李赫群
[摘要] 意图 评论静脉打针蔗糖铁与口服多糖铁复合物对肾性贫血患者的医治作用。办法 选取我院保持性血液透析患者50例，随机分为静脉打针蔗糖铁组（医治组）和口服多糖铁复合物组（对照组），两组均一起皮下打针重组人促红细胞生成素（EPO），调查患者医治8周前后血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血清铁蛋白（SF）上升幅度状况。成果 经8周医治后，医治组及对照组血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血清铁蛋白（SF）均有上升，但医治组上升幅度优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 静脉打针蔗糖铁医治肾性贫血较口服多糖铁复合物医治肾性贫血作用显着。
[关键词] 蔗糖铁；多糖铁复合物；肾性贫血
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0139-03
肾性贫血是缓慢肾衰竭患者常见的并发症之一，特别是在保持性血液透析患者中，是构成其脏器功用不良和影响其生计质量的重要原因。肾性贫血是由各种因素导致的肾脏促红细胞生成素（EPO）发作缺少、或尿毒症血浆中毒性物质搅扰红细胞生成和代谢导致的贫血[1]。重组人促红细胞生成素的运用使肾性贫血得到了必定的改进，但单纯运用促红细胞生成素很难使患者血红蛋白水平抵达规范值[（110～120） g/L]。而造血质料的补偿缺少，特别是铁的缺少是构成大多数保持性血液透析患者血红蛋白水平不合格的首要原因，以往口服铁剂因其较大的胃肠道反响及吸收作用差，导致补铁作用欠佳，自2011年开端，我科选用静脉打针蔗糖铁联合重组人促红细胞生成素医治肾性贫血，取得了比口服铁剂更好的升血作用，现将成果总结如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011年12月～2013年2月在我院血液净化中心行保持性血液透析的50例缓慢肾功用不全患者，男26例，女24例，均病况安稳，血红蛋白（Hb）<70 g/L，红细胞压积（Hct）<25%，血清铁蛋白（SF）<100 μg /L，扫除铁剂过敏、失血、急缓慢感染、严峻肝脏疾病、肿瘤及血液体系疾病。50例患者随机分为静脉打针蔗糖铁组（医治组）和口服多糖铁复合物组（对照组），各25例，医治组平均年龄（52.3±13.5）岁，对照组平均年龄（53.8±12.3）岁。两组一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
医治组患者初次运用蔗糖铁，将100 mg蔗糖铁溶于100 mL生理盐水中，15 min内静脉点滴25 mg，调查1h，患者无不良反响，余下75 mg在30 min内静脉点滴完毕。今后每次将100 mg蔗糖铁溶于15 mL生理盐水中，于透析完毕前缓慢静脉推注。（2～3）次/周。总补铁量（mg）=体重（kg）×[110-Hb实践值（g/L）]×0.24+500（mg）。对照组患者口服多糖铁复合物300 mg/d，饭后服用，两组患者均一起惯例口服叶酸和维生素B12。两组患者均联合运用重组人促红细胞生成素（EPO）皮下打针，打针剂量（120～150）U/（kg·周）。
1.3调查目标
医治前及医治8周后检测红细胞数量、血红蛋白、红细胞压积和血清铁蛋白状况并比较。
1.4统计学办法
数据处理选用SPSS 13.0统计学软件处理，计量材料选用均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
50例患者均完结悉数实验，用药过程中无严峻不良反响发作。医治前后两组患者的化验目标无统计学差异，医治8周后，医治组和对照组各项目标均有所升高，医治前后比较差异有统计学含义（P<0.05）。医治组较对照组各项目标上升幅度显着，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
3评论
