丁卫丰
[摘要] 意图 比较单、双侧钢板内固定术医治杂乱胫骨渠道骨折的临床作用。办法 68例杂乱胫骨渠道骨折患者分为单侧钢板内固定术组和双侧钢板内固定术组，比较两组的临床作用。成果 单侧组和双侧组术中出血量无明显性差异（t=0.46， P>0.05）；双侧组手术时刻善于单侧组（t=2.82，P<0.05）；双侧组的骨折愈合时刻和住院时刻均明显短于单侧组（t=2.45，P<0.05； t=2.63，P<0.05）；双侧组术后并发症发作率11.8%明显低于单侧组的38.2%（t=3.18，P<0.05）。双侧组临床医治有功率73.5%明显高于单侧组的41.2%（t=3.24，P<0.05）。 定论 双侧钢板内固定术医治杂乱胫骨渠道骨折优于单侧钢板内固定。
[关键词] 单侧钢板内固定术；双侧钢板内固定术；杂乱胫骨渠道骨折
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0142-03
胫骨渠道骨折是较为常见的骨折，约占全身骨折的4%，近年来，跟着社会经济的开展，交通事故发作率添加，胫骨渠道骨折的发作率也呈逐年上升的趋势[1]。胫骨渠道骨折涉及胫骨近端关节面，为关节内骨折，医治不妥易引起膝关节功用障碍，严重影响伤者膝关节功用和安稳性；而关于遭到高强度暴力导致的杂乱胫骨渠道骨折，外科的切开复位内固定仍然是现在医治的首要手法[2]。杂乱胫骨渠道骨折医治的首要意图是使伤者保存一个安稳的、对线和运动杰出的无痛膝关节，并最大极限地削减伤口后骨关节炎的发作[3]。本研讨总结剖析了2008年1月～2013年4月我院骨外科别离运用单、双侧钢板内固定术医治68例杂乱胫骨渠道骨折的病历材料，对照比较两组的临床作用，以期为杂乱胫骨渠道骨折的外科医治供给更多的偱证医学根据。
1 材料与办法
1.1 临床材料
搜集我院2008年1月～2013年4月骨外科杂乱胫骨渠道骨折患者68例，其中男36例，女32例，年纪17～64岁，均匀（43.7±11.6）岁，骨折致伤的原因：交通事故34例，坠物砸伤22例，运动致伤12例，依照 Schatzker 分型：Ⅴ型28例，Ⅵ型40例。68例患者根据经济接受才能并选用随机数字法分为两组：单侧钢板内固定术组和双侧钢板内固定术组，每组34例，两组患者的年纪、性别、致伤原因和Schatzker骨折分型等一般材料无计算学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
单侧钢板内固定术：患者入院后接受石膏后托制动或跟骨牵引，待患肢肿胀衰退后走钢板内固定术，腰硬联合麻醉，行膝前外侧切断，双侧渠道关节面复位后，外侧用加压钢板作内固定，术后3d开端股四头肌功用训练，1 周后开端膝关节被迫活动功用训练。
双侧钢板内固定术：患肢消肿后，腰硬联合麻醉，小腿上段后内侧联合前外侧双切断，将较大的骨块和关节面撬拨复位，数枚克氏针来进行暂时固定，修正损害的韧带，在后内侧及前外侧运用双钢板固定骨折块，术后3d开端股四头肌功用训练，1 周后开端膝关节的被迫活动功用训练。
1.3 临床作用判别
6个月后复查骨折愈合状况，膝关节临床功用评分选用Rasmussen规范，分为优（≥27分）、良（20～26 分）、中（10～19 分）和差（6～9分）四个等级。总有功率=（优+良）/总例数×100%[4]。
1.4 计算剖析
运用SPSS12.0计算软件处理数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，两样本均数比较选用t查验，计数材料选用χ2查验，P < 0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1两组一般临床状况比较
