刘殿勇 张帅 高莉娟
[摘要]意图 评论点评后腹腔镜下离断式肾盂成形术医治小儿肾孟输尿管衔接部狭隘的临床作用。办法 挑选2015年10月～2016年10月在我院承受肾孟输尿管衔接部狭隘82例患儿作为研讨目标，按随机数字表法分为研讨组和参照组，每组各41例。参照组患儿行敞开性离断式肾盂成形术，研讨组患儿则采纳后腹腔镜下离断式肾盂成形术进行医治。比较两组患儿的手术时刻、肠道功用康复时刻、住院时刻以及术中出血量等状况，并随访比较两组的手术成功率、术后并发症状况和肾积水的复发状况。成果 研讨组患儿的手术时刻、肠道功用康复时刻、住院时刻以及术中出血量均显着低于参照组，差异均有计算学含义（P<0.05），研讨组患儿的手术成功率、术后并发症发作率以及肾积水复发率分别为95.1%、7.3%、2.4%，与参照组比较，差异无计算学含义（P>0.05）。定论 运用后腹腔镜下离断式肾盂成形术医治小儿肾孟输尿管衔接部狭隘手术时刻短，患者术后康复快，不失为一种安全有用的手术办法，值得临床进行广泛使用。
[关键词]肾盂输尿管衔接部狭隘；后腹腔镜；离断式肾盂成形术；作用点评
[中图分类号] R736.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（c）-0059-03
[Abstract]objective To evaluate the clinical effect of retroperitoneal disconnection pyeloplasty in the treatment of ureteral junction stenosis in children.Methods From October 2015 to October 2016，82 cases of ureteral junction stricture were studied in our hospital.They were randomly divided into study group and reference group according to random number table method，41 cases in each group.The patients in the control group were treated with open dissected pyeloplasty，and those in the study group were treated by retroperitoneal laparoscopic dissecting pyeloplasty.The operative time，intestinal function recovery time，hospitalization time and intraoperative blood loss were compared between the two groups.And the success rate，postoperative complications and recurrence of hydronephrosis were compared between the two groups.Results The operative time，intestinal function recovery time，hospitalization time and intraoperative blood loss in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.The success rate of operation，the incidence of postoperative complications and the recurrence rate of hydronephrosis in the study group were 95.1%，7.3% and 2.4% respectively，there was no significant difference compared with the control group（P>0.05）.Conclusion Laparoscopic pyeloplasty for the treatment of ureteral junction stricture in children was performed in a short time，and the patients recovered quickly after operation.It is a safe and effective surgical treatment method，which is worthy of extensive clinical application.
