郭敏
[摘要]意图 评论重组人脑利钠肽医治急性失代偿性心力衰竭的作用。办法 选取2015年5月～2016年5月我院收治的100例急性失代偿性心力衰竭患者，将其选用抽签法进行分组，每组50例。对照组和调查组别离选用单硝酸异山梨酯医治和重组人脑利钠肽医治，比较两组患者的6 min步行间隔、24 h尿量、呼吸频率、心率和心功用目标。成果 调查组患者的6 min步行间隔[（114.69±6.89）m]、24 h尿量[（2458.32±68.58）ml]、呼吸频率[（18.65±1.54）次/min]、心率[（74.56±2.65）次/min]、LVEDD[（60.96±2.02）mm]、LVESD[（46.36±1.38）mm]、LVEF[（46.36±1.38）%]优于对照组的6 min步行间隔[（85.43±5.32）m]、24 h尿量[（1453.28±11.58）ml]、呼吸频率[（24.31±1.05）次/min]、心率[（84.62±3.44）次/min]、LVEDD[（65.54±1.83）mm]、LVESD[（55.68±1.62）mm]、LVEF[（43.46±1.84）%]（P<0.05）。定论 重组人脑利钠肽医治急性失代偿性心力衰竭的作用明显。
[关键词]重组人脑利钠肽；急性失代偿性心力衰竭；单硝酸异山梨酯
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0130-03
[Abstract]Objective To explore the effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide treating acute decompensated heart failure.Methods 100 patients with acute decompensated heart failure treated in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and they were divided into the two groups using the lottery method，and there were 50 patients in each group.The control group and observation group was treated by Isosorbide Mononitrate and Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide.6-minute walking distance，24-hour urine output，respiratory rate，heart rate and the cardiac function indexes were compared between the two groups.Results 6-minute walking distance [（114.69±6.89） m]，24-hour urine output [（2458.32±68.58） ml]，respiratory rate [（18.65±1.54） times/min]，heart rate [（74.56±2.65） times/min]，LVEDD[（60.96±2.02） mm]，LVESD[（46.36±1.38） mm]，LVEF[（46.36±1.38）%] were better than those of control group [（85.43±5.32） m，（1453.28±11.58） ml，（24.31±1.05） times/min，（84.62±3.44） times/min，（65.54±1.83） mm，（55.68±1.62） mm，（43.46±1.84）%] （P<0.05）.Conclusion The effect of Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide treating acute decompensated heart failure is significant.
[Key words]Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide；Acute decompensation heart failure；Isosorbide Mononitrate
在急性失代偿性心力衰竭患者中，发挥重要生理、病理作用的为神经体液要素，其可促进细胞因子、血管严峻素-醛固酮体系、肾上腺素、内皮素体系被激活，然后加剧心力衰竭，导致心室重构，且可发作一系列循环功用代谢活动[1]。前期常运用内源性脑利钠肽医治，其归于天然拮抗剂，可以促进静脉和动脉扩张，舒张血管平滑肌，按捺肾素-血管严峻素-醛固酮排泄，下降心室前负荷，一起部分专家为了进步作用，研制出重组人脑利钠肽，其不只具有内源性脑利钠肽作用，且安全性较高，可以缩短患者病况康复时间[2]。本文旨在评论重组人脑利钠肽医治急性失代偿性心力衰竭的临床含义，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2015年5月～2016年5月我院收治的100例急性失代偿性心力衰竭患者，将其选用抽签法进行分组，分为调查组（50例）和对照组（50例）。当选规范：①患者心功用均为Ⅲ～Ⅳ级，且契合心力衰竭的确诊规范；②患者均知情本研讨，且赞同签署合约书；③本试验现已相关医学道德委员会同意。