邵伟杰 朱育银 周荣湖
[摘要] 意图 研讨结核性胸膜炎医治进程中兼并胸膜结核瘤的辨别确诊与医治办法。 办法 选取2010年1月～2013年1月入院诊治的结核性胸膜炎并发胸膜结核瘤的患者48例，一起挑选同期入院诊治的间皮瘤患者48例作为对照组，一切患者均选用X线胸部正侧位片及CT扫描进行印象学调查，剖析辨别两组患者临床体现与印象学体现；一起进行胸水化验，并总结医治办法。 成果 胸膜结核瘤女人占比62.50%，70.83%患者年纪在50岁以上，75%呈现左边胸腔积液，无长时间触摸石棉粉尘患者。呈现发热、出汗症状的人数明显多于胸膜间皮瘤患者（P < 0.05）；而咳嗽、并发气胸人数明显低于胸膜间皮瘤患者（P < 0.05）。确诊后未行手术的41例患者，经医治后，病灶吸收27例，病灶不变者7例，7例患者因病灶进一步扩展而行手术医治。 定论 使用CT扫描可有用确诊胸膜结核瘤。
[关键词] 结核性胸膜炎；医治进程；胸膜结核瘤
[中图分类号] R521.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0105-03
结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的一种缓慢流行症，多因为渗出性胸腔积液构成[1]。结核性胸膜炎在开展进程中逐步呈现纤维结缔安排增生、胸膜粘连、干酪样坏死灶，最终部分病变被吸收，浓缩成被纤维安排包裹的干酪性团块，即胸膜结核瘤[2]。胸膜结核瘤在印象学查看中多呈现为胸膜下的类圆形或圆形影，但在临床体现中缺少特异性，并常难与胸膜间皮瘤、结核球、肺内肿瘤等疾病区别[3]。故为临床确诊医治带来诸多困难。现就结核性胸膜炎医治进程中并发的胸膜结核瘤的辨别确诊及医治办法做一具体剖析，报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2010年1月～2013年1月入院诊治的结核性胸膜炎并发胸膜结核瘤的患者48例，一切患者均在正规医治结核性胸膜炎进程中发现胸膜结核瘤，并均经细菌学、病理学查看手法确诊。48例患者中32例病灶坐落下肺；25例有肺结核病史，其间13例具有结核性胸膜炎病史。一起选取同期入院诊治的间皮瘤患者48例。96例患者中男60例，女36例，年纪7～86岁，均匀（51.9±13.8）岁。两组患者在年纪、性别、均匀年纪等一般材料的比照中无明显差异，可参加比较。
1.2 胸水化验及印象学查看
胸水查看进程中要求医护人员在无菌条件下[4]，在积液部位进行穿刺抽取，标本应当即送检，如不能当即送检，则加EDTA-Na2或肝素抗凝[5]，并置于冰箱保存。一切患者均选用CT扫描、X线胸部正侧位片及在电视X线透视下多轴位调查，挑选显现肿块的最佳方位并部分点片[6]。
1.3 医治办法
48例患者中，确诊后即行外科手术的有7例（14.58%）；确诊后未进行手术医治的有41例，其间仍保持其从前抗结核方案医治的有29例（60.42%），更改医治方案的有12例（25.00%）。
1.4 调查目标
调查两组患者的临床体现、胸水化验及印象学查看成果[7]。并剖析胸膜结核瘤各医治手法的临床作用。
1.5 统计学处理
选用SPSS 16.0软件对各变量进行正态性查验和描述性剖析，计量材料呈正态分布且方差齐选用t查验，P < 0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 临床体现
胸膜结核瘤以女人居多，占比62.50%，且70.83%患者年纪在50岁以上，75%呈现左边胸腔积液，无长时间触摸石棉粉尘患者。呈现发热、出汗症状的人数明显多于胸膜间皮瘤患者（P < 0.05）；而在咳嗽、并发气胸人数明显低于胸膜间皮瘤患者（P < 0.05）；在胸闷、胸痛、体重下降方面，两组无差异（P > 0.05）。见表1。
2.2 胸水化验及印象学查看成果
