凌文珊+侯宪云+黄树华
[摘要]意图 查询支气管哮喘-缓慢堵塞性肺病堆叠归纳征（ACOS）的患病人群特征，旨在为ACOS患者的医治作出最佳的挑选。办法 选取2015年12月～2016年8月广州市南沙区第六人民医院收治的82例ACOS患者（ACOS组），均给予孟鲁司特医治，1次/d，10 mg/次，于睡前服用，阶段为12周。另挑选我院同期收治的100例缓慢堵塞性肺病患者（COPD組）及85例哮喘患者（哮喘组）的临床材料进行回忆性剖析，并对三组患者的一般状况、肺功用、诱导痰细胞嗜酸粒细胞（EOS）百分比、呼出气一氧化氮（FENO）水平、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）鉴定和2年内急性加剧次数进行查询剖析。成果 三组患者的性别、民族、教育程度、医疗保障目标比较差异均无统计学含义（P>0.05）；ACOS组的均匀年纪、儿童时期下呼吸道感染频频者份额，2年内FEV1每年下降水平、SGRQ评分、2年内急性加剧次数目标均显着高于COPD组和哮喘组，差异有统计学含义（P<0.05）；ACOS组患者的体重指数、弥散功用DLCO/VA（%）等目标均显着低于COPD组和哮喘组，差异有统计学含义（P<0.05）；ACOS患者医治后的FEV1、FEV1%、PEF和PEF%水平显着高于医治前，差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 ACOS在临床上肺功用下降更快，健康相关日子质量差，易于重复急性加剧。孟鲁司特医治能有用改进ACOS患者的肺功用，为临床研讨供给有力的根据。
[关键词]缓慢堵塞性肺病；支气管哮喘；堆叠归纳征；临床特征
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0166-04
[Abstract]Objective To investigate the characteristics of the patients with overlap syndrome of bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease （ACOS） in order to make the best choice for the treatment of ACOS patients.Methods A total of 82 patients with ACOS （ACOS group） treated in the Sixth People′s Hospital of Nansha District in Guangzhou City from December 2015 to August 2016 were selected.they were treated by Montelukast 10 mg each time，once per day.The drug should be taken before sleep and course of treatment was lasted for 12 weeks.The clinical data from the other two groups of 100 patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD group） and 85 asthmatic patients （asthma group）in the same period were retrospectively analyzed.The general condition，pulmonary function，proportion of induced sputum cell eosinophil granulocyte （EOS），fractional exhaled nitric oxide （FENO），St. George respiratory questionnaire （SGRQ） assessment，and frequency of acute exacerbations within 2 years were investigated and analyzed among three groups.Results There were no statistical differences in gender，ethnics，educational background，and health care （P>0.05）.In the ACOS group，average age，proportion of frequent lower respiratory tract infection in children，yearly decreasing level of forced expiratory volume in one second （FEV1） within 2 years，SGRQ score，and frequency of acute exacerbations within 2 years were much higher than those in the COPD group and asthma group，which were displayed statistical differences （P<0.05）.In the ACOS group，the indexes of body mass index and diffusion function DLCO/VA（%） were both greatly lower in comparison with those in the COPD group and asthma group with statistical differences （P<0.05）.For ACOS patients，the levels of FEV1，FEV1%，peak expiratory flow （PEF），and PEF% were all much higher compared with those before treatment with statistical differences （P<0.05）.Conclusion In clinic，pulmonary function decreases fast in ACOS patients，quality of life-related with health is poor，and is inclined to repeated acute exacerbations.Montelukast therapy can effectively enhance pulmonary function in ACOS patients and provide a strong basis for clinical research.
