危华玲
[摘要]意图 评论根因剖析法对插管患者非方案性拔管发作率的影响。办法 挑选2015年1月～2016年1月在我院承受诊治的手术后插管患者中抽取42例作为对照组。以根因剖析法探查其非方案拔管的原因，据此提出相应整改办法；挑选2016年2月～2017年2月在我院承受诊治的42例术后插管患者作为查询组，在护理办理期间运用整改办法；比照两组患者的非方案拔管发作率以及家族护理满足度。成果 查询组患者的非方案拔管发作率为4.76%，低于对照组的21.43%；家族护理满足度为97.62%，高于对照组的85.71%，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 根因剖析法的运用有助于下降插管患者非方案性拔管发作率，提高患者家族的护理满足度，值得临床运用及推行。
[关键词]根因剖析法；插管患者；非方案性拔管；护理满足度
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（a）-0170-03
Influnence of root cause analysis method on the incidence of unplanned extubation in tubation patients
WEI Hua-ling
Department of Nursing，the First People′s Hospital of Fuzhou City in Jiangxi Province，Fuzhou 344000，China
[Abstract]Objective To investigate the influnence of root cause analysis on the incidence of unplanned extraction of intubation patients.Methods 42 postoperative intubation patients to our hospital from January 2015 to January 2016 were were selected selected as control group.Root cause analysis was used to explore the reason of unplanned extubation，and the corresponding rectification measures were put forward.42 postoperative intubation patients from February 2016 to Februray 2017 were selected as observation group，and rectification measures were used during nursing.The unplanned extubation incidence rate and family nursing satisfaction between two groups were compared.Results The incidence of unplanned extraction was 4.76% in the observation group， compared with 21.43% in the control group and 97.62% in family care. Compared with 85.71% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The using of root cause analysis is help to reduce the unplanned extubation incidence rate and enhance family nursing satisfaction，which is worthy of clinical application and promotion.
[Key words]Root cause analysis method；Intubation patients；Unplanned extubation；Nursing satisfaction degree
根因剖析法归于一种剖析手法，一起也是一种质量办理模式，中心是根据体系的、集体的、回忆性的不良事情剖析法，要求探查出流程、体系中的缺点与危险，就过错原因进行反思、经历共享、学习，并从多层次、多角度的提出防备办法，完成“防患于未然”的方针[1-2]。非方案拔管作为临床上常见的护理不良事情，可严重影响患者健康，搅扰手术作用，为患者构成不适，延伸其住院时刻，乃至引发逝世成果，应予以活跃防备。根因剖析法用于插管患者非方案拔管防备中作用必定，但相关支撑根据较少[3-4]，需作进一步研讨。本研讨为清晰根因剖析法在下降插管患者非方案性拔管发作率中的运用作用，对42例对照组患者施行根因剖析法，并将由此提出的整改办法用于查询组患者中，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2015年1月～2016年1月在我院承受诊治的手术后插管患者中抽取42例作为对照组。其间男23例，女19例；年纪为24～76岁，均匀（49.82±3.64）岁；挑选2016年2月～2017年2月在我院承受诊治的42例术后插管患者作为查询組，其间男22例，女20例；年纪为24～75岁，均匀（49.81±3.61）岁；扫除临床材料不全者、半途退出者，两组患者的一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本组患者或其家族均已签定知情赞同书，且本研讨现已医院伦理学委员会批阅通过。endprint
1.2办法