[Key words]Ureteropelvic junction stenosis；Retroperitoneoscope；Disconnected pyeloplasty；Evaluation of curative effect
小兒肾盂输尿管衔接部梗阻（UPJO）是泌尿外科常见的一种小儿变形疾病。而小儿肾盂输尿管衔接部狭隘则是导致小儿UPJO的主要因素[1]。小儿肾盂输尿管衔接部狭隘会阻碍肾盂的尿排入输尿管，会构成肾功用受损和本质萎缩，临床症状多表现为不同程度的上腹痛苦、肾积水，还有感染以及血尿等症状[2-3]。传统的离断式肾盂成形术以手术办法切除狭隘部位和剩余的肾盂壁，从头树立漏斗状肾盂-输尿管的衔接，依据报导计算，离断式肾盂成形术对UPJO医治的远期治愈率高达90%以上，是现在医治UPJO狭隘的“金规范”。可是传统的敞开性离断式肾盂成形术伤口大，术后呼吸受限，痛苦也比较显着[4]。跟着微创技能的不断发展，腹腔镜手术伤口小、康复快，近年来在临床使用广泛。后腹腔镜是泌尿外科独有的手术办法，后腹腔镜小离断性肾盂成形术在成人UPJO的医治中取得了切当作用，但在小儿UPJO中的使用不多[5]，为评论点评后腹腔镜下离断式肾盂成形术医治小儿肾孟输尿管衔接部狭隘的临床作用，本研讨挑选肾孟输尿管衔接部狭隘患儿作为研讨目标，将其分为两组行敞开性离断式肾盂成形术和后腹腔镜离断式肾盂成形术的临床对照研讨，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2015年10月～2016年10月我院承受肾孟输尿管衔接部狭隘82例患儿作为研讨目标，经B超、MRI等临床查看确诊为单侧病变，其间左边44例，右侧38例；重度肾积水19例，中度28例，轻度35例。依照随机数字表法分为研讨组和参照组，每组各41例。参照组男27例，女14例；年纪2～13岁，均匀（6.5±2.1）岁；左边病变23例，右侧病变18例；重度肾积水9例，中度15例，轻度17例。研讨组男26例，女15例；年纪3～14岁，均匀（6.8±2.6）岁；左边病变21例，右侧病变20例；重度肾积水10例，中度13例，轻度18例。两组患儿的一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会审阅，一切患兒家族均自愿参加并签署知情同意书。
1.2手术办法
1.2.1参照组患儿行敞开性离断式肾盂成形术
采纳硬膜外麻醉或全身麻醉后，患儿取健侧卧位，经12肋下或腹部行斜堵截逐层切开进入腹膜后空隙，游离输尿管上段和肾盂前后壁以充沛露出肾盂输尿管衔接部。先在肾门外约2 cm处以环形办法彻底堵截肾盂，然后切除狭隘段的肾盂输尿管衔接部以及剩余的肾盂，置入5 F双J管，选用可吸收缝线缝合肾盂输尿管构成漏斗状符合口。最终留置引流管，封闭堵截完结手术，术后惯例给予抗生素医治。
1.2.2研讨组患儿行后腹腔镜下离断式肾盂成形术
同行插管全身麻醉或硬膜外麻醉，患儿取健侧卧位，在腋中线髂嵴上1～2 cm处作堵截，钝性别离腰背筋膜，树立后腹腔空隙，接着于腋前哨、腋中线髂嵴以及12肋下腋后线处的堵截置入穿刺套管注入CO2气体树立人工气腹，气腹压力坚持13～14 mmHg，后在腹腔镜直视下沿腰大肌纵行剪开肾周筋膜，露出肾盂和输尿管上段，调查断定狭隘部位和狭隘原因。彻底离断肾盂后，并裁剪使其呈喇叭状，自裁剪处向远端向下成纵形剪开输尿管约1.0～1.5 cm，切除剩余肾盂和狭隘段输尿管，坚持输尿管相连仍与肾盂衔接，选用可吸收线行无张力缝合固定肾盂与输尿管近端，先符合前壁后置入双J管后再进行符合后壁。关于兼并肾盂结石的一起进行取石医治，查看创面无出血后放置负压引流管，术毕给予抗感染医治。
1.3调查点评目标
比较两组患儿的手术时刻、肠道功用康复时刻、住院时刻以及术中出血量等手术状况，并复查随访1年比较两组的手术成功率、术后并发症状况和肾积水的复发状况。其间手术成功的规范[6]为术后临床症状消失或显着改进，印象学查看显现尿液引流晓畅、肾积水改进。
1.4计算学办法
选用SPSS 21.0计算学软件进行数据剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患儿手术一般状况的比较
研讨组患儿的手术时刻、肠道功用康复时刻、住院时刻以及术中出血量均显着低于参照组，差异均有计算学含义（P<0.05）（表l）。
2.2两组患儿手术成功率、术后并发症以及复发率的比较
研讨组和参照组患儿的手术成功率分别为95.1%、97.6%，研讨组术后呈现尿漏2例、符合口狭隘1例，并发症发作率为7.3%，参照组术后呈现尿漏2例、感染1例、符合口狭隘2例，并发症发作率为12.2%。术后1年内研讨组和参照组的肾积水复发率分别为2.4%、4.9%。两组手术成功率、术后并发症以及复发率比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。
3评论