48例胸膜结核瘤发作在右侧31例（胸壁17例、肋膈角8例，叶间胸膜6例），左边17例（胸壁8例、肋膈角9例）。肿块直径为1.9 cm×2.8 cm～4.8 cm×3.6 cm。30例（62.50%）兼并肺内陈旧性钙化灶、胸膜增厚或粘连（肋膈角含糊、圆钝）。胸膜结核瘤的胸水色彩为黄绿色呈渗出状，胸膜间皮瘤胸水色彩多呈赤色呈渗出状；胸膜结核瘤的胸水病理查看主要是单核细胞中的淋巴细胞，胸膜间皮瘤胸水病理查看多为各型间皮中的间皮细胞和淋巴细胞为主；胸膜结核瘤的胸水增加速度慢，而胸膜间皮瘤胸水增加速度较快。胸膜结核瘤患者的胸部CT体现为：瘤体向肺内呈结节状凸起，基底部附着于胸膜，16例基底部较广，密度均匀，鸿沟较为润滑平坦，周围无卫星灶；增强CT扫描未见强化，瘤体内可见不均匀钙化体现，其胸部正位、胸部侧位及左边肺窗胸腔积液CT图别离见图1A、B、C。胸膜间皮瘤胸部CT显现，患侧肺安排受压不张，纵隔固定、僵直；壁层胸膜不规矩增厚（厚度在10 mm以上）。细菌学查看、胸部CT体现等方面与胸膜间皮瘤差异明显（P < 0.05）。见表2。
2.3 医治作用
48例患者中，确诊后即行外科手术的有7例，手术习惯证为经规矩抗结核医治18个月，痰菌阳性、咯血者；结核菌不能在外肺癌者；结核瘤直径>3 cm，规矩化疗下无改变者。确诊后未行手术的41例患者，经医治后，病灶吸收27例，病灶不变者7例，7例患者因病灶进一步扩展而行手术医治。
3 评论
胸膜结核瘤，又称为胸膜结核球，是胸膜腔内局限性病灶，可发作在壁层胸膜或脏层胸膜[8]。现在临床对其发病机制尚不明晰，但大都学者以为其是渗出性结核性胸膜炎在吸收进程中[9]，部分结核安排进一步浓缩、干枯、构成纤维安排包裹的干酪样团块。本次研讨中，48例胸膜结核瘤患者中32例病灶坐落下肺；25例有肺结核病史，其间13例具有结核性胸膜炎病史。但也有学者以为当结核杆菌经淋巴体系或血液传达接种到胸膜的壁层或脏层，进而开展为纤维安排包裹的干酪样团块而构成结核瘤。还有研讨发现，在渗出性胸膜炎吸收的前期可见同侧肺结核[10]，提示浅表性结合外侵与结核性胸膜炎的发病有必定的联系。本次研讨中，48例胸膜结核瘤的患者中有30例（62.50%）兼并肺内陈旧性钙化灶、胸膜增厚或粘连（肋膈角含糊、圆钝）。endprint
胸膜结核瘤症状无特异性，易与胸膜间皮瘤、周围型肺癌、其他肺部恶性肿瘤相混杂，故在本次研讨中，选取同期入院的48例胸膜间皮瘤患者，进行临床症状、胸水及印象学体现的辨别调查。胸膜结核瘤以女人居多，且70.83%患者年纪在50岁以上，75%呈现左边胸腔积液，无长时间触摸石棉粉尘患者。呈现发热、出汗症状的人数较多；较少并发气胸与咳嗽。胸膜结核瘤的胸水色彩、增加速度、细菌学查看、胸部CT体现等方面与胸膜间皮瘤差异明显，为胸膜结核瘤与胸膜间皮瘤的辨别确诊供给了必定的参阅根据。在病理学查看中，胸膜结核瘤可见少数炎症细胞或炎症坏死安排，倾向于结核。
在使用X线与CT确诊进程中，X线透视下多轴位调查可清楚地显现胸膜结核瘤的形状与方位，在患者深呼吸时可见肿块与肋骨、胸壁的同步运动[11]。行CT扫描则比X线更能清楚地显现肿块与胸膜的衔接状况、是否兼并肺内钙化灶、胸膜腔内肋膈角改变及胸膜粘连钙化状况。而且CT螺旋扫面的重建技能关于胸膜结核瘤可以立体、直观、明晰、多角度地显现病变形状及规模，有用弥补了X线平面及二维CT扫描的缺乏，而且可以有用进步确诊准确率。
48例患者中，确诊后即行外科手术的有7例，未进行手术医治的有41例。据临床材料显现[12]，胸膜结核瘤多在抗结核医治的3个月内发作，继续抗结核医治3～18个月则可大部分吸收。因为胸膜结核瘤血供较为匮乏，经过血液到达病灶内的药物浓度较低，因此对结核分枝杆菌的杀灭才能有限，导致大都病菌进入休眠状况[12]，并未消减，当机体处于免疫力下降时，则加剧病变，进一步恶化。因此笔者主张不管手术与否，都保持原抗结核医治方案6～9个月，如医治6～12个月后，结核瘤继续扩展或临床症状加剧可考虑替换医治办法，如确诊不明晰病况拖延不愈，或患者要求，则可行手术医治。
[参阅文献]
[1] 鄢仁晴，赵兴容，赵玉洁，等. 结核性胸膜炎患者胸水记忆性T细胞亚型的研讨[J]. 有用医学杂志，2012，28（14）：2356-2358.
