徐珊++++++裘毅敏
[摘要] 意图 评论糖尿病肾病血液透析患者施行全面全体护理后的临床作用。 办法 选取2012年3月~2013年9月来我院进行血液透析医治的糖尿病肾病患者118例，依照施行的护理办法分为对照组及调查组，每组59例，别离施行惯例护理、全面全体护理，比较两组护理前后SCL-90评分、日子质量得分、存活情况及并发症发作情况。成果 对照组及调查组患者护理后的SCL-90量表中的焦虑、郁闷、躯体症状、仇视心情及逼迫症评分均低于护理前，调查组护理后评分低于同期对照组（P＜0.05）。对照组及调查组患者的日子质量表中的一般情感指数、情感得分、健康指数及日子功用指数得分均高于护理前，调查组护理后得分高于同期对照组（P＜0.05）。调查组患者存活1年、存活3年及存活5年的存活率与对照组比较均较高（P＜0.05）。调查组患者的并发症中低血压、高血压、心力衰竭、感染发作率与对照组比较较低（P＜0.05）。定论 糖尿病肾病血液透析患者施行全面全体护理能够进步患者的日子质量，下降并发症发作率，使患者的生计期限有用延伸。
[要害词] 糖尿病肾病；血液透析；护理
[中图分类号] R473.2[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）15-0091-04
Effect of holistic nursing in hemodialysis patients with diabetic nephropathy application
XU Shan1 QIU Yimin2
1.Twelve Wards，Gastroenterology Department， Zhejiang Hospital，Hangzhou 310013，China；2.Department of Anesthesia, the First Peoples Hospital of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200080,China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of diabetic hemodialysis patients after the implementation of holistic nursing. Methods A total of 118 cases with diabetic nephropathy were selected from March 2012 to September 2013 in our hospital for hemodialysis patients， they were divided into control group and observation group in accordance with the implementation methods of care，there were 59 cases in each group， given implemented routine care，holistic nursing，respectively. We compared the SCL-90 score，quality of life score，survival status and occurrence of complications before and after nursing. Results SCL-90 scale of anxiety， depression，somatization，obsessive-compulsive disorder and hostility scores of the control group and the observation group after care were lower than before treatment，the score of observation group after care was lower than that of the control group （P<0.05）.General sentiment，emotion score，health indices and life care function index scores in the patients quality of life table of Control group and observation group after care were higher than before care，the score of observation group after care were higher than that of the control group on the same period （P<0.05）. Survived 1 year， 3-year survival and survival five year survival rate in the observation group were higher than that in the control group（P <0.05）. Hypotension， hypertension， heart failure， the incidence of infection in the observation group were lower than those in the control group（P <0.05）. Conclusion Hemodialysis patients with diabetic nephropathy implement holistic care can improve the quality of life of patients and reduce the incidence of complications， the patients survival period is effectively extended.
