邓海亮 宋敏鹰 卢燕玲
[摘要] 意图 评论磁共振弥散张量成像在脑胶质瘤手术前后的价值。 办法 回忆性剖析2010年5月～2013年10月我院收治的20例脑胶质瘤患者及20例来我院进行健康体检的健康人并进行MRI及DTI查看。剖析低等级胶质瘤及高等级胶质瘤与相邻脑白质纤维束的解剖联系及临床症状的点评，比较高等级胶质瘤患者胶质瘤病灶区、灶周水肿区及正常白质区的MD值、FA值。 成果 低等级胶质瘤（Ⅰ～Ⅱ级共13例）推移相邻脑白质纤维束，手术效果较好，切除充沛，患者的临床症状在术后较术前均显着改进。高等级胶质瘤（Ⅲ～Ⅳ级共7例）滋润、损坏相邻脑白质纤维束，患者的临床症状在术后较术前改进不显着。三个区域的MD值由高到低依次为：胶质瘤病灶区、灶周水肿区、正常白质区，差异有统计学含义（P<0.05），胶质瘤病灶区MD值高于灶周水肿区，但无统计学含义（P>0.05）。FA值由高到低依次为正常白质区、灶周水肿区、胶质瘤病灶区，有统计学含义（P<0.05）。 定论 DTI技能对手术计划的拟定、手术切除规模的判别均有活跃的效果，而且对手术危险的点评及患者疾病预后的猜测也有重要的效果。
[关键词] 脑胶质瘤；磁共振弥散张量成像
[中图分类号] R739.41 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0050-03
磁共振弥散张量成像（DTI）是一种特别成像技能，首要用于显现神经纤维束的走行及受病变推挤、侵润或损坏的程度[1，2]。经过DTI技能对颅内肿瘤患者进行查看能够判别胶质瘤、搬运瘤及淋巴瘤等肿瘤对神经纤维束形成的影响，借此在手术中对手术的切除规模及程度等进行判别及辅导，在患者脑功用得以保存的前提下使肿瘤能够被最大可能的切除[3]。咱们收集了20例脑胶质瘤患者对其选用DTI技能进行查看，在维护重要脑功用方面取得的手术效果较为满足，现报导如下。
1目标与办法
1.1研讨目标
回忆性剖析2010年5月～2013年10月我院收治的20例脑胶质瘤患者的临床材料，一切患者均经手术病理证明，其间男13例，女7例，年纪23～71岁，均匀（46.4±7.9）岁。患者就诊的临床症状首要为颅内高压症状、肢体运动妨碍及感觉妨碍，术后的病理学分级及临床症状的点评等均参照世界卫生安排（WHO）2000中枢神经系统肿瘤分级规范[4]。选取20例来我院进行健康体检的健康人，其间男11例，女9例，年纪22～73岁，均匀（45.1±7.2）岁。一切研讨目标对本次研讨均知情赞同并标明情愿合作医治。
1.2办法
1.2.1 印象学办法 运用3.0T MR扫描仪（GE Signa ExciteⅡ），为了使信噪比进步研讨中运用8通道头线圈，解剖布景图画运用自旋回波序列T1或T2加权像。弥散张量成像（DTI）扫描参数为：DW-EPI，TR=8000 ms，TE为Minmum，弥散灵敏系数（b值）为0 s/mm2和1000 s/mm2，15个弥散方向，矩阵为128×130，DTI扫描选用单次激起，视界（FOV）24 cm×24 cm，层厚及层距离别离为3～5 mm、0～1 mm。
1.2.2 图画后处理 运用GE公司供给的SUN图画工作站对图画进行后处理，扫描数据的后处理则运用其间的Functool软件。取得部分各向异性指数图（FA），在五颜六色FA图的基础上对挑选的相应感兴趣区（ROI）进行白质纤维束成像。其间7例高等级胶质瘤由术后病理学分级断定，对其扫描数据进行后处理，别离测定胶质瘤病灶区、灶周水肿区及正常白质区的均匀弥散系数（MD）及FA值。一切患者的FA图、五颜六色张量图及脑白质纤维图均由两位高年资磁共振确诊医生进行点评，将肿瘤对周围白质纤维束的影响依据纤维束的方位、方向的改动分为三种体现，别离为推移、滋润及损坏。患者手术前后的临床症状由两位神经外科副主任医生进行点评，对手术的临床效果、存在的后遗症及预后的状况等进行点评，点评在神经外科术前医治计划中弥散张量成像所起到的效果及在点评术后症状缓解中是否存在重要的价值。