扫除规范：①哺乳期、妊娠期女人；②存在原发性肺部疾病患者，且需长期运用皮质激素或茶碱药物医治者；③存在严峻限制型心肌病、器质性心脏瓣膜病、原发性瓣膜病变以及心包疾病；④严峻心律失常患者。调查组患者均匀年龄为（54.96±3.55）岁；28例为男性患者，22例为女人患者；心功用：31例患者为Ⅲ级，19例患者为Ⅳ级；均匀病程（5.69±2.48）年。对照组患者均匀年龄为（54.21±3.98）岁；29例為男性患者，21例为女人患者；心功用：32例患者为Ⅲ级，18例患者为Ⅳ级；均匀病程（5.71±2.51）年。两组患者的一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患者均运用惯例医治，包含纠正水电解质，加强病因医治，选择性给予多巴酚丁胺、多巴胺、洋地黄类药物、利尿剂等医治。一起两组患者均医治1个阶段，30 d为1个阶段。
对照组选用单硝酸异山梨酯（国药准字：H10970105；石药集团中诺药业有限公司）医治，前期滴速控制在每分钟60 μg，随后依据患者反响，调整为每分钟60～120 μg，每天总剂量为40～120 mg。
调查组选用重组人脑利钠肽（国药准字：S20050053；姑苏苏兰生物医药科技开发有限公司）医治，开始剂量以1.5μg/kg在90 s内均匀打针后，再将药物剂量调整为每分钟0.0075 μg/kg，且保持此剂量静脉滴注（接连打针72 h）。
1.3 调查目标
两组患者在医治1个月后，比较心功用（LVEDD、LVESD、LVEF）、心率、呼吸频率、24 h尿量、6 min步行间隔。
24 h尿量：在夜间12点协助患者替换尿袋，且在24 h后计算1天尿量，关于尿量过多患者，需及时替换尿袋，且需记载。6 min步行间隔：吩咐患者以正常步态行走，以不喘息为宜，在步行开始时计时，6 min后，丈量患者行走间隔。呼吸频率、心率均是经过衔接心电监护仪而知。心功用：惯例进行12导联检测，调查患者的LVEDD、LVESD、LVEF目标。
1.4 计算学处理
选用计算学软件SPSS 22.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1两组医治前后临床作用相关目标的比较
两组医治前的临床作用相关目标差异无计算学含义（P>0.05），两组患者医治后的临床作用相关目标与医治前差异有计算学含义（P<0.05），且调查组医治后的医治作用相關目标优于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2两组医治前后心功用目标的比较
两组患者医治前的心功用目标无计算学含义（P>0.05），两组医治后的心功用目标与医治前差异有计算学含义（P<0.05），且调查组医治后的心功用改进作用优于对照组（P<0.05）（表2）。
3 评论
急性失代偿性心力衰竭患者在发病时，可导致肺循环瘀血，左心房内压力急剧增高，而在左心室排血量锐减时，可激活肾素-血管严峻素-醛固酮体系，然后导致心功用进一步缩短[3]。关于急性失代偿性心力衰竭患者首要医治原则为改进心力衰竭症状，安稳血流动力学，促进病况康复[4]。
急性失代偿性心力衰竭是在心律失常和舒张功用不全基础上突然性发病，首要表现为呼吸困难，其可危及患者生命安全[5]。现在常运用硝酸酯类药物医治，其可以添加心脏指数，下降心室前后负荷和外周血管阻力，进一步削减心肌耗氧，促进血管扩张，添加静脉、动脉平滑肌CGMP水平，然后到达医治作用，但全体作用欠安，且康复慢[6]。而重组人脑利钠肽首要是由心室肌发生的32个氨基酸组成序列，归于重组DNA技能组成生物制剂，其作用机制为经过利钠肽受体和人脑利钠肽受体的结合，可以引起平滑肌扩张和细胞内环单磷酸鸟苷扩张[7]。一起重组人脑利钠肽可以下降患者心脏负荷，减轻全身症状和呼吸困难症状，下降肺毛细管，且重组人脑利钠肽归于天然阻滞剂，可以拮抗血管平滑肌细胞、心纤维原细胞、心肌细胞内醛固酮、去甲肾上腺素、内皮素等过度激活发生的心脏毒性[8]。除此之外，重组人脑利钠肽在发挥铲除内源性受体作用时，还可利尿、排钾，添加肾脏滤过率，且对肾脏不添加担负，可以调理血容量、血压平衡，下降血浆容量和血管阻力，添加血管透通性[9-10]。
重组人脑利钠肽归于一种添加心肌耗氧量的肌力药，给心力衰竭医治带来期望，其不添加心肌耗氧量，不进步细胞内钙离子浓度，反而可以增强心肌缩短，添加冠脉血流供给，按捺磷酸二酯酶Ⅲ的活性，纠正血流动力学紊乱[11-12]，添加心肌缩短力和钙离子内流，且可以下降患者逝世危险，改进心功用，添加心排出量[13-14]。
张晓丽[15]的研讨中，调查组施行重组人脑利钠肽医治，对照组运用硝酸甘油医治，成果显现，调查组的总有功率为96.34%，LVEF为（49±5）%，LVEDD（59±4）mm，其研讨成果和我院大致相同，由此阐明，重组人脑利钠肽能维护换心脏功用，改进心肌缺血状况，促进钙通道膜蛋白磷酸化，扩张外周血管和冠状动脉，然后到达较明显的作用。除此之外，急性失代偿性心力衰竭中的心功用目标，能反映心脏舒张功用和缩短功用受损严峻性，当LVEDD、LVESD升高，LVEF下降时，则标明患者心脏前负荷添加，简单引起血流动力学紊乱，而调查组施行重组人脑利钠肽医治后，LVEDD、LVESD下降，LVEF增高，提示重组人脑利钠肽对患者心功用改进具有必定的影响，然后维护心脏功用。
综上所述，对急性失代偿性心力衰竭患者施行重组人脑利钠肽医治，可改进患者的心功用，促进病况康复。
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（收稿日期：2017-04-19 本文修改：许俊琴）