[Key words] Diabetic nephropathy； Hemodialysis； Care近年来，跟着人们日子水平的进步，糖尿病的发病率越来越高，并且具有发病年轻化的趋势，而糖尿病肾病是一种常见的严峻并发症，患者存在严峻的心思障碍，严峻的可能导致逝世[1]。糖尿病肾病成为终晚期肾病的首要原因，选用血液透析医治能够使患者的生命得到坚持，生计质量进步，该办法安全有用，但透析后可能会导致患者发作更多的并发症[2]。咱们回忆性剖析2012年3月~2013年9月来我院进行血液透析的118例糖尿病肾病患者的临床材料，对59例患者施行全面全体护理，以下降患者的并发症发作率，使患者的生计率及日子质量得到进步，现报导如下。
1目标与办法
1.1研讨目标
选取2012年3月~2013年9月来我院进行血液透析医治的糖尿病肾病患者118例，一切患者均具有清楚的认识，有必定的剖析判断及阅览理解能力并对本次研讨均知情赞同，其中男67例，女51例，年纪最低41岁，最高76岁，均匀（52.7±8.6）岁，糖尿病病程最短2年，最长18年，均匀（10.1±1.7）年。将118例患者依照不同的护理办法分为对照组及调查组，每组59例，两组患者在一般材料方面差异无计算学含义（P＞0.05），具有可比性。
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1.2研讨办法
对照组施行惯例护理，调查组施行全面全体护理，具体办法如下。
1.2.1心思干涉糖尿病肾病患者因为病程较长，患者及家族不只要接受巨大的经济担负，并且患者的精力也接受巨大的压力，简单呈现焦虑、郁闷等负性心思，往往医治依从性较差，对医治作用形成严峻的影响。因而，对患者的心思护理应加强，与患者及家族均应该自动交流，并鼓舞患者面临疾病时要坚持活跃的心态，有利于杰出护患联系的树立，对患者的心思情况进行及时有用的了解，并归纳心思干涉学常识，为患者供给的心思引导、心思支撑均针对患者的具体情况拟定、履行，使患者的消极心情得到有用的打败，增强打败疾病的决心。
1.2.2认知干涉对患者疾病相关常识水平进行全面的评价，施行的常识教育要有针对性，其内容包含糖尿病的概念等基础常识、自我监测的办法，透析中各种并发症的诱发要素，进步患者的注重程度，可是又不使其发作严重心思[3]。
1.2.3饮食干涉饮食护理能够使糖尿病肾病患者的血糖得到有用的操控，此外，还能使患者的养分情况得到杰出坚持，机体免疫力增强，下降并发症发作率。总热量的核算要对患者的体重、血糖、尿糖及活动情况进行归纳考虑[4]。淀粉类食物为糖尿病肾病患者首要的主食，其具体的调整要以患者的血糖水平及胰岛素用药为根据；易吸收及运用的优质蛋白质的摄入要以患者的肾功用情况为根据，钠盐的弥补要适量，关于钾、磷等食物的摄取量要削减。
1.2.4容量办理对患者的血压、体重进行监测，每天的尿量也要具体地记载，对患者的液体摄入量要进行严厉的操控；患者的透析超滤量、24h尿量及500mL液体量的总和即为每日液体摄入量；此外，防备并发症的要害为对患者体重的增加严厉操控在干体重的3%~5%。
1.2.5低血压护理人员应向患者重复地解说透析间期过多的体重增加关于医治作用的影响，两次透析间期患者体重增加量应介于干体重的3%~5%或低于该值。为下下降血压的发作率，透析前对水分摄入进行严厉操控，患者服用的降压药应减量或停用；透析时的泵速要缓慢加快，选用低温透析、继续升压药泵入、凹凸钠序贯透析的办法坚持简单发作低血压患者机体的血浆胶体渗透压，运用血仿膜等生物相容性好的透析器[5，6]；透析时进食时刻最好在透析2h以内且最好为干食；紧密监测患者生命体征在透析进程中的改变，如有低血压反响呈现则当即采纳办法处理。
1.2.6心力衰竭在糖尿病肾病的各种并发症中心力衰竭为较为常见的一种，也是一个重要的致死原因。应对患者加强宣传教育，在透析期间辅导患者对血压进行严厉的操控，约束摄入的水钠量及干体重，使患者心脏前后负荷减轻。当患者有血压急剧升高、胸闷及心前区苦楚等症状呈现时透析应减慢或中止[7]，采纳必要的抢救办法。
1.2.7操控感染血液透析时防备感染的要害问题为严厉履行无菌操作；为患者供给日子辅导及健康教育，如为了使机体抵抗力得到增强，辅导患者恰当训练及弥补养分，皮肤护理非常重要，皮肤防止破损，为了下降穿插感染发作率，防止与其他的患者一起透析，假如有感染发作则要赶快医治。
1.3调查目标
①SCL-90评分。症状自评表（SCL-90）共包含5个方面，焦虑、郁闷、躯体症状、仇视心情及逼迫症状，量表评分不低于3分则表明患者存在心思障碍[3]；②日子质量。包含4个方面，一般情感指数、情感得分、健康指数及日子功用指数[8]；③存活情况，包含存活1年、存活3年及存活5年的存活率；④并发症发作率，包含低血压、高血压、心力衰竭、心律失常、脑血管意外、感染、低蛋白血症及视网膜病变等发作的比较。
