殷啸俊++++李冉
[摘要]意图 评论宫腔镜在确诊子宫内膜增厚病变中的运用价值。办法 选取2015年5月～2016年12月在我院就诊的因反常子宫出血行B超查看，提示子宫内膜增厚的患者共120例，其间60例行诊刮术的患者作为诊刮组，60例行宫腔镜查看及医治的患者作为宫腔镜组。比较剖析两组患者子宫内膜增厚的确诊请状况。成果 宫腔镜组在确诊子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤及宫腔粘连中与诊刮组比较有更高的检出率，差异有计算学含义（P<0.05）；对子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜增生确诊的灵敏度、特异度、阳性猜测值、阴性猜测值等目标，宫腔镜组高于诊刮组。定论 宫腔镜能直视宫腔内病变，定点选材，确诊精确率高，值得用于子宫内膜增厚的确诊。
[关键词]子宫内膜增厚；宫腔镜；诊刮
[中图分类号] R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0115-04
Clinical application of hysteroscopy in patients with endometrial thickening lesions
YIN Xiao-jun LI Ran
Department of Obstetrics and Gynecology，the Second People′s Hospital of Kunshan，Jiangsu Province，Kunshan 215300，China
[Abstract]Objective To investigate the clinical application significance of hysteroscopy in patients with endometrial thickening lesions.Methods 120 patients from May 2015 to December 2016 in our hospital were selected，all the patients received transvaginal ultrasound examinations because of abnormal vaginal bleeding and the ultrasound results showed endometrial thickening.60 cases who were given the diagnostic curettage were selected as the diagnostic curettage group，60 cases received hysteroscopy in in-patient department were selected as the hysteroscopy group.The differences of diagnostic results of the two groups were compared and analyzed.Results The detection rate of endometrial polyp，submucosal myoma of uterus and uterine adhesions in hysteroscopy group was higher than that in the diagnostic curettage group respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）；the sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of the endometrial polyp，submucosal myoma of uterus and endometrial hyperplasia in the hysteroscopy group was statistically higher than that in the diagnostic curettage group.Conclusion Hysteroscopy has the advantage of direct sight of intrauterine lesions，drawing target materials and higher diagnosis accuracy，it is worth for the diagnosis of endometrial thickness.
[Key words]Endometrial thickening；Hysteroscopy；Diagnostic curettage