1.3统计学剖析
运用SPSS17.0统计学软件处理数据，计量材料标明为均数±规范差（x±s），多组均数间比较选用方差剖析，两两比较选用t查验，以P<0.05标明差异有统计学含义。
2成果
①安排病理学确诊成果标明，13例为低等级胶质瘤（Ⅰ～Ⅱ级）患者，7例为高等级胶质瘤（Ⅲ～Ⅳ级）患者。②健康研讨目标的DTI的FA图画能够明晰显现包含内囊、外囊及辐射冠等投射纤维，胼胝体、额钳和枕钳等联合纤维，上纵束、下纵束和扣带束等联络纤维在内的脑内首要白质纤维束。③低等级胶质瘤及高等级胶质瘤与相邻脑白质纤维束的解剖联系及临床症状的点评。低等级胶质瘤推移相邻脑白质纤维束，以肿瘤周围正常走向的脑白质纤维束移位、别离为首要体现，手术效果较好，切除充沛，患者的临床症状在术后较术前均显着改进。高等级胶质瘤滋润、损坏相邻脑白质纤维束，以肿瘤区及相邻脑白质纤维束缺失、中止为首要体现，患者的临床症状在术后较术前改进不显着。④三个区域的MD值由高到低依次为：胶质瘤病灶区、灶周水肿区、正常白质区，三组差异有统计学含义（P<0.05），胶质瘤病灶区MD值高于灶周水肿区，但经统计学剖析两组差异无统计学含义（P>0.05）。三个区域的FA值由高到低依次为正常白质区、灶周水肿区、胶质瘤病灶区，三组差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
表1 高等级胶质瘤患者各区域MD、FA值比较（x±s，n=7）
3评论
磁共振弥散张量成像（DTI）是从磁共振弥散加权成像（DWI）基础上发展起来的，是一种分子印象学剖析技能，它能够描绘白质纤维的安排结构及走行是经过安排中的水分子在三维空间弥散的异向性到达的，DTI是一项能活体非创伤性显现脑白质纤维结构及病理改动的新技能[5]。DTI优于传统的MR技能首要是因为其FA图画不光能够明晰显现白质结构，而且能对不同神经传导束及纤维投射方向进行分辩[6]。本次研讨成果标明，健康研讨目标的DTI的FA图画能够明晰显现包含内囊、外囊及辐射冠等投射纤维，胼胝体、额钳和枕钳等联合纤维，上纵束、下纵束和扣带束等联络纤维在内的脑内首要白质纤维束，进一步说明晰DTI技能的有用性。endprint
脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤，约占颅内肿瘤患者的40%～50%，选用归纳医治后1年生存率较低[7]。现在临床多选用手术医治脑胶质瘤，在最大程度的维护重要神经功用的条件下使肿瘤完全切除为脑胶质瘤手术的准则。因为大部分的胶质瘤病灶均坐落白质内，因而手术前准确了解关于胶质瘤与附近重要白质纤维束的解剖联系及侵略程度是非常重要的，但脑白质纤维束的形状结构并不能经过惯例的MRI扫描序列明晰的描绘。而DTI技能能够使胶质瘤周围的白质纤维传导束的改动得到更直观的显现，对手术起到判别及辅导的效果，将移位的白质束避开，为手术中切除的规模、程度供给更直观的信息[8，9]。本次研讨中安排病理学确诊成果标明，13例为低等级胶质瘤（Ⅰ～Ⅱ级）患者，7例为高等级胶质瘤（Ⅲ～Ⅳ级）患者，依据患者的具体状况为其施行不同的手术计划。前者手术中对正常脑白质纤维束要尽可能的维护，术后复查时发现脑白质纤维束正渐渐复位，该类患者的临床症状在术后均明显改进；后者手术中将肿瘤尽可能多地切除，术后复查发现损坏的脑白质纤维束没有康复，该类患者的临床症状在术后改进不显着。在高等级胶质瘤患者医治计划的挑选方面及最佳手术计划的拟定方面明晰肿瘤对周围结构的侵略程度具有重要的效果。本次研讨成果标明，三个区域的MD值由高到低依次为：胶质瘤病灶区、灶周水肿区、正常白质区，三组差异有统计学含义（P<0.05），胶质瘤病灶区MD值高于灶周水肿区，但经统计学剖析两组差异无统计学含义（P>0.05）。三个区域的FA值由高到低依次为正常白质区、灶周水肿区、胶质瘤病灶区，三组差异有统计学含义（P<0.05）。该成果与郗金锁等[10]的研讨成果有一致性。而且标明与惯例的MRI扫描比较，DTI技能的肿瘤滋润规模更大。