单侧组和双侧组术中出血量别离为（164.5±36.7）mL和（172.4±32.8）mL，两组无明显性差异（t=0.46， P>0.05）。单侧组和双侧组手术时刻别离为（61.4±15.3）min和（78.6±17.2）min，双侧组善于单侧组（t=2.82，P<0.05）。双侧组的骨折愈合时刻和住院时刻（140.1±12.4）d和（17.4±2.5）d均明显短于单侧组的（158.4±14.7）d和（22.6±3.2）d（t=2.45，P<0.05； t=2.63，P<0.05）。见表1。
2.2 两组医治并发症的比较
单侧组术后感染、伤口性关节炎、膝关节生硬、肌肉萎缩、深静脉血栓的发作率别离为11.8%、5.9%、5.9%、8.8%、5.9%，总的并发症发作率为38.2%，双侧组术后感染、伤口性关节炎、膝关节生硬、肌肉萎缩、深静脉血栓的发作率别离为5.9%、2.9%、0.0%、0.0%、2.9%，总的并发症发作率为11.8%，双侧组术后并发症的发作率明显低于单侧组（χ2=3.18，P<0.05）。见表2。
3 评论
胫骨渠道骨折又称胫骨髁骨折，是常见的膝关节伤口类型，杂乱胫骨渠道骨折首要是指Schatzker 分型为Ⅴ型、Ⅵ型的胫骨渠道骨折[5]。因为受伤时胫骨渠道接受能量较高，很简单导致切断皮肤感染和坏死。杂乱胫骨渠道骨折是骨外科的医治难题，处理不妥常可导致膝关节变形、关节功用障碍及伤口性关节炎等并发症。而杂乱胫骨渠道骨折的 Schatzker类型、手术复位质量、膝关节周围的兼并伤以及术后的康复医治都可能影响手术后的作用。故要求术中尽可能解剖复位，关节面陷落患者植骨量要满足，并给予合理而刚强的固定。术中尽量修正半月板、韧带等兼并伤。切开复位内固定仍然是医治杂乱胫骨渠道骨折的首要手法，而单侧和双侧钢板内固定术是临床上常用的胫骨渠道骨折内固定办法[6]，本研讨的计算剖析显现两种办法的术中出血量无明显性差异，但双侧组的骨折愈合时刻和住院时刻却明显短于单侧组，仅仅手术时刻略善于单侧组，这可能是因为双侧钢板固定后，骨折的伤骨复位愈加安稳，单侧固定抗循环负荷才能较弱，与单侧固定比较双侧固定更有利于正常血流和肌肉组织的康复，然后也加快了伤骨的愈合速度[7]。术后的并发症剖析也显现了双侧固定组感染、伤口性关节炎、膝关节生硬、肌肉萎缩、深静脉血栓等术后并发症的发作率明显低于单侧固定组，提示双侧内固定是一种比单侧内固定有用的临床医治杂乱性胫骨渠道骨折的办法。endprint
杂乱胫骨渠道骨折的骨外科医治不只要确保骨折的愈合，还要维护好膝关节的功用，传统的钢板内固定手术往往首要着重膝关节固定的安稳性，一般忽视对骨生物学要素的影响，易导致术后膝关节内、外翻变形[8]，因而杂乱胫骨渠道骨折的内固定手术不只是骨折复位，更重要的是解剖复位胫骨渠道关节面，康复膝关节力线，维护膝关节功用，使患者膝关节不只对位杰出并且能活动自若。Rasmussen评分规范是从膝关节屈、伸活动度、痛苦、行走才能、膝关节安稳性等几个方面归纳鉴定膝关节的功用[9]，本研讨运用该评分规范显现双侧固定组膝关节功用的康复明显优于单侧固定组。已有研讨显现单侧钢板内固定发作内侧渠道移位的程度比双钢板高2 倍，易发作内固定的失利，并且单侧固定忽视了一侧骨皮质的完整性，常可导致软组织并发症；而双侧钢板内固定能够有用地添加骨折部位的固定强度，然后能够防止杂乱胫骨渠道表里髁陷落，防止膝关节的表里翻变形，有用下降软组织并发症的发作率[10]。
综上所述，本研讨显现双侧钢板内固定术医治杂乱胫骨渠道骨折临床作用优于单侧钢板内固定，并且有利于膝关节功用的康复，值得临床推广运用。
[参考文献]
[1] Rohit A， Martin L， Alfred H， et al. Complications following internal fixation of unstable distal radius fracture with a palmar locking-plate[J]. J Orthop Trauma， 2010， 16（5）：316-322.
[2] 徐云钦，李强，申屠刚，等. 膝前正中直切断双钢板内固定医治杂乱性胫骨渠道骨折[J]. 我国骨与关节损害杂志， 2010， 25（4）：346-347.
