办法具有损害大、康复慢、易感染等缺陷。传统的经皮肾镜取石易损害叶间血管，撕裂肾盏颈而引起大出血，术后肾皮质瘢痕较大，不易取净多发肾盏结石[6]。
经皮肾镜术于20世纪80年代运用于肾结石的医治，跟着技能及设备的不断完善，尤其是微创经皮肾镜术现在已是医治巨大肾结石、鹿角形肾结石及ESWL医治失利结石的首要手术办法。微创PCNL可以在较短时刻内敏捷破坏结石，超声碎石振荡探头在碎石的一起有负压泵抽吸作用，既坚持明晰的视界，又可将碎石块扫除体外，有较高的结石铲除率[7]。本研讨也证明了上述观念，表 2成果显现，调查组患者的结石取净率90%，显着高于对照组（P＜0.05）。且调查组患者的手术时刻、住院时刻均显着短于对照组，调查组患者术中出血量显着少于对照组（P<0.05）。
微创经皮肾镜取石手术通道扩张比以往经皮肾镜扩张12～20F，术后出血更少，因造瘘管细微，缝合1针就可以固定，因而术后并发症发作率低。调查组术后并发症的发作率达8%。显着低于对照组的并发症发作率（26%）（P<0.05）。与段晓波等[8]报导的观念是相符的。调查组2例术后呈现发热，考虑可能与液体吸收、尿外渗、菌血症、结石成分、出血、引流不畅、周围脏器损害、术前兼并尿路感染等密切相关。本组5例呈现出血，术中术后静脉予止血药物，夹闭肾造瘘管1～2 h，或经造瘘管注入止血药，遇有严峻出血时可予输血，还选用DSA栓塞出血的肾动脉分支抵达止血的意图。
MPCNL手术包含穿刺、树立经皮肾通道、腔内碎石取石三部分。咱们以为，手术成功的关键是树立恰当的经皮肾通道，在C臂X线机定位下穿刺比在超声定位下穿刺更具可操作性和直观性。碎石过程中还应留意直视下碎石，操作轻柔，防止损害黏膜、通道滑脱等。对一些镜体难以抵达的小盏结石，可选用高压冲刷，钳夹、钳子撬拨等技巧使结石移位[9-12]。
综上，MPCNL具有损害小、取石率高、操作简略等长处，为医治肾脏鹿角结石、铸型结石及经ESWL医治作用欠安的复杂性上尿路结石最有用、安全的首选微创术式之一，值得推行和运用。
[参考文献]
[1]吴阶平. 泌尿外科学[M]. 济南：山东科技出版社，2004：746.
[2]李建华，吴小刚，刘兆琼. 微创经皮肾镜取石术和肾切开取石术医治肾结石作用比照[J]. 临床合理用药，2013， 6（12）：101-102.
[3]杨建华. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石的临床作用调查[J]. 中外医学研讨，2013，11（35）：19-20.
[4]蒋毓柏，李伍荣，何锦明，等. 微创经皮肾镜取石术并发症剖析[J]. 广西医学，2013，35（3）：349-350.
[5]高洋. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石作用点评[J]. 我国当代医药，2011，18（11）：19-20.
[6]张勇科，龙启，陆乾辉. 微创经皮肾镜术医治复杂性肾结石[J]. 我国临床有用医学，2010，4（12）：68-69.
[7]周晓峰，阳东容，单玉喜，等. 经皮肾镜取石术医治肾结石并发症及处理[J]. 江苏医药，2011，37（11）：1329-1331.
[8]段晓波，李令勋，代庆德，等. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石的临床研讨[J]. 四川医学，2013，34（1）：98-99.
[9]付歆颖，蔡定海，王云涛，等. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石135例临床领会[J]. 中外医疗，2010，29（32）：60.
[10]何如钢. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石作用调查[J]. 重庆医学，2012，41（33）：3541-3542.
[11]王卫峰，米其武，张志刚，等. 微创经皮肾镜取石术医治复杂性肾结石65例[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2009，3（2）：120-121.