[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease；Bronchial asthma；Overlap syndrome；Clinical characteristics
缓慢堵塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）归于气流受限特征疾病，具有不完全可逆的气流受限。COPD是Ⅱ型呼吸衰竭的首要病因之一，临床体现首要以干湿啰音为主，一般来说对患者进行肺功用查看对断定气流堵塞具有重要含义[1-2]，而支气管哮喘是一种缓慢气道炎性反应，包含多细胞多分子的参加，临床体现首要以单纯哮鸣音为主[3]。COPD和支气管哮喘均为呼吸系统的一种常见病，多发病，COPD一般多见于晚年患者，但在医治过程中，发现一大部分COPD患者并存支气管哮喘，一起一部分晚年支气管哮喘患者经查看发现有兼并COPD，两者常堆叠发病，使患者的病症变得愈加杂乱，使确诊难度更大，严峻影响着患者的日子质量[4-5]。本研讨经过长期的查询，结合我院收治的单纯COPD、单纯性哮喘与COPD兼并支气管哮喘患者的临床材料、实践医治状况，对单纯COPD、单纯性哮喘与COPD兼并支气管哮喘患者的患病人群特征进行查询，旨在为支气管哮喘-缓慢堵塞性肺病堆叠归纳征（asthma COPD overlap syndrome，ACOS）患者的医治作出最佳的挑选，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年12月～2016年8月广州市南沙区第六人民医院收治的82例ACOS患者、100例COPD患者及85例哮喘患者，其间COPD患者组中男61例，女39例，年纪为61～72岁，均匀为（62.0±9.7）岁，一切患者在入院经相关查看后契合COPD诊治攻略的相关确诊规范[6]；哮喘组中男42例，女43例；均匀年纪（43.0±6.2）岁，40岁以下患者5例，41～60岁患者59例，60岁以上患者21例。ACOS患者组中男52例，女30例；年纪为60～71岁，均匀（68.0±12.3）岁，一切患者在入院经相关查看后结合其自身病史和临床体现以及气流受限症状，确诊为COPD并支气管哮喘。一起扫除对孟鲁司特过敏，严峻肝、肾等脏器疾病者，患有气胸、咯血、心功用不全、高血压以及患有其他导致气流受限的疾病患者。两组患者在年纪、性别等一般材料方面差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2确诊规范
参照《哮喘防治攻略（2007修订版）》和《COPD诊治攻略（2007修订版）》，患者根底肺功用气流受限，以第1秒用力呼气流量（FEV1）占估计值百分比（FEV1%）（COPD肺功用查看的根本项目）和用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）（COPD的灵敏指標）来断定；给予患者吸入沙丁胺醇400 mg，20 min后查询患者的FEV1/FVC比值<70%，且FEV1%改变率≥12%，用药前后FEV1添加的绝对值≥200 ml，再结合患者病史等方面归纳确诊。
1.3医治办法
82例ACOS患者均给予孟鲁司特（英国Merck Sharp & Dohme Ltd.公司，批号：J20130053）医治，1次/d，10 mg/次，于睡前服用，阶段为12周。在医治前与医治后别离选用CareFusion肺功用仪（美国森迪斯公司出产，类型：Master Screen Pneumo）进行肺功用监测。查询患者医治前、医治后的FEV1与FEV1%、最大呼气流量（PEF）与PEF占估计值百分比（PEF%）。
1.4查询办法
选用回忆剖析的办法对患者在入院后临床体征体现和临床查看成果进行比照研讨，首要对一般状况（年纪、吸烟指数、体重指数、儿童时期下呼吸道感染状况）、肺功用、诱导痰细胞嗜酸粒细胞（EOS）百分比、呼出气一氧化氮（FENO）水平（选用Niox化学发光剖析仪检测）、患者健康相关日子质量[圣乔治呼吸问卷（SGRQ）鉴定]和2年内急性加剧次数进行查询剖析，并对各种类型的病例数进行记载，核算相应所占的份额[7]，并核算儿童时期下呼吸道感染频频者（均匀每年≥1次）份额。
1.5统计学办法
