覃超强+++丁永星++陈娟
[摘要]意图 评论血清降钙素原测定对脓毒症患儿的确诊及预后的临床含义。办法 选取2014年2月～2016年2月本院儿科收治的感染患儿100例，依照脓毒症的确诊规范，分为严峻脓毒症组（17例）、非严峻脓毒症组（23例）和非脓毒症组（60例），一切患儿于入院24 h内进行血清降钙素原（PCT）、C-反响蛋白（CRP）、白细胞（WBC）计数测定，一起进行小儿危重症评分。成果 非脓毒症组、非严峻脓毒症组及严峻脓毒血症组的危重评分、PCT、CRP、WBC差异有统计学含义（P<0.01）；其间严峻脓毒症组与非严峻脓毒血症组的PCT、CRP、WBC均高于非脓毒症组（P<0.01），严峻脓毒症组的CRP、WBC水平与非严峻脓毒症组差异无统计学含义（P>0.05）。定论 在脓毒症确诊中，PCT 优于CRP、WBC，是灵敏的血清学目标；PCT水平越高，危重症评分越低。
[关键词]脓毒症；小儿；降钙素原
[中图分类号] R720.597 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（a）-0106-03
Clinical evaluation of procalcitonin determination in children with sepsis
QIN Chao-qiang DING Yong-xing CHEN Juan
Department of Pediatrics，Yunfu People′s Hospital in Guangdong Province，Yunfu 527300，China
[Abstract]Objective To explore the clinical sinificance of procalcitonin （PCT） for diagnosis and prognosis of children with sepsis.Methods 100 infected children treated in department of pediatrics in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected.They were divided into the severe sepsis group （17 cases），non severe sepsis group （23 cases），and non-sepsis group （60 cases） according to the diagnosis criteria.PCT，CRP，WBC were determined and pediatric critical illness score （PICS） was conducted in all cases within 24 hour after admission.Results There was a satatistical difference in PICS，PCT，CRP，WBC among the three groups （P<0.01）.The level of PCT，CRP，WBC in the severe sepsis group and non severe sepsis group were higher than those in the non-sepsis group （P<0.01）.There was no statistical difference of CRP，PCT level between the severe sepsis group and non severe sepsis group （P>0.05）.Conclusion In the diagnosis of sepsis，PCT is better than CRP and WBC，and it is a sensitive serological indicator.The higher the level of PCT，the lower the PICS.
[Key words]Sepsis；Children；Procalcitonin