[12]王文明，贾书雷，杨东，等. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石78例[J]. 河南外科学杂志，2008，14（1）：30-31．
（收稿日期：2014-04-04）
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1.3 调查目标
1）两组患者手术调查目标：手术时刻、术中出血量、术后住院时刻、结石取净率。2）两组患者医治期间并发症发作状况，包含发热、感染、肾通道裂伤、出血、肾造瘘口漏尿。
1.4 统计学剖析
一切数据处理均选用SPSS12.0软件，其间计数材料运用卡方查验，计量材料运用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者手术调查目标比较
见表2。本组患者术后复查尿路平片，调查组45例患者结石取净，结石取净率90%，显着高于对照组的结石取净率（70%），差异有统计学含义（P＜0.05）。两组共有20例残留结石，均为鹿角状肾结石或多发性肾结石。其间12例行体外冲击波碎石医治，8例因有较多细微结石残留而行药物排石医治。调查组患者的手术时刻、住院时刻均显着短于对照组，调查组患者术中出血量显着少于对照组，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05或P＜0.01）。
2.2 两组患者的并发症比较
见表3。两组患者术后均未发作肾盂狭隘、肾造瘘口漏尿、尿性囊肿等严峻并发症。调查组术后并发症的发作率达8%，显着低于对照组的并发症发作率（26%），两组比较，差异有统计学含义（χ2=12.638，P<0.05）。
表3 两组患者的并发症比较［n（%）］
3 评论
肾结石是泌尿外科的常见病、多发病，占尿石症的80％以上[4]，现在其发病率逐年添加。肾结石多发作于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管衔接部位的结石，大都坐落肾盂、肾盏内[5]，其发病与遗传、代谢、感染、环境、饮食、解剖、药物要素等要素密切相关。肾结石的医治办法首要有药物医治、溶石医治、体外冲击波碎石术（ESWL）、敞开手术、微创手术等。药物排石和溶石医治均有必定的局限性。而ESWL仅适用于结石<2 cm和肾功能正常者，关于结石>2 cm的患者以往的医治以敞开手术为主，但这种手术办法具有损害大、康复慢、易感染等缺陷。传统的经皮肾镜取石易损害叶间血管，撕裂肾盏颈而引起大出血，术后肾皮质瘢痕较大，不易取净多发肾盏结石[6]。
经皮肾镜术于20世纪80年代运用于肾结石的医治，跟着技能及设备的不断完善，尤其是微创经皮肾镜术现在已是医治巨大肾结石、鹿角形肾结石及ESWL医治失利结石的首要手术办法。微创PCNL可以在较短时刻内敏捷破坏结石，超声碎石振荡探头在碎石的一起有负压泵抽吸作用，既坚持明晰的视界，又可将碎石块扫除体外，有较高的结石铲除率[7]。本研讨也证明了上述观念，表 2成果显现，调查组患者的结石取净率90%，显着高于对照组（P＜0.05）。且调查组患者的手术时刻、住院时刻均显着短于对照组，调查组患者术中出血量显着少于对照组（P<0.05）。
微创经皮肾镜取石手术通道扩张比以往经皮肾镜扩张12～20F，术后出血更少，因造瘘管细微，缝合1针就可以固定，因而术后并发症发作率低。调查组术后并发症的发作率达8%。显着低于对照组的并发症发作率（26%）（P<0.05）。与段晓波等[8]报导的观念是相符的。调查组2例术后呈现发热，考虑可能与液体吸收、尿外渗、菌血症、结石成分、出血、引流不畅、周围脏器损害、术前兼并尿路感染等密切相关。本组5例呈现出血，术中术后静脉予止血药物，夹闭肾造瘘管1～2 h，或经造瘘管注入止血药，遇有严峻出血时可予输血，还选用DSA栓塞出血的肾动脉分支抵达止血的意图。
MPCNL手术包含穿刺、树立经皮肾通道、腔内碎石取石三部分。咱们以为，手术成功的关键是树立恰当的经皮肾通道，在C臂X线机定位下穿刺比在超声定位下穿刺更具可操作性和直观性。碎石过程中还应留意直视下碎石，操作轻柔，防止损害黏膜、通道滑脱等。对一些镜体难以抵达的小盏结石，可选用高压冲刷，钳夹、钳子撬拨等技巧使结石移位[9-12]。
综上，MPCNL具有损害小、取石率高、操作简略等长处，为医治肾脏鹿角结石、铸型结石及经ESWL医治作用欠安的复杂性上尿路结石最有用、安全的首选微创术式之一，值得推行和运用。
[参考文献]
[1]吴阶平. 泌尿外科学[M]. 济南：山东科技出版社，2004：746.
[2]李建华，吴小刚，刘兆琼. 微创经皮肾镜取石术和肾切开取石术医治肾结石作用比照[J]. 临床合理用药，2013， 6（12）：101-102.
[3]杨建华. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石的临床作用调查[J]. 中外医学研讨，2013，11（35）：19-20.
[4]蒋毓柏，李伍荣，何锦明，等. 微创经皮肾镜取石术并发症剖析[J]. 广西医学，2013，35（3）：349-350.
[5]高洋. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石作用点评[J]. 我国当代医药，2011，18（11）：19-20.
[6]张勇科，龙启，陆乾辉. 微创经皮肾镜术医治复杂性肾结石[J]. 我国临床有用医学，2010，4（12）：68-69.
[7]周晓峰，阳东容，单玉喜，等. 经皮肾镜取石术医治肾结石并发症及处理[J]. 江苏医药，2011，37（11）：1329-1331.
[8]段晓波，李令勋，代庆德，等. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石的临床研讨[J]. 四川医学，2013，34（1）：98-99.
[9]付歆颖，蔡定海，王云涛，等. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石135例临床领会[J]. 中外医疗，2010，29（32）：60.
[10]何如钢. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石作用调查[J]. 重庆医学，2012，41（33）：3541-3542.
[11]王卫峰，米其武，张志刚，等. 微创经皮肾镜取石术医治复杂性肾结石65例[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2009，3（2）：120-121.
[12]王文明，贾书雷，杨东，等. 微创经皮肾镜取石术医治肾结石78例[J]. 河南外科学杂志，2008，14（1）：30-31．
（收稿日期：2014-04-04）
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