[3] 唐高，李敏. 双侧钢板固定术医治 Schatzker V、VI 型胫骨渠道骨折的临床研讨[J]. 四川医学， 2013， 34（5）：667-669.
[4] 王江南，李俊，徐应林，等. 确定钢板内固定医治胫骨渠道骨折临床作用调查[J]. 白求恩军医学院学报， 2013， 11（3）：203-204.
[5] 周连军，刘艳. 三种手术入路医治杂乱胫骨渠道骨折临床研讨[J]. 我国医药导报，2012，9（3）：63-64.
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[7] 曾卫平. 前后联合小切断入路医治杂乱胫骨渠道伴后髁骨折临床剖析[J]. 海南医学， 2011， 39（7）： 11-13.
[8] 熊文华. 解剖钢板内固定与空心加压螺钉临床研讨医治胫骨渠道骨折作用比较[J]. 临床和试验医学杂志， 2013， 12（16）：1336-1337.
[9] 谢祖全，付远锋. 双侧钢板置入内固定医治杂乱胫骨渠道骨折的作用调查[J]. 现代中西医结合杂志， 2013， 22（5）：2795-2796.
[10] 傅隼，于沈敏，蔡兵，等. 双侧钢板内固定术医治 SchantzkerⅥ型胫骨渠道骨折作用调查[J]. 山东医药， 2013， 53 （8）：64-66.
（收稿日期：2013-11-05）endprint
杂乱胫骨渠道骨折的骨外科医治不只要确保骨折的愈合，还要维护好膝关节的功用，传统的钢板内固定手术往往首要着重膝关节固定的安稳性，一般忽视对骨生物学要素的影响，易导致术后膝关节内、外翻变形[8]，因而杂乱胫骨渠道骨折的内固定手术不只是骨折复位，更重要的是解剖复位胫骨渠道关节面，康复膝关节力线，维护膝关节功用，使患者膝关节不只对位杰出并且能活动自若。Rasmussen评分规范是从膝关节屈、伸活动度、痛苦、行走才能、膝关节安稳性等几个方面归纳鉴定膝关节的功用[9]，本研讨运用该评分规范显现双侧固定组膝关节功用的康复明显优于单侧固定组。已有研讨显现单侧钢板内固定发作内侧渠道移位的程度比双钢板高2 倍，易发作内固定的失利，并且单侧固定忽视了一侧骨皮质的完整性，常可导致软组织并发症；而双侧钢板内固定能够有用地添加骨折部位的固定强度，然后能够防止杂乱胫骨渠道表里髁陷落，防止膝关节的表里翻变形，有用下降软组织并发症的发作率[10]。
综上所述，本研讨显现双侧钢板内固定术医治杂乱胫骨渠道骨折临床作用优于单侧钢板内固定，并且有利于膝关节功用的康复，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2013-11-05）endprint
杂乱胫骨渠道骨折的骨外科医治不只要确保骨折的愈合，还要维护好膝关节的功用，传统的钢板内固定手术往往首要着重膝关节固定的安稳性，一般忽视对骨生物学要素的影响，易导致术后膝关节内、外翻变形[8]，因而杂乱胫骨渠道骨折的内固定手术不只是骨折复位，更重要的是解剖复位胫骨渠道关节面，康复膝关节力线，维护膝关节功用，使患者膝关节不只对位杰出并且能活动自若。Rasmussen评分规范是从膝关节屈、伸活动度、痛苦、行走才能、膝关节安稳性等几个方面归纳鉴定膝关节的功用[9]，本研讨运用该评分规范显现双侧固定组膝关节功用的康复明显优于单侧固定组。已有研讨显现单侧钢板内固定发作内侧渠道移位的程度比双钢板高2 倍，易发作内固定的失利，并且单侧固定忽视了一侧骨皮质的完整性，常可导致软组织并发症；而双侧钢板内固定能够有用地添加骨折部位的固定强度，然后能够防止杂乱胫骨渠道表里髁陷落，防止膝关节的表里翻变形，有用下降软组织并发症的发作率[10]。
综上所述，本研讨显现双侧钢板内固定术医治杂乱胫骨渠道骨折临床作用优于单侧钢板内固定，并且有利于膝关节功用的康复，值得临床推广运用。
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