肾性贫血是尿毒症患者的常见并发症之一，研讨已证明，贫血可使外周血管扩张，心输出量增大，心率加速，心脏增大，左室肥厚，加剧尿毒症患者心功用不全。肾性贫血首要原因是肾脏促红细胞生成素发作的削减及造血质料的补偿缺少，尤其是铁的缺少。在临床工作中，许多患者运用了足量的重组人促红细胞生成素（EPO）仍无法则血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）合格，其间重要的原因是铁的缺少。缓慢肾衰患者因为营养不良和胃肠功用低下，构成铁的摄入量缺少和吸收量下降。而尿毒症患者凝血机制妨碍引起的消化道出血、保持性血液透析患者透析时血浆残留于透析器膜及透析管路、透析器漏血等构成铁的丢掉添加，这些原因都会加剧肾性贫血患者铁的缺少。在运用重组人促红细胞生成素医治时，因为很多的红细胞生成，对铁的需求量也大大添加，都会呈现不同程度的铁缺少[2]。铁缺少也是促红细胞生成素反抗的首要原因，承受促红细胞生成素医治的患者一般存在肯定缺铁和功用性缺铁两种状况，肯定缺铁是指体内铁储藏的耗竭，一般血清铁蛋白<100 μg/L，故临床上常用静脉补铁来纠正肾性贫血患者的铁缺少，并且能够进步促红细胞生成素的医治作用[3]。现在临床首要有口服补铁和静脉打针补铁两种办法，口服铁剂对胃肠道影响大，难于吸收，因此许多学者均主张对缺铁患者选用静脉途径补铁为宜[4]。选用口服铁剂补铁仍有部分患者不能满意红细胞的生成和铁的储藏，生物利费用有限，易与某些药物发作彼此反响，影响补铁的作用[5]；且口服铁剂经胃肠道吸收，抵达血药浓度时刻长，补铁作用差[6]。静脉补铁较口服补铁能够使代表体内贮存铁（血清铁）和可利用铁（转铁蛋白饱和度）的水平显着升高[7]。为使透析患者的血红蛋白抵达目标值（110～120）g/L，需定时进行静脉补铁，静脉打针蔗糖铁能快速有用地纠正患者的铁缺少[8]。现在有两种常用而有用的静脉补铁办法，周期性补铁和持续性补铁，尽管没有有用的随机对照实验比较两种办法的效能，但两者总的累积量没有不同[9]。别的，在保持性血液透析患者中，频频小剂量的静脉打针铁剂可进步Hgb、Hct，并削减促红细胞生成素的用量[10]。输注的静脉铁被快速发动，开释入网状内皮体系，铁剂与转铁蛋白结合敏捷抵达骨髓，供应造血所需，并立即为骨髓红细胞生成所用，因此可敏捷补足贫血患者铁的需求量，缩短纠正贫血所需时刻[11，12]。蔗糖铁是氢氧化铁和蔗糖组成的复合物，结构为多核氢氧化铁中心外表被很多非共价结合的蔗糖分子围住，构成一个平均分子量为43 kDa的大分子复合物，这种大分子的复合物结构安稳，能够防止被肾脏铲除。并且蔗糖铁严峻副反响少，偶有报导有过敏反响[13]。本实验中，医治组25例患者在静脉输注蔗糖铁的过程中均未呈现严峻的过敏反响，偶有心悸、胸闷症状，在减慢输注速度后均可缓解。经过本实验也阐明，在保持性血液透析患者肾性贫血的医治上，静脉补偿蔗糖铁优于口服多糖铁复合物，能快速进步患者Hb、Hct和SF水平，添加体内贮存铁量，有用纠正肾性贫血，且副反响少，能补偿口服铁剂胃肠道反响大、吸收率低一级缺陷，患者易于承受，医从性好，可削减患者心血管并发症的发作，进步患者的日子质量。endprint
综上所述，静脉补偿蔗糖铁可作为保持性血液透析患者改进铁缺少、纠正肾性贫血安全有用的办法。
[参考文献]
[1] 王海燕. 肾脏病学[M]. 北京：公民卫生出版社，1996：1396-1398.
[2] 沈雅珍. 静脉补铁医治尿毒症患者肾性贫血的效果调查[J]. 我国医药导报，2009，6（6）：202-205.
[3] 刘雪梅，刘子栋，朱忠华. 不同方式补铁对尿毒症血液透析患者日子质量的影响[J]. 我国行为医学科学，2003，12（1）：71-72.
[4] 袁群生，郑发雷，丁峰，等. 蔗糖铁打针医治血液透析患者肾性贫血的多中心研讨[J]. 中华肾性病杂志，2004， 20：51-55.
[5] 于红俊. 静脉右旋糖酐铁和蔗糖铁医治腹膜透析患者肾性贫血的比较[J]. 我国血液净化，2009，8（4）：226.
[6] Garcia-Femandez N，Echeverria A，Sanchez-lbarrola A，et al. Randomized clinical trial on acute effects of i.v. iron sucrose during haernediaysis[J]. Nephrology（Carlton），2010， 15（2）：178-183.
[7] 郭志勇，李保春，袁伟杰. 静脉用右旋糖苷氢氧化铁打针医治腹膜透析患者肾性贫血的临床研讨[J]. 我国血液净化，2006，5：237-241.
[8] 尹广. 促红细胞生成素医治成人缓慢肾衰贫血的几点主张[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志，1996，5（4）：62.
[9] 梅长林，叶向阳. 有用透析手册[M]. 北京：公民卫生出版社，2009：375.
[10] 王海燕，王梅，左力，等. 缓慢肾脏病及透析的临床实践攻略[M]. 北京：公民卫生出版社，2003：299.
[11] 范淑华. 静脉铁的临床运用[J]. 我国血液净化，2006，5（8）：407-409.
[12] 王玉英. 蔗糖铁医治肾性贫血的临床调查[J]. 青海医药杂志，2010，40（6）：25-26.