综上所述，脑胶质瘤病灶与周围脑白质纤维束的解剖联系能够经过DTI技能进行了解，还能够对高等级胶质瘤肿瘤病灶区、灶周水肿区及正常白质区进行区别。DTI关于手术计划的拟定、手术切除规模的判别均有活跃的效果，而且对手术危险的点评及患者疾病预后的猜测也有重要的效果。
[参考文献]
[1] 黄维，兰胜民，曹建忠，等. 高分级脑胶质瘤术后准确放疗预后影响要素剖析[J]. 中华肿瘤防治杂志，2013，20（18）：1418-1421.
[2] 于庆江，张金男，徐广军，等. 辅佐技能在脑胶质瘤手术中运用发展[J]. 我国老年学杂志，2013，33（18）：4643-4645.
[3] 黄仁华，胡斌，沈加林，等. 弥散张量成像在脑胶质瘤放疗中的运用价值[J]. 肿瘤学杂志，2013，19（8）：628-631.
[4] 马芳州，余化霖. 弥散张量成像在颅内胶质瘤中的运用[J]. 医学总述，2012，18（8）：1235-1238.
[5] 李祥，于好像，徐凯，等. 磁共振弥散张量成像在脑胶质瘤手术前后的临床运用价值[J]. 中华医学杂志，2009， 89（19）：1300-1304.
[6] 胡鸿博，刘鹏飞. 磁共振弥散张量成像及纤维束成像对脑胶质瘤分级的确诊价值[J]. 磁共振成像，2011，2（2）：118-122.
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[8] 张倩，夏永华. 磁共振弥散张量成像与脑胶质瘤[J]. 我国医学立异，2013，10（8）：122-123.
[9] 李智奇，张义. 弥散张量成像在脑胶质瘤中的运用[J]. 我国神经精神疾病杂志，2011，37（4）：252-254.
[10] 郗金锁，徐成，贺业新. 核磁共振弥散张量成像在脑胶质瘤确诊中的运用研讨[J]. 我国底层医药，2011，18（14）：1919-1921.
（收稿日期：2013-12-18）endprint
脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤，约占颅内肿瘤患者的40%～50%，选用归纳医治后1年生存率较低[7]。现在临床多选用手术医治脑胶质瘤，在最大程度的维护重要神经功用的条件下使肿瘤完全切除为脑胶质瘤手术的准则。因为大部分的胶质瘤病灶均坐落白质内，因而手术前准确了解关于胶质瘤与附近重要白质纤维束的解剖联系及侵略程度是非常重要的，但脑白质纤维束的形状结构并不能经过惯例的MRI扫描序列明晰的描绘。而DTI技能能够使胶质瘤周围的白质纤维传导束的改动得到更直观的显现，对手术起到判别及辅导的效果，将移位的白质束避开，为手术中切除的规模、程度供给更直观的信息[8，9]。本次研讨中安排病理学确诊成果标明，13例为低等级胶质瘤（Ⅰ～Ⅱ级）患者，7例为高等级胶质瘤（Ⅲ～Ⅳ级）患者，依据患者的具体状况为其施行不同的手术计划。前者手术中对正常脑白质纤维束要尽可能的维护，术后复查时发现脑白质纤维束正渐渐复位，该类患者的临床症状在术后均明显改进；后者手术中将肿瘤尽可能多地切除，术后复查发现损坏的脑白质纤维束没有康复，该类患者的临床症状在术后改进不显着。