膿毒症归于全身炎症反响综合征（SIRS），主要由感染所引起。脓毒症病况危重，医治不及时可引起多种严峻并发症，包含脓毒性休克、多器官功用不全等，一起也是导致危重症患儿的病死的主要原因，因而，活跃进行前期确诊医治对脓毒症患者具有重要的临床含义。血清降钙素原（PCT）是近些年发展起来的被以为全身感染性疾病标志物的一种检测目标，具有前期、快速、特异性和灵敏性高的特色。为研讨PCT是否有助于脓毒症前期确诊以及严峻脓毒症患儿的病况评价，本文对100例感染性疾病的住院患儿依照脓毒症的确诊规范分为三组，别离检测血清中的PCT、C-反响蛋白（CRP）、WBC计数值以及进行危重评分，比较、剖析其含义。
1材料与办法
1.1一般材料
2014年2月～2016年2月在本院儿科住院且契合病例归入规范的病例共100例，入院24 h内依据脓毒症的确诊规范把归入的病例分为严峻脓毒症组（17例）、非严峻脓毒症组（23例）和非脓毒症组（60例），其间严峻脓毒症组：男10例，女7例；年纪1个月～2岁6例，2～6岁8例，6～14岁3例；支气管肺炎7例，腹泻病5例，泌尿道感染2例，神经系统感染3例。非严峻脓毒症组：男14例，女9例；年纪1个月～2岁8例，2～6岁11例，6～14岁4例；支气管肺炎9例，腹泻病8例，急性上呼吸道感染3例，泌尿道感染1例，神经系统感染1例，皮肤感染1例。非脓毒症组：男35例，女25；年纪1个月～2岁21例，2～6岁29例，6～14岁11例；支气管肺炎20例，急性上呼吸道感染10例，急性支气管炎5例，急性鼻窦炎3例，急性化脓性扁桃体炎2例，急性感染性喉炎2例，小儿腹泻病8例，泌尿道感染2例，神经系统感染1例，手足口病2例，麻疹并肺炎2例，沙门菌感染肠炎2例，传染性单核细胞增多症1例，葡萄球菌烫坏综合征1例。三组患儿在一般材料方面差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。严峻脓毒血症组中共逝世7例，4例在24 h内逝世（婴儿肝炎综合征并婴儿肺炎1例；先天性心脏病，脑性瘫痪并肺炎1例；小儿腹泻病，脓毒性休克1例；先天性心脏病，精力运动发育缓慢，重度营养不良并支气管肺炎1例），1例在48 h内逝世（中枢神经感染，脓毒性休克1例），2例 >48 h逝世（先天性心脏病，先天性愚型并支气管肺炎，脓毒性休克1例；先天性十二指肠闭锁术后，横结肠造瘘术后，先天性肛门闭锁，先天性心脏病，21-三体综合征并肺炎1例）；其他两组无逝世病例。endprint
1.2 当选规范
①本院儿科住院患有感染性疾病的患儿；②年纪为1个月～14岁；③家族签署知情赞同书，赞同参加该临床试验者；④本研讨经医院道德委员会审阅赞同进行。
1.3扫除规范
患儿不合作者。
1.4退出规范
医治进程中家族不合作及停止医治的患儿。
1.5确诊规范[1-2]
①中心温度反常，>38.5℃或<36℃；②均匀呼吸频率超越正常值，病况危重需机械通气；③细菌感染，脓毒症兼并2个或更多器官功用障碍，包含急性呼吸困顿综合征，心血管功用障碍等。
1.6 办法
入院后对悉数患儿进行危重评分，入院1 d内收集三组患儿的静脉血并送检，由本院查验科对PCT、CRP、白细胞（WBC）水平进行测定。选用由罗氏公司供给的PCT剖析仪（罗氏2010）及试剂；由上海科华公司供给CRP试剂。选用由日本日立公司出产的生化剖析仪；选用希森美康HT2000/i测定WBC，试剂由厂家配套供给。别离比较三组患儿的PCT 、CRP、WBC水平缓危重评分。
1.7统计学处理
运用SPSS 18.0软件进行统计学处理，三组间均数的比较选用F查验，两两之间均数比较选用SNK-q查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
非严峻脓毒症组的PCT、CRP、WBC水均匀显着高于非脓毒症组（q=14.05，q=22.62，q=15.23，P<0.01）；严峻脓毒血症组的PCT、CRP、WBC水均匀显着高于非脓毒症组（q=71.57，q=22.92，q=12.96，P<0.01）；非严峻脓毒症组的PCT水平显着低于严峻脓毒症组（q=50.71，P<0.01），非严峻脓毒血症组患儿的危重评分显着高于严峻脓毒症组（q=7.67，P<0.01），但两组的CRP、WBC水平差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 三组患儿血清PCT、CRP、WBC水平缓危重评分的比较（x±s）