[13] 朱开颜，毕春燕. 蔗糖铁与力蜚能联合人重组红细胞生成素医治肾性贫血效果调查[J].我国有用医药，2010， 6（5）：159-160.
（收稿日期：2013-11-08）endprint
综上所述，静脉补偿蔗糖铁可作为保持性血液透析患者改进铁缺少、纠正肾性贫血安全有用的办法。
[参考文献]
[1] 王海燕. 肾脏病学[M]. 北京：公民卫生出版社，1996：1396-1398.
[2] 沈雅珍. 静脉补铁医治尿毒症患者肾性贫血的效果调查[J]. 我国医药导报，2009，6（6）：202-205.
[3] 刘雪梅，刘子栋，朱忠华. 不同方式补铁对尿毒症血液透析患者日子质量的影响[J]. 我国行为医学科学，2003，12（1）：71-72.
[4] 袁群生，郑发雷，丁峰，等. 蔗糖铁打针医治血液透析患者肾性贫血的多中心研讨[J]. 中华肾性病杂志，2004， 20：51-55.
[5] 于红俊. 静脉右旋糖酐铁和蔗糖铁医治腹膜透析患者肾性贫血的比较[J]. 我国血液净化，2009，8（4）：226.
[6] Garcia-Femandez N，Echeverria A，Sanchez-lbarrola A，et al. Randomized clinical trial on acute effects of i.v. iron sucrose during haernediaysis[J]. Nephrology（Carlton），2010， 15（2）：178-183.
[7] 郭志勇，李保春，袁伟杰. 静脉用右旋糖苷氢氧化铁打针医治腹膜透析患者肾性贫血的临床研讨[J]. 我国血液净化，2006，5：237-241.
[8] 尹广. 促红细胞生成素医治成人缓慢肾衰贫血的几点主张[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志，1996，5（4）：62.
[9] 梅长林，叶向阳. 有用透析手册[M]. 北京：公民卫生出版社，2009：375.
[10] 王海燕，王梅，左力，等. 缓慢肾脏病及透析的临床实践攻略[M]. 北京：公民卫生出版社，2003：299.
[11] 范淑华. 静脉铁的临床运用[J]. 我国血液净化，2006，5（8）：407-409.
[12] 王玉英. 蔗糖铁医治肾性贫血的临床调查[J]. 青海医药杂志，2010，40（6）：25-26.
[13] 朱开颜，毕春燕. 蔗糖铁与力蜚能联合人重组红细胞生成素医治肾性贫血效果调查[J].我国有用医药，2010， 6（5）：159-160.
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综上所述，静脉补偿蔗糖铁可作为保持性血液透析患者改进铁缺少、纠正肾性贫血安全有用的办法。
[参考文献]
[1] 王海燕. 肾脏病学[M]. 北京：公民卫生出版社，1996：1396-1398.
[2] 沈雅珍. 静脉补铁医治尿毒症患者肾性贫血的效果调查[J]. 我国医药导报，2009，6（6）：202-205.
[3] 刘雪梅，刘子栋，朱忠华. 不同方式补铁对尿毒症血液透析患者日子质量的影响[J]. 我国行为医学科学，2003，12（1）：71-72.
[4] 袁群生，郑发雷，丁峰，等. 蔗糖铁打针医治血液透析患者肾性贫血的多中心研讨[J]. 中华肾性病杂志，2004， 20：51-55.
[5] 于红俊. 静脉右旋糖酐铁和蔗糖铁医治腹膜透析患者肾性贫血的比较[J]. 我国血液净化，2009，8（4）：226.
[6] Garcia-Femandez N，Echeverria A，Sanchez-lbarrola A，et al. Randomized clinical trial on acute effects of i.v. iron sucrose during haernediaysis[J]. Nephrology（Carlton），2010， 15（2）：178-183.
[7] 郭志勇，李保春，袁伟杰. 静脉用右旋糖苷氢氧化铁打针医治腹膜透析患者肾性贫血的临床研讨[J]. 我国血液净化，2006，5：237-241.
[8] 尹广. 促红细胞生成素医治成人缓慢肾衰贫血的几点主张[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志，1996，5（4）：62.
[9] 梅长林，叶向阳. 有用透析手册[M]. 北京：公民卫生出版社，2009：375.
[10] 王海燕，王梅，左力，等. 缓慢肾脏病及透析的临床实践攻略[M]. 北京：公民卫生出版社，2003：299.
[11] 范淑华. 静脉铁的临床运用[J]. 我国血液净化，2006，5（8）：407-409.
[12] 王玉英. 蔗糖铁医治肾性贫血的临床调查[J]. 青海医药杂志，2010，40（6）：25-26.
[13] 朱开颜，毕春燕. 蔗糖铁与力蜚能联合人重组红细胞生成素医治肾性贫血效果调查[J].我国有用医药，2010， 6（5）：159-160.
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