子宮内膜病变大大都是因为患者绝经后阴道流血、反常子宫出血或许患者无反常临床症状，仅B超查看提示子宫内膜增厚被发现，跟着检出率的升高越来越遭到人们的注重。细小的子宫内膜息肉及直径小于1.0 cm的黏膜下子宫肌瘤，声像图上有时仅显现内膜回声增厚，增强或回声反常，缺少特异性，需进一步进行病因确诊[1]。子宫内膜病变大大都为良性病变，为妇科的常见疾病，发病率高，因而挑选灵敏的子宫内膜疾病的检测手法显得尤为重要[2]。近年来，微创医治的观念家喻户晓，宫腔镜查看及医治的运用遍及，给子宫内膜病变的医治带来了新的曙光。本研讨回忆性剖析了我院妇科近一年余因子宫内膜增厚行宫腔镜查看加医治患者的病例材料，评论子宫内膜增厚患者运用宫腔镜查看及医治的临床运用远景。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年5月～2016年12月在我院妇科就诊的B超查看提示子宫内膜增厚的患者120例，进行回忆性剖析，其间60例行诊刮术的患者作为诊刮组，60例住院行宫腔镜下查看及医治的患者作为宫腔镜组。诊刮组患者的平均年龄为（40.6±7.8）岁，宫腔镜组为（41.2±8.0）岁，两组比较差异无计算学含义（P>0.05）。当选规范：门诊及住院病例材料完整；医治前没有运用激素及其他药物；术后均经病理查看均证实为子宫内膜病变。扫除规范：既往有诊刮史、兼并高血压、糖尿病或妇科癌症者。本次研讨经我院医学道德委员会同意，且一切患者均知情并自愿参与本次研讨。
1.2办法
1.2.1宫腔镜检组 患者首要扫除阴道炎症及宫颈疾病，术前完善血惯例、凝血功用、生化、心电图、胸片等惯例查看，在扫除手术禁忌证的状况下进行手术。手术前一晚22：00阴道后穹隆塞入米索前列醇片200 μg（生产商：华润紫竹药业有限公司；批号：43161005）以软化扩张宫颈。术前初步判别手术难易程度，挑选腰麻或许静脉全麻，运用德国Storz宫腔镜，膨宫液为0.9%生理盐水，膨宫压力维持在100 mmHg左右，最大膨宫压力不超越140 mmHg。宫腔镜直视下进行手术操作，包含直视下选材活检，息肉去除及黏膜下子宫肌瘤电切，一切标本均送病理查看。
1.2.2诊刮组 选用分段确诊性刮宫术，选用静脉麻醉或许无麻醉，严厉依照刮宫术的操作要求，用小刮匙自宫颈内口至外口次序刮宫颈管1周，将所刮取安排置纱布上，然后刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。刮出宫颈管黏膜及宫腔内膜安排别离装瓶、固定，送病理查看。
1.3调查目标
比较剖析两组患者子宫内膜增厚的确诊请状况，包含灵敏度、特异度、阳性猜测值及阴性猜测值，灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%；特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%；阳性猜测值=真阳性人数/（真阳性人数+假阳性人数）×100%；阴性猜测值=真阴性人数/（真阴性人数+假阴性人数）×100%。
1.4计算学办法
选用SPSS 16.0计算学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者子宫内膜病变的检出率比较
子宫内膜病变在两组中均以良性居多，宫腔镜组患者均有病变检出，诊刮组有2例患者未检出病变。其间在两组中检出率均最高的疾病为子宫内膜息肉，其次为子宫内膜增生和黏膜下子宫肌瘤。但诊刮组中子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、宫腔粘连的检出率均低于宫腔镜组，而宫腔镜组中子宫内膜增生的检出率低于诊刮组，差异均有计算学含义（P<0.05） （表1）。
2.2宫腔镜对子宫内膜病变的确诊价值
设定终究的病理确诊为“金规范”，核算两组的灵敏度及特异度，因子宫内膜癌及宫腔粘连的例数较少，故未列入计算规模，可见宫腔镜在确诊子宫内膜良性病变中具有较高的灵敏度、特异度、阳性猜测值及阴性猜测值，高于诊刮组（表2）。
3评论
子宫内膜病变归于妇科常见疾病，关于育龄期妇女，常常体现为月经周期紊乱、经期延伸、周期犬牙交错，以及月经量反常，关于绝经后妇女，常体现为绝经后不规则阴道流血，其发病率正呈现出逐年添加趋势。子宫内膜病变首要包含子宫内膜增生、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜癌等疾病类型[3-5]，对子宫内膜病变的精确确诊对后续医治有着重要含义，一起关系着患者的预后状况。
关于子宫内膜增厚的确诊，现在观念遍及一致。正常状况下，绝经期妇女卵巢功用阑珊，子宫内膜呈萎缩状况，超声显现内膜绵薄，与子宫肌层的分界线均匀润滑，子宫内膜的厚度及回声无周期性改动。Briley等[6]比较了182例绝经后妇女的阴道超声和病理查看成果，其间87例内膜≤5 mm中，84例病理正常，另3例为子宫内膜增生或息肉；内膜厚度>5 mm的82例中，内膜癌5例，息肉9例，子宫内膜增生8例。Opolskiene等[7-8]研讨也有类似的定论，所以本组材猜中以绝经后子宫内膜厚度≥5 mm作为判别绝经期子宫内膜增厚的规范。