数据选用SPSS 11.0软件进行统计剖析，组间计量材料选用方差剖析或t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1三组患病人群特征查询状况
三组患者的性别、民族、教育程度、医疗保障等目标比较差异均无统计学含义（P>0.05）；ACOS组的均匀年纪、儿童时期下呼吸道感染频频者份额，2年内FEV1每年下降水平、SGRQ评分、2年内急性加剧次数等目标均显着高于COPD患者组和哮喘组，差异有统计学含义（P<0.05）；ACOS组患者的体重指数、弥散功用DLCO/VA（%）等目标均显着低于COPD患者组和哮喘组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 82例ACOS患者医治前后肺功用目标的比较
ACOS患者医治后的FEV1、FEV1%、PEF和PEF%水平显着高于医治前，差异均有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
COPD与支气管哮喘均是常见的呼吸系统疾病，而两者兼并在临床上也比较常见[8]。因为疾病的重复发生，使患者的肺功用不断减退，对患者的正常日子与作业形成极大的影响。COPD是一种小气道堵塞性疾病，因为患者在发生时的气道缩短，再加上其自身的气道堵塞，使其肺功用呈现妨碍，严峻者简单呈现呼吸困难，口唇发绀、严峻缺氧等现象[9]。支气管哮喘是由多细胞、多介质一起参加及介导的一种气道变态反应性缓慢炎症疾病，其首要症状为喘息、咳嗽、气促、胸闷等[10]，而COPD兼并支气管哮喘的患者相同具有气道堵塞症状，并具有运用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%的病理生理特色，而COPD兼并支气管哮喘使原有疾病变得愈加杂乱、多变，然后添加了临床医治难度[11-13]。本研讨成果显现，ACOS患者、COPD患者及哮喘患者三组的性别、民族、教育程度、医疗保障目标比较差异均无统计学含义（P>0.05）；ACOS组的均匀年纪、儿童时期下呼吸道感染频频者份额，2年内FEV1每年下降水平、SGRQ评分、2年内急性加剧次数目标均显着高于COPD患者组和哮喘组，差异有统计学含义（P<0.05）；ACOS组患者体重指数、弥散功用DLCO/VA（%）目标均显着低于COPD患者组和哮喘组，差异有统计学含义（P<0.05），提示ACOS在临床上肺功用下降更快，健康相关日子质量差，易于重复急性加剧。
COPD并支气管哮喘患者其因患有COPD和支气管哮喘两种疾病，在临床上也归纳了两者各自的特色，是介于COPD和支气管哮喘疾病之间的呼吸道疾病，因而在临床体现上与这两种疾病有相似之处，在临床确诊时经常会将其与单纯COPD和单纯支气管哮喘相混杂，因此有必要对其临床体征进行差异、剖析，以辅佐医师对COPD并支气管哮喘进行精确的确诊。在临床上，单纯COPD患者多体现为呼吸困难或气短，且跟着病况的开展，患者气促症状的发生日趋增多，在日常活动中也会呈现气促症状；而COPD并支气管哮喘患者因为其是由支气管哮喘开展而来的，因而在前期伴有哮喘中发生性喘息的症状，在疾病发生时，肺部可以听见弥漫性哮鸣音，气流受阻严峻[14-16]。
孟鲁司特是一种半胱氨酸白三烯受体拮抗剂，能竞赛性地与半胱氨酸白三烯受体1进行结合，然后有用阻断白三烯的生物学活性，并阻挠白细胞和内皮细胞的黏附，削减蛋白酶、炎性介质与氧自由基的组成，然后起到舒张平滑肌，减轻气道炎症，下降肺动脉压及削减气道堵塞的效果，终究起到改进肺功用的效果[17-18]。本研讨中，经过给予患者孟鲁司特医治，ACOS患者医治后的FEV1、FEV1%、PEF和PEF%等水平显着高于医治前，差异均有统计学含义（P<0.05），可见经过对COPD兼并支气管哮喘进行医治，能有用改进COPD兼并支气管哮喘患者的肺功用。
综上所述，单纯缓慢堵塞性肺疾病、单纯性哮喘与缓慢堵塞性肺疾病兼并支气管哮喘在临床上虽然有许多相似之处，但在病程及临床体征上存在很大差异，为了下一步的预备对症医治，应当对两者的临床体征进行细心辨别，才干给予患者安全可靠、有用的医治，早日康复。
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（收稿日期：2016-11-04 本文修改：许俊琴）