狭隘是构成小儿UPJO的常见先天性病因[7]。UPJO患儿会呈现腹部包块、上腹痛苦、感染血尿等，若不能得到及时医治，还会导致肾积水、肾功用损害乃至肾本质萎缩，影响患儿的身体健康和日子质量。临床对其医治主要以手术办法铲除病灶、然后维护患儿的肾功用[8-9]。敞开性离断式肾盂成形术是由Andersen提出的，是现在医治小儿肾盂输卵管衔接部狭隘的常用办法，其作用已被很多临床证明。但敞开性手术堵截大，患者康复慢，住院时刻较长[10]。Schuessler在1993年初次报导腹腔镜离断式肾盂成形术，发现其具有伤口小、失血少、康复快的特色，在成人UPJO的医治中取得了与敞开手术附近的作用。吴红章等[11]研讨中，后腹腔镜离断式肾盂成形术医治成人UPJO的随访成功率也高达95%以上，可是对小儿UPJO，有学者以为小儿年纪小、身高不行，可以制备的腹膜后空间缺乏，不利于腹腔镜下的手术操作[12-13]。但本研讨，研讨组患儿手术成功率达到了95.1%，与敞开手术的97.6%比较，差异无计算学含义（P>0.05），术后并发症发作率以及肾积水的复发率低于参照组，但差异无计算学含义（P>0.05）。并且患儿术后康复时刻和住院时刻以及术中出血量均显着低于参照组（P<0.05），本研讨成果显现，采纳后腹腔镜下离断式肾盂成形术医治小儿肾盂输卵管衔接部狭隘也能获得与敞开手术适当的作用成果，且伤口小，出血少，有利于患儿术后康复。本研讨显现，尽管小儿的后腹部空间比较狭小，可是其腹部和肾周的脂肪较少，粘连程度轻，解剖结构较为明晰，树立气腹后，仍是可以确保腹腔镜操作的空间[14]。并且后腹腔入路途径能有用避开脏器血管，搅扰小、有利于进行UPJO的露出和游离操作。不过对小儿UPJO狭隘，后腹腔镜离断性肾盂成形术需求术者具有熟练的腹腔镜根本技能，术中操作过程要尽量轻柔，不损害腹膜，缝合和打结技能要熟练精密，防止发作尿漏和符合口狭隘[15]。
综上所述，运用后腹腔镜下离断式肾盂成形术医治小儿肾孟输尿管衔接部狭隘手术时刻短，患者术后康复快，不失为一种安全有用的手术医治办法，值得临床广泛使用。
[参考文献]
[1]邢增术，肖亚军，杨军，等.敞开手术与后腹腔镜离断式肾盂成形术医治肾盂输尿管衔接部梗阻的临床作用比较[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（7）：503-506.
[2]张泽键，王细生，谢克基，等.后腹腔镜与敞开性离断式肾盂成形术医治肾孟输尿管衔接部梗阻作用比较[J].山东医药，2014，54（13）：64-66.
[3]Qadri SJ，Khan M.Retroperitoneal versus transperitoneal laparoscopic pyeloplasty：our experience[J].Urol Int，2010，85（3）：309-313.
[4]陳志，陈湘，齐琳，等.后腹腔镜下离断式肾盂成形术医治小儿肾盂输尿管衔接部梗阻85例陈述[J].中南大学学报（医学版），2011，36（5）：430-434.
[5]谈宜傲，周林玉，谢金波，等.后腹腔镜离断性肾盂成形术医治小儿肾盂输尿管衔接部梗阻（附16例陈述）[J].世界泌尿系统杂志，2014，34（3）：310-312.
[6]唐华建，郑锦涛，李杰荣，等.后腹腔镜下肾盂成形术医治小儿肾盂输尿管衔接部梗阻[J].我国临床医师杂志，2015，（6）：82-84.
[7]张组成，靳三丁，李萍.后腹腔镜离断式肾盂成形术对小儿肾盂输尿管衔接部狭隘的作用点评[J].世界医药卫生导报， 2017，23（4）：486-487.
[8]戴宇平.泌尿外科疾病临床确诊与医治计划[M].北京：科学技能文献出版社，2010：399.
[9]高飞，刘清学，彭洪，等.后腹腔镜与敞开Anderson—Hyness成形术的临床作用比较[J].四川医学，2015，36（1）：78-80.
[10]乔磊，腺志刚，刘冉录，等.肾盂输尿管衔接部狭隘182例手术材料剖析[J].山东医药，2013，53（14）：62-63.
[11]吴红章，邱敏，卢剑，等.后腹腔镜肾盂离断成形术医治肾盂输尿管衔接部梗阻的经历及中期随访陈述[J].我国微创外科杂志，2014，14（3）：228-230.
[12]欧臻宇，祖雄兵，齐琳，等.后腹腔镜下改进Anderson-Hynes肾盂成形术医治肾盂输尿管衔接处梗阻的开始经历[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（8）：633-634.
[13]牛志尚，郝春生，叶辉，等.改进腹腔镜下离断式肾盂成形术医治小儿肾盂输尿管衔接处梗阻的临床剖析[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（8）：587-590.
[14]徐辉，邹晓峰，刘潜，等.后腹腔镜离断性肾盂成形术医治小儿肾盂输尿管衔接部梗阻作用调查[J].山东医药，2010，50（38）：96-97.