在扫除妊娠的状况下，关于育龄期女人，B超确诊的子宫内膜增厚为月经第五天子宫内膜厚度>5 mm。
3.1宫腔镜对子宫内膜良性病变的确诊价值
本研讨中，子宫内膜病变的检出率由低到高依次为宫腔粘连、子宫内膜癌、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜息肉。可见子宫内膜病变仍以良性病变居多。虽然宫腔镜组与诊刮组检出疾病的品种根本相同，但诊刮组对黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉及宫腔粘连的检出率显着低于宫腔镜组，关于子宫内膜增生及子宫内膜癌的检出率则高于宫腔镜组。剖析原因，在微创技能运用之前，确诊性刮宫术为获得宫内安排的首要手法，刮宫术后安排送病理查看，终究清晰确诊，但诊刮为非直视下操作，往往呈现漏诊的状况，一些较小的局灶性病变常被遗失，不能清晰病变的规模和肌层的滋润状况[9]，也不能进行病变的定位选材，且这种盲视性操作与术者的临床经验和专业技能水平联络严密。有研讨发现[10-11]，确诊性刮宫约有60%刮取的子宫内膜标本未能掩盖整个宫腔面积的50%，可形成选材的约束，因而诊刮组对详细的疾病类型的确诊率差。宫腔镜技能是指用膨宫介质将子宫腔充盈使子宫前后壁别离后，运用特制的内镜，经宫颈刺进宫腔，对宫腔进行直视下查看或手术的一项特别技能，是一项安全、精确、牢靠且有用的技能。宫腔镜下不只是能够对宫腔进行全面查看，更可对宫腔内病变进行相应的手术医治。子宫内膜息肉是宫腔镜下最常见的子宫内膜病变的类型，它是一种局灶性子宫内膜过度增生引发的突起，是一种形状学体现。若过度刮除或切除安排形成破碎病灶与周围的正常内膜相混合，极易形成病理确诊成果失准。别的，盲目诊刮可能导致质地柔软的息肉形状遭到损坏，缺少典型的镜下病理改动，无法从所得的安排中区别息肉及增生的内膜安排，导致内膜息肉的误诊。这就是本研讨中诊刮组对子宫内膜增生的检出率高于宫腔镜组的原因。而宫腔镜查看能够清晰息肉的方位、数量，对息肉的巨细、血供、性状，息肉基底状况，以及子宫内膜等进行全面评价。与分段诊刮比较，宫腔镜诊治子宫内膜息肉具有明显的优越性[12]。诊刮组未确诊出宫腔粘连，宫腔镜组宫腔粘连的确诊率高于诊刮组，且差异有統计学含义。首要原因诊刮为盲刮，无法直视宫腔内形状，而宫腔镜在直视下可见子宫腔及宫内膜全貌，是确诊宫腔内病变的“金规范”，故在内镜年代，诊刮术不再起重要作用。关于B超查看提子宫内膜增厚或许宫腔内占位病变的患者，若结合临床症状考虑占位性病变为黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉，宜尽量挑选宫腔镜查看及医治。
3.2宫腔镜对子宫内膜癌的确诊价值评论
子宫内膜癌为女人生殖系统三大恶性肿瘤之一，占女人生殖道恶性肿瘤的20%～30%，近年来发病率在世界规模内呈上升趋势。增厚的子宫内膜往往是一种病理现象，部分预示着子宫内膜癌。子宫内膜病变患者有时无典型临床体现，前期漏诊率较高[13-14]，因而寻觅灵敏的检测子宫内膜病变的办法显得更为重要。
本研讨中，有4例患者诊刮病理成果提示子宫内膜癌，宫腔镜组有1例患者病检成果提示子宫内膜癌，但差异无计算学含义。剖析原因：①子宫内膜癌大大都为晚年女人，且兼并症多，对宫腔镜惊骇，手术承受度及耐受性差，且结合我院实际状况，现在宫腔镜需求住院医治，导致了大部分经济条件差的患者挑选门诊诊刮；②归入计算的病例数较少，癌症的病例数更少，需求大样本的临床材料进一步研讨剖析。因为宫腔镜查看需求膨宫，故有促进肿瘤细胞经输卵管播散至腹腔的可能性。但到现在为止，大都学者依然以为宫腔镜查看并不添加肿瘤细胞播散的危险性。Selvaggi等[15]报导，将147例内膜癌患者随机分为单纯诊刮组，宫腔镜查看组和宫腔镜辅佐下诊刮组，成果腹水细胞阳性呈现的概率和镜下腹腔内播散的概率无明显性差异，宫腔镜查看并不添加癌细胞腹腔内播散的危险。夏恩兰[16]曾报导，对实施宫腔镜查看的子宫内内膜癌患者进行长时间随访，并与未行宫腔镜查看的患者进行比较，其5年生存率无明显性差异。故对高度置疑子宫内膜癌的患者，宫腔镜可直视下定位选材，提高了确诊的精确性。
综上所述，宫腔镜是兼具确诊和医治的微创技能，对印象学查看提示子宫内膜增厚的患者可进行病因确诊，确诊精确率高。宫腔镜查看及镜下医治直观、微创、定位精确、术后康复快，对子宫内膜病变确诊精确率高，避免了因漏诊带来的重复确诊，病况拖延不愈，重复医治乃至切除子宫的危险，应当作为子宫内膜增厚患者的首选诊治办法。
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（收稿日期：2017-04-26 本文修改：任 念）