1.2.1 根因剖析法 ①树立根因剖析小组（1名副主任护师，2名主管护师，2名护师），对小组成员施行根因剖析理论知识训练，并辅导小组成员与患者以及家护理留意访谈，搜集对照组患者临床材料，并尽可能复原事情开始通过、详细细节等。小组成员应根据事情发作次序，认为什么、何地、何时、怎么发作、发作程度准则，在1 d客观填写非方案拔管事情报告单，并上报。②根据小组成员搜集的材料信息，运用因果相关图，从准则、人员、办法、材料方面剖析非方案拔管近端原因（图1）。③断定插管患者非方案拔管的根本原因：护理人员关于高危人群、管道的危险认识淡漠、防备办法缺乏、未及時点评管道固定有用性、固定不可靠、患者不适感强、护理人员训练作业不到位。
1.2.2 整改办法 ①拟定管道危险点评量表，增强护理人员的危险认识，清晰非方案拔管防备办法。小组成员应结合科室状况，自拟非方案拔管危险点评量表，以挑选高危人群，一起提高护理人员的安全认识。量表内容包含3大部分：非方案拔管的危险要素为认识、年纪、导管状况、导管类型、依从性、用药；以评分办法，将非方案拔管的危险人群划分为高危人群、中危人群、低危人群，就不同人群拟定相应干涉办法，低危人群每周点评1次，其办法包含固定作用、管道标识、管道晓畅度、要点交代、健康宣教，中危人群每隔3 d点评1次，即在上述办法基础上加用床边悬挂导管防脱警示卡，高危人群则每日点评1次，即在上述两种人群的防备办法基础上加用24 h监护、防备性束缚、动态制控与作用点评。②标准导管护理流程，及时点评固定作用。修订管道保护过程，并参加细节要求，详细如下。管道奉告书、电子宣教手册、警示卡的运用；根据护理等级予以巡视，并加强夜间巡视力度，点评每一根导管固定状况，如敷料枯燥度、缝线掉落与否、胶布是否松脱等。护理人员可在交代班、医治护理操作中、查房时点评管道固定作用。③标准导管固定办法，强化细节办理。悉数管道均需予以二次固定，且二次固定期间以3M胶布固定方位与引流管口应坚持5～10 cm间隔，然后防止牵拉；最高弧度直径与皮肤之间应间隔缺乏5 cm，防止引流不畅。间隔管道口的5 cm部位应运用荧光笔符号，及时丈量引流管口与符号部位之间间隔，然后及时发现管道是否脱出等。关于胃管，可运用鼻贴施行分叉交织法联合高举渠道法进行固定，防止构成鼻部压疮，且鼻贴湿润后当即替换；关于鼻肠管，以圆形环绕显露导管部位，并以胶布予以对称固定，尾端衔接负压球，固定在上衣；腹腔穿刺引流管，因原料硬、管道粗，应取超越引流管敷料5 cm的M胶布一起固定管道、敷料。④注重患者舒适度。运用痛苦卡尺，及时点评患者痛苦程度，加强对术后患者痛苦办理。一起，护理人员应涣散患者留意力，以利多卡因胶浆、雾化等办法、合理安放导管、坚持舒适体位促进患者舒适。其间，关于留置胃管者，可在其鼻腔中滴入1 ml液体白腊，每日2次，然后改进患者鼻咽部痛苦不适、枯燥。⑤树立管道安全质量操控小组，加强对护理人员的训练。将管道护理归入科室年度训练中，每季度安排护理人员查核，并将查核结构归入护理人员个人绩效成果，同全年奖惩挂钩。主管护师应以多媒体办法为患者解说个体化事例剖析，奉告其束缚带运用办法与含义，着重导管固定办法、进行脱衣或翻身等动作时防备意外脱管的操作技巧。此外，拟定导管操作流程、拔管应急预案，标准护理人员关于插管患者非方案拔管危险点评量表的运用，提高其对非方案拔管的干涉才能、专业技能。
1.3查询目标
①计算两组患者的非方案拔管发作率；②自拟护理满足度查询表，剖析两组患者对导管办理相关护理服务质量的满足度，选项有满足、不满足两种，护理满足度=满足例数/总例数×100%。
1.4计算学办法
选用计算学软件SPSS 19.0剖析数据，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者非方案拔管发作率的比较
查询组患者共42例，拔管者2例，未拔管者40例，非方案拔管发作率是4.76%，低于对照组患者共42例，拔管者9例，未拔管者33例，非方案拔管发作率是21.43%，两组比照差异有计算学含义（P<0.05）。
2.2两组患者家族护理满足度的比较
查询组患者共42名，满足者41名，不满足者1名，其护理满足度是97.62%；对照组患者共42名，满足者36名，不满足者61名，其护理满足度是85.71%； 两组比照差异有计算学含义（P<0.05）。
3评论
非方案拔管，是指患者未经医护人员的赞同，即拔出管道，或医护人员因操作不妥导致拔管[1]。现阶段，临床上常用管道包含胃管、腹腔引流管、鼻肠管、尿管、鼻胆管等，医护人员关于少部分无自理才能或自理才能显着减退者、井口进食困难者、吞咽功能障碍者需施行引流者多采纳插管处理，以确保予以足够养分供应，然后有用保持患者生命[2-4]。一起，绝大部分行手术医治的患者术后也需留置引流管，协助其扫除剩余体液，然后前期恢复[5-7]。
本研讨发现，手术后患者非方案拔管的原因较多，大部分是因痛苦操控不合理、防备性束缚不及时、患者管道重要性认识淡漠、高龄、患者依从性较差、睡觉中意外脱管、运用镇痛药物后拔管、精神障碍等要素导致患者拔管，一起也与护理人员对管道固定有用性点评不及时、防备性办法缺乏、管道固定不可靠、宣教作业缺乏、未能认识到镇痛药物不良反应、不了解患者病史、危险认识缺乏原因相关[8-11]，因而，本研讨主张从护理人员训练、患者舒适度、标准护理流程、标准导管固定法、完善管道危险点评量表5个方面进行整改，然后提高对插管患者的护理服务水平，与相关文献研讨成果共同[12-15]。本研讨成果提示，查询组患者的非方案拔管发作率为4.76%，低于对照组的21.43%，家族护理满足度为97.62%；高于对照组的85.71%（P<0.05）。充沛证明了根因剖析法在下降插管患者非方案性拔管发作率的活跃作用。endprint
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（收稿日期：2017-07-29 本文修改：白 婧）endprint