1.4计算学处理
选用SPSS17.0计算软件进行处理，以均数±标准差（x±s）表明计量材料，选用t查验，计数材料的组间比较选用χ2查验，P＜0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组护理前后SCL-90评分比较
对照组及调查组患者护理后的SCL-90量表中的焦虑、郁闷、躯体症状、仇视心情及逼迫症评分均低于护理前，差异有计算学含义（P＜0.05），调查组护理后的SCL-90评分低于同期对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者护理前后SCL-90评分比较（x±s，n=59）
注：*与护理前比较，t=2.761，3.014，2.584，2.372，3.963；2.807，3.215， 2.649，2.783，4.026，P＜0.05；#与对照组护理后比较，t=2.617，2.802， 3.115，2.921，3.474，P＜0.05
2.2两组患者护理前后日子质量目标比较
对照组及调查组患者的日子质量表中的一般情感指数、情感得分、健康指数及日子功用指数得分均高于护理前，差异有计算学含义（P＜0.05），调查组护理后的日子质量表得分高于同期对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者护理前后日子质量目标比较（x±s，n=59）
注：*与护理前比较， t=3.682，3.970，2.851，3.263；3.795，4.205，2.961， 3.472，P＜0.05；#与对照组护理后比较， t=2.714，2.901，3.136，3.752，P＜0.05
2.3两组患者的存活情况比较
调查组患者存活1年、存活3年及存活5年的存活率与对照组比较均较高，差异有计算学含义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者的存活情况比较[n（%）]
2.4两组患者并发症发作率比较
调查组患者的并发症中低血压、高血压、心力衰竭、感染发作率与对照组比较较低，差异有计算学含义（P＜0.05）。见表4。
3评论
糖尿病肾病是一种常见的多发微血管疾病，能够使患者呈现肾功用不全，假如不能有用医治则可能呈现尿毒症[9，10]。临床因为糖尿病肾病具有较长的病程，病情严峻，并发症较多及较高的逝世率，患者接受的苦楚与癌症较为附近[11]，选用血液透析对糖尿病肾病进行医治，部分患者以为病情恶化，加上对血液透析自身的惊骇，透析后患者的体质显着下降，简单导致不良心情的发作[12]，此外，血液透析中有些家族长时刻的陪护，长时间医治进程对机体形成的影响，医治中往往需求花费昂扬的医治费用，使患者接受较大的心思担负，并且生计率较低，因而，需求对患者施行有用的护理干涉办法对各种并发症进行活跃的防备[13]，本次研讨中为患者施行包含心思护理、认知干涉、饮食干涉、容量办理、低血压、心力衰竭、操控感染等各项内容在内的全面全体护理办法，有利于患者在医治进程中坚持杰出的心情，在爱情及精力上取得杰出的寄予及支撑，使医治疾病的决心增强，关于防备并发症的护理能够使患者的自我保护认识增强，下降并发症发作率[14]。护理后使患者的主观能动性从心思、认知及心情等方面得到调集，在疾病办理方面的活跃性得到显着进步，养分不良情况得到改进，心血管体系情况得到有用缓解，终究到达进步糖尿病肾病血液透析患者生计率的意图[15，16]。
本次研讨中对118例糖尿病肾病血液透析患者分组后别离施行惯例护理、全面全体护理，研讨成果表明，对照组及调查组患者护理后的SCL-90量表中的焦虑、郁闷、躯体症状、仇视心情及逼迫症评分均低于护理前，调查组护理后的SCL-90评分低于同期对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）。两组患者日子质量表中的一般情感指数、情感得分、健康指数及日子功用指数得分均高于护理前，调查组护理后的日子质量表得分高于同期对照组，差异有计算学含义（P＜0.05）。成果提示选用全面全体护理办法对糖尿病肾病血液透析患者进行干涉能够显着进步患者的生计质量。调查组患者存活1年、存活3年及存活5年的存活率与对照组比较均较高，差异有计算学含义（P＜0.05）。成果提示全面全体护理有利于延伸糖尿病肾病血液透析患者的生计率。调查组患者的并发症中低血压、高血压、心力衰竭、感染发作率与对照组比较较低，差异有计算学含义（P＜0.05）。成果提示全面全体护理有利于下降糖尿病肾病血液透析患者的并发症发作率。
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综上所述，糖尿病肾病血液透析患者施行全面全体护理后关于医治作用具有显着的促进作用，不只能够使患者打败疾病的决心增强和医治的依从性得到进步，并且能够进步患者的日子质量，下降并发症发作率，使患者的生计期限得到有用延伸，能够在临床推行运用。
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（收稿日期：2013-10-10）
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