[2] 李光亮，陆小娜. 结核抗体检测在结核性胸膜炎确诊中的含义[J]. 广东医学，2011，32（11）：1426-1427.
[3] 胡良安，傅玉，张杰，等. 发作于结核性胸膜炎抗痨进程中的类赫反响[J]. 我国老年学杂志，2013，33（10）：2238-2240.
[4] 何振波，李东涛，高军，等. 肺部炎性假瘤77例的确诊与医治领会[J]. 广西医学，2010，32（10）：1211-1213.
[5] 季洪健，王辉. 胸膜结核瘤确诊与医治现状[J]. 临床军医杂志，2012，40（4）：983-985.
[6] 张福康，马军，陈境弟，等. 肺炎性假瘤的CT体现与误诊剖析[J]. 印象确诊与介入放射学，2011，20（3）：186-189.
[7] 任加良，王惠琴，常永莉，等. 胸膜结核瘤10例剖析[J]. 我国误诊学杂志，2011，11（18）：4506-4507.
[8] 苏保民，谢晓霞，陈文军，等. 孤立性肺结核瘤与周围型肺癌CT体现及双时相增强剖析[C]//中华医学会结核病学分会2012年学术大会论文集，2012：88-92.
[9] 郝天然，贾社星，王广才，等. 胸膜结核瘤的CT确诊（附18例剖析）[J]. 临床肺科杂志，2011，16（5）：726-727.
[10] 季洪健，王辉. 胸膜结核瘤确诊与医治现状[J]. 临床军医杂志，2012，40（4）：983-985.
[11] 毛碧容，唐神结，曾义岚，等. 胸膜结核瘤21例临床剖析[J]. 临床荟萃，2011，26（4）：327-328.
[12] 金恒涛. 胸膜炎后胸膜结核瘤13例预后剖析[J]. 我国误诊学杂志，2011，11（35）：8743.
（收稿日期：2013-09-03）endprint
胸膜结核瘤症状无特异性，易与胸膜间皮瘤、周围型肺癌、其他肺部恶性肿瘤相混杂，故在本次研讨中，选取同期入院的48例胸膜间皮瘤患者，进行临床症状、胸水及印象学体现的辨别调查。胸膜结核瘤以女人居多，且70.83%患者年纪在50岁以上，75%呈现左边胸腔积液，无长时间触摸石棉粉尘患者。呈现发热、出汗症状的人数较多；较少并发气胸与咳嗽。胸膜结核瘤的胸水色彩、增加速度、细菌学查看、胸部CT体现等方面与胸膜间皮瘤差异明显，为胸膜结核瘤与胸膜间皮瘤的辨别确诊供给了必定的参阅根据。在病理学查看中，胸膜结核瘤可见少数炎症细胞或炎症坏死安排，倾向于结核。
在使用X线与CT确诊进程中，X线透视下多轴位调查可清楚地显现胸膜结核瘤的形状与方位，在患者深呼吸时可见肿块与肋骨、胸壁的同步运动[11]。行CT扫描则比X线更能清楚地显现肿块与胸膜的衔接状况、是否兼并肺内钙化灶、胸膜腔内肋膈角改变及胸膜粘连钙化状况。而且CT螺旋扫面的重建技能关于胸膜结核瘤可以立体、直观、明晰、多角度地显现病变形状及规模，有用弥补了X线平面及二维CT扫描的缺乏，而且可以有用进步确诊准确率。
48例患者中，确诊后即行外科手术的有7例，未进行手术医治的有41例。据临床材料显现[12]，胸膜结核瘤多在抗结核医治的3个月内发作，继续抗结核医治3～18个月则可大部分吸收。因为胸膜结核瘤血供较为匮乏，经过血液到达病灶内的药物浓度较低，因此对结核分枝杆菌的杀灭才能有限，导致大都病菌进入休眠状况[12]，并未消减，当机体处于免疫力下降时，则加剧病变，进一步恶化。因此笔者主张不管手术与否，都保持原抗结核医治方案6～9个月，如医治6～12个月后，结核瘤继续扩展或临床症状加剧可考虑替换医治办法，如确诊不明晰病况拖延不愈，或患者要求，则可行手术医治。
[参阅文献]
[1] 鄢仁晴，赵兴容，赵玉洁，等. 结核性胸膜炎患者胸水记忆性T细胞亚型的研讨[J]. 有用医学杂志，2012，28（14）：2356-2358.
[2] 李光亮，陆小娜. 结核抗体检测在结核性胸膜炎确诊中的含义[J]. 广东医学，2011，32（11）：1426-1427.