在高等级胶质瘤患者医治计划的挑选方面及最佳手术计划的拟定方面明晰肿瘤对周围结构的侵略程度具有重要的效果。本次研讨成果标明，三个区域的MD值由高到低依次为：胶质瘤病灶区、灶周水肿区、正常白质区，三组差异有统计学含义（P<0.05），胶质瘤病灶区MD值高于灶周水肿区，但经统计学剖析两组差异无统计学含义（P>0.05）。三个区域的FA值由高到低依次为正常白质区、灶周水肿区、胶质瘤病灶区，三组差异有统计学含义（P<0.05）。该成果与郗金锁等[10]的研讨成果有一致性。而且标明与惯例的MRI扫描比较，DTI技能的肿瘤滋润规模更大。
综上所述，脑胶质瘤病灶与周围脑白质纤维束的解剖联系能够经过DTI技能进行了解，还能够对高等级胶质瘤肿瘤病灶区、灶周水肿区及正常白质区进行区别。DTI关于手术计划的拟定、手术切除规模的判别均有活跃的效果，而且对手术危险的点评及患者疾病预后的猜测也有重要的效果。
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[10] 郗金锁，徐成，贺业新. 核磁共振弥散张量成像在脑胶质瘤确诊中的运用研讨[J]. 我国底层医药，2011，18（14）：1919-1921.
（收稿日期：2013-12-18）endprint
脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤，约占颅内肿瘤患者的40%～50%，选用归纳医治后1年生存率较低[7]。现在临床多选用手术医治脑胶质瘤，在最大程度的维护重要神经功用的条件下使肿瘤完全切除为脑胶质瘤手术的准则。因为大部分的胶质瘤病灶均坐落白质内，因而手术前准确了解关于胶质瘤与附近重要白质纤维束的解剖联系及侵略程度是非常重要的，但脑白质纤维束的形状结构并不能经过惯例的MRI扫描序列明晰的描绘。而DTI技能能够使胶质瘤周围的白质纤维传导束的改动得到更直观的显现，对手术起到判别及辅导的效果，将移位的白质束避开，为手术中切除的规模、程度供给更直观的信息[8，9]。本次研讨中安排病理学确诊成果标明，13例为低等级胶质瘤（Ⅰ～Ⅱ级）患者，7例为高等级胶质瘤（Ⅲ～Ⅳ级）患者，依据患者的具体状况为其施行不同的手术计划。前者手术中对正常脑白质纤维束要尽可能的维护，术后复查时发现脑白质纤维束正渐渐复位，该类患者的临床症状在术后均明显改进；后者手术中将肿瘤尽可能多地切除，术后复查发现损坏的脑白质纤维束没有康复，该类患者的临床症状在术后改进不显着。在高等级胶质瘤患者医治计划的挑选方面及最佳手术计划的拟定方面明晰肿瘤对周围结构的侵略程度具有重要的效果。本次研讨成果标明，三个区域的MD值由高到低依次为：胶质瘤病灶区、灶周水肿区、正常白质区，三组差异有统计学含义（P<0.05），胶质瘤病灶区MD值高于灶周水肿区，但经统计学剖析两组差异无统计学含义（P>0.05）。三个区域的FA值由高到低依次为正常白质区、灶周水肿区、胶质瘤病灶区，三组差异有统计学含义（P<0.05）。该成果与郗金锁等[10]的研讨成果有一致性。而且标明与惯例的MRI扫描比较，DTI技能的肿瘤滋润规模更大。
综上所述，脑胶质瘤病灶与周围脑白质纤维束的解剖联系能够经过DTI技能进行了解，还能够对高等级胶质瘤肿瘤病灶区、灶周水肿区及正常白质区进行区别。DTI关于手术计划的拟定、手术切除规模的判别均有活跃的效果，而且对手术危险的点评及患者疾病预后的猜测也有重要的效果。
[参考文献]
[1] 黄维，兰胜民，曹建忠，等. 高分级脑胶质瘤术后准确放疗预后影响要素剖析[J]. 中华肿瘤防治杂志，2013，20（18）：1418-1421.
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（收稿日期：2013-12-18）endprint
