杨鸯++叶京英
[摘要] 意图 比照密闭式吸痰管不同替换时刻在机械通气患者中的运用价值。办法 挑选运用密闭式吸痰管吸痰的机械通气患者80例，随机分为A组26例、B组27例、C组27例，每次密闭式吸痰管替换时刻别离为24 h、72 h、120 h，比照三组呼吸机相关性肺炎发作率、吸痰管前端培育的菌落计数、定植率。 成果 A、B、C三组患者的呼吸机相关性肺炎发作率别离为11.54%、7.41%、3.70%，差异无统计学含义（P>0.05）；三组患者的菌落计数别离为（6 100±610）cfu/mL、（9 920±1 440） cfu/mL、（273 000±1 670） cfu/mL，定植率别离为57.69%、70.37%、100.00%，差异均具有统计学含义（P<0.05）。定论 密闭式吸痰管的不同替换时刻对机械通气患者费用与安全具有差异性，每72 小时替换一次的运用价值最高，值得临床推行与研讨。
[关键词] 机械通气；密闭式吸痰管；替换时刻；运用价值
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0029-03
传统的开放式吸痰办法简单引起穿插感染、机械通气医治中止以及环境污染等问题[1]，而密闭式吸痰管不只可以处理以上问题，并且对患者肺换气功用影响小，安全性高[2]。但对密闭式吸痰管的替换时刻研讨依然没有构成一致的定论[3]。本研讨经过对承受机械通气医治的患者进行分组研讨，旨在为临床选取适宜的密闭式吸痰管替换时刻供给更多参阅根据，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院ICU病房于2010年7月～2012年6月期间收治的80例承受机械通气医治的患者，男50例，女30例，年纪18～74岁，均匀（57.5±2.3）岁。其间消化体系疾病21例，呼吸体系疾病19例，泌尿体系疾病5例，循环体系疾病17例，神经体系疾病10例，其他8例。扫除规范：①患有恶性肿瘤、免疫功用低劣等患者；②年纪<18岁；③机械通气医治时刻缺乏48 h，且入院时即患有肺部感染。选用随机抽签法分为A组26例、B组27例、C组27例，三组患者在年纪、性别等方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
一切患者在进行机械通气医治时均运用密闭式吸痰管吸痰，A组每24 小时替换一次密闭式吸痰管，B组每72 小时替换一次，而C组则每120 小时替换一次，每步操作流程均严厉依照临床护理实践操作规范进行，吸痰后，在冲刷管腔过程中严厉依照中华医学会重症医学分会拟定的防备呼吸机相关性肺炎操作规范[4]。密闭式吸痰管替换后，剪取5 cm吸痰管前端，置于无菌试管中，用5 mL无菌生理盐水混合摇匀后送至查验科检测。取1 mL待检样本在培育皿中接种，在37 ℃的恒温条件下连续培育72 h后，进行菌落计数，随后依照惯例办法判定菌株，细菌定值鉴定规范：培育后可计数到菌落。此外，取痰液标本进行细菌培育。
1.3 调查目标
包含呼吸机相关性肺炎发作率、吸痰管前端培育的菌落计数、定植状况以及插管办法、急性生理学及缓慢健康状况评分体系（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）评分、纤维支气管镜查看等。
1.4 统计学剖析
2成果
2.1三组患者一般状况比照
3评论
在机械通气医治过程中，密闭式吸痰管现已得到广泛的运用，但关于何时替换一次密闭式吸痰管仍存有较大的争议。在Hepponstall等[5]的动物模型研讨中，延伸密闭式吸痰管的替换时刻至2 d，可以增强吸痰管前端的微生物增殖。而在潘莉等[6]的研讨中指出，每24小时与每72小时替换一次吸痰管对VAP的发作率未产生影响。在本研讨中显现，进行72 h替换的B组与进行24 h替换的A组细菌定植率比照，差异尽管不具有统计学含义，但B组仍比A组的细菌定植率高，且B组的菌落计数显着高于A组，差异具有统计学含义，而行120 h替换的C组其细菌定植率与菌落数量别离显着高于A组与B组。
现已有研讨证明，定植菌群首要来自于肺部感染的病原菌，首要有念珠菌、葡萄球菌、肠杆菌，包含大肠杆菌、A型溶血性链球菌、克氏柠檬酸杆菌、黏质沙雷菌、克雷白杆菌、产气肠杆菌、绿脓杆菌、曲霉菌[7，8]，此外，且菌群定植品种与导管替换时刻无显着联系[9]。而在ICU患者痰液中的首要病原菌是革兰阴性杆菌，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌占前2位，且菌群定植品种与导管替换时刻不存在显着的相关性[10]、朱顺芳等[11]的研讨则发现，不同替换频率密闭式吸痰管其导管顶级细菌定植菌属品种差异无统计学含义。本研讨成果显现，尽管革兰阴性杆菌是首要的病原菌，但三组患者在密闭式吸痰管导管前端定植菌属所占份额差异均无统计学含义，这与窦英茹等[12]的研讨成果相符。
因为密闭式吸痰管不需要预备吸痰管以及断开呼吸机，这在很大程度上节省了很多的人力资源与医治时刻，有利于临床工作效率的进步[13，14]。此外，密闭式吸痰管坚持了管路的密闭性，避免了通气缺乏，确保了患者的潮气量和每分钟通气量[15]，有利于保持较好的氧合[16]，使患者气道与外界相对阻隔，可防止环境、患者及医务人员被污染，但密闭式吸痰管的运用费用依然较高[17]，使其临床进一步推行遭到束缚。在张萍等[18]的研讨中指出，每7天替换呼吸机管道的呼吸机相关性肺炎发作率与每2 天替换比较，差异不具有统计学含义。在本次研讨中，A、B、C三组患者的呼吸机相关性肺炎发作率别离11.54%、7.41%、3.70%，差异不具有统计学含义，这与以上文献报导成果相符，阐明不同的密闭式吸痰管替换时刻可能不会影响肺炎发作率。从以上剖析可知，若频频替换密闭式吸痰管会添加患者的住院费用担负，而若长时刻替换一次密闭式吸痰管，则会导致细菌定植率上升，安全性下降，因而本文以为每72小时替换一次密闭式吸痰管最适宜，但本研讨样本量有限，仍需大样本、多中心的随机对照研讨的证明。endprint
综上所述，密闭式吸痰管不同替换时刻对机械通气患者费用与安全，具有差异性，每72小时替换一次的运用价值最高，值得临床推行与研讨。
[参阅文献]
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[18] 张萍，陈皎. 呼吸机管道替换时刻与呼吸机相关性肺炎发作的相关性讨论[J]. 护理进修杂志，2010，25（12）：1092-1093.endprint
综上所述，密闭式吸痰管不同替换时刻对机械通气患者费用与安全，具有差异性，每72小时替换一次的运用价值最高，值得临床推行与研讨。
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