与非脓毒症组比较，*P<0.01
3评论
脓毒症是由感染所引发的SIRS。2015年版儿童脓毒症的确诊规范[3-4]如下。①一般规范：发热（肛温>38.5℃）或许低体温（肛温<35℃），心动过速超越正常年纪相关值的2个规范差，低体温者无心动过速，伴有1个或1个以上脏器功用反常。②炎症目标：WBC增多（>12×109/L），WBC削减（<4×109/L），WBC计数正常，未成熟WBC>10%；CRP水平超越正常值的2个规范差；PCT水平超越正常值的2个规范差[5]。脓毒症归于临床医学难题，且病况严峻者病死率较高，脓毒症具有异质性高特色，此类患者遍及兼并多种根底疾病，因而，对脓毒症作出前期确诊，及时评价病况发展并采纳活跃医治至关重要[6]。
除了临床表现外，WBC、CRP、PCT是确诊脓毒症的常用炎症目标。WBC是临床常用传统炎症目标，临床将其作为确诊脓毒症的首要参阅目标[7]。在疾病前期特异性抗体呈现前，CRP对发起机体免疫功用具有重要含义。CRP升高受许多要素影响，如感染、伤口、应激反响等也会升高，特异性不高，可是对脓毒症确诊有必定协助[8]。在临床确诊中，脓毒症与SIRS在临床表现上具有较高相似性，增加了确诊难度。CRP、WBC归于临床传统炎症目标，无法对脓毒症的严峻程度进行判别。
近些年，血清PCT检测已成为临床确诊各类感染性疾病首选确诊方法，是一种全新的确诊规范，具有較高确诊价值，且对疾病预后及感染的严峻程度起关键性效果[9]。PCT归于降钙素前肽物质，无激素活性，生成于甲状腺髓质C细胞内。健康生理状态下简直不能检测到PCT，浓度<0.05 ng/ml。病理状态下，PCT生成进程受细菌毒素和炎症细胞因子如肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素-6（IL-6）等多种要素的调理[10]。若血清中PCT稳定性较高，病毒感染、肿瘤、缓慢炎症等要素难以对其形成影响。在兼并细菌、真菌感染情况下，PCT特异性水平较高，脓毒血症水平反常增高。
本文研讨成果显现，三组的危重评分、PCT、CRP、WBC差异有统计学含义（P<0.01），非严峻脓毒症组及严峻脓毒血症组的PCT、CRP、WBC水平显着高于非脓毒症组（P<0.01）；感染患儿在未到达脓毒症确诊规范情况下PCT、CRP、WBC水平根本正常，脓毒症情况下，PCT、CRP、WBC水均匀显着增高，且严峻脓毒症组患儿的PCT水平显着高于非严峻脓毒症组（P<0.01），非严峻脓毒血症组的危重评分显着高于严峻脓毒症组（P<0.01），但两组的CRP、WBC水平差异无统计学含义（P>0.05），且PCT水平越高，危重症评分越低。关于脓毒症伴有器官功用障碍患者，CRP、WBC水均匀无法反映病况发展。本研讨中严峻脓毒血症组17例中，逝世7例（其间4例在24 h内逝世，3例48 h以上逝世）。在24 h内逝世患儿中，PCT水平在100 μg/L左右；48 h以上逝世患儿中PCT水平在20～50μg/L，标明PCT水平反常增高，提示有可能预后不良。在7例逝世的患儿中，都存在根底性疾病，提示有根底性疾病患儿更易发作严峻脓毒血症，并且预后不良[9-11]。本研讨中，脓毒症患儿的PCT、CRP、WBC水均匀显着增高。在对脓毒症与非脓毒症进行辨别时，PCT水平优于 CRP、WBC水平，归于血清学灵敏目标；PCT水平越高，危重症评分越低，有利于对脓毒症的严峻程度及疾病预后进行科学评价。因为本研讨限制在本院患儿，样本量较少，等待有大样本和多中心的研讨，更能客观、精确地反映PCT在脓毒血症中的临床含义[12-15]。
PCT作为炎症标志物，具有前期、灵敏、特异的特性，优于传统的炎症标志物，用于脓毒症的确诊、辨别确诊、判别病况的严峻程度、辅导医治，显现出其具有杰出的使用远景[16]。endprint
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（收稿日期：2017-06-12 本文修改：许俊琴）endprint