[3] 胡良安，傅玉，张杰，等. 发作于结核性胸膜炎抗痨进程中的类赫反响[J]. 我国老年学杂志，2013，33（10）：2238-2240.
[4] 何振波，李东涛，高军，等. 肺部炎性假瘤77例的确诊与医治领会[J]. 广西医学，2010，32（10）：1211-1213.
[5] 季洪健，王辉. 胸膜结核瘤确诊与医治现状[J]. 临床军医杂志，2012，40（4）：983-985.
[6] 张福康，马军，陈境弟，等. 肺炎性假瘤的CT体现与误诊剖析[J]. 印象确诊与介入放射学，2011，20（3）：186-189.
[7] 任加良，王惠琴，常永莉，等. 胸膜结核瘤10例剖析[J]. 我国误诊学杂志，2011，11（18）：4506-4507.
[8] 苏保民，谢晓霞，陈文军，等. 孤立性肺结核瘤与周围型肺癌CT体现及双时相增强剖析[C]//中华医学会结核病学分会2012年学术大会论文集，2012：88-92.
[9] 郝天然，贾社星，王广才，等. 胸膜结核瘤的CT确诊（附18例剖析）[J]. 临床肺科杂志，2011，16（5）：726-727.
[10] 季洪健，王辉. 胸膜结核瘤确诊与医治现状[J]. 临床军医杂志，2012，40（4）：983-985.
[11] 毛碧容，唐神结，曾义岚，等. 胸膜结核瘤21例临床剖析[J]. 临床荟萃，2011，26（4）：327-328.
[12] 金恒涛. 胸膜炎后胸膜结核瘤13例预后剖析[J]. 我国误诊学杂志，2011，11（35）：8743.
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胸膜结核瘤症状无特异性，易与胸膜间皮瘤、周围型肺癌、其他肺部恶性肿瘤相混杂，故在本次研讨中，选取同期入院的48例胸膜间皮瘤患者，进行临床症状、胸水及印象学体现的辨别调查。胸膜结核瘤以女人居多，且70.83%患者年纪在50岁以上，75%呈现左边胸腔积液，无长时间触摸石棉粉尘患者。呈现发热、出汗症状的人数较多；较少并发气胸与咳嗽。胸膜结核瘤的胸水色彩、增加速度、细菌学查看、胸部CT体现等方面与胸膜间皮瘤差异明显，为胸膜结核瘤与胸膜间皮瘤的辨别确诊供给了必定的参阅根据。在病理学查看中，胸膜结核瘤可见少数炎症细胞或炎症坏死安排，倾向于结核。
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48例患者中，确诊后即行外科手术的有7例，未进行手术医治的有41例。据临床材料显现[12]，胸膜结核瘤多在抗结核医治的3个月内发作，继续抗结核医治3～18个月则可大部分吸收。因为胸膜结核瘤血供较为匮乏，经过血液到达病灶内的药物浓度较低，因此对结核分枝杆菌的杀灭才能有限，导致大都病菌进入休眠状况[12]，并未消减，当机体处于免疫力下降时，则加剧病变，进一步恶化。因此笔者主张不管手术与否，都保持原抗结核医治方案6～9个月，如医治6～12个月后，结核瘤继续扩展或临床症状加剧可考虑替换医治办法，如确诊不明晰病况拖延不愈，或患者要求，则可行手术医治。
[参阅文献]
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[2] 李光亮，陆小娜. 结核抗体检测在结核性胸膜炎确诊中的含义[J]. 广东医学，2011，32（11）：1426-1427.
[3] 胡良安，傅玉，张杰，等. 发作于结核性胸膜炎抗痨进程中的类赫反响[J]. 我国老年学杂志，2013，33（10）：2238-2240.
[4] 何振波，李东涛，高军，等. 肺部炎性假瘤77例的确诊与医治领会[J]. 广西医学，2010，32（10）：1211-1213.
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[6] 张福康，马军，陈境弟，等. 肺炎性假瘤的CT体现与误诊剖析[J]. 印象确诊与介入放射学，2011，20（3）：186-189.
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[8] 苏保民，谢晓霞，陈文军，等. 孤立性肺结核瘤与周围型肺癌CT体现及双时相增强剖析[C]//中华医学会结核病学分会2012年学术大会论文集，2012：88-92.
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[10] 季洪健，王辉. 胸膜结核瘤确诊与医治现状[J]. 临床军医杂志，2012，40（4）：983-985.
[11] 毛碧容，唐神结，曾义岚，等. 胸膜结核瘤21例临床剖析[J]. 临床荟萃，2011，26（4）：327-328.
[12] 金恒涛. 胸膜炎后胸膜结核瘤13例预后剖析[J]. 我国误诊学杂志，2011，11（35）：8743.
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