武国良+++秦毅
[摘要]意图 比较经阴道二维和三维超声对子宫腔内病变的确诊价值，为临床确诊供给参阅。办法 对2012年1月～2014年12月在我院确诊为宫腔内病变，后经病理证明的182例患者进行分组研讨，选取术前进行为阴道三维超声查看的90例患者为调查组，选取同期术前进行为阴道二维超声查看的92例患者为对照组，对两组确诊的特异度、敏感度、精确度、阳性确诊率、阴性确诊率等进行比较。成果 调查组通过三维超声查看在子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜肌瘤确诊中的敏感度、特异度、精确度、阳性猜测值、阴性猜测值均高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；在对子宫内膜癌的确诊中，调查组的敏感度和精确度高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），但特异度、阳性猜测值和阴性猜测值比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 经阴道三维超声可显现冠状切面，对宫腔内疾病的检出率高于二维超声，有较高的临床价值。
[关键词]二维超声；三维超声；子宫腔内病变
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（c）-0077-03
Different diagnostic value of transvaginal two-dimensional and three-dimensional ultrasonography in intrauterine lesions
WU Guo-liang QIN Yi▲
Department of Ultrasound，People′s Hospital of Rongcheng City in Shandong Province，Rongcheng 264300，China
[Abstract]Objective To compare the value of transvaginal two-dimensional and three-dimensional ultrasonography in the diagnosis of intrauterine lesions，to provide reference for clinical diagnosis.Methods Altogether 182 cases of pathologically confirmed patients who were diagnosed as intrauterine lesions from January 2012 to December 2014 in our hospital were divided into two groups，90 cases who accepted preoperative transvaginal three-dimensional ultrasound examinations were selected as the observation group，92 cases who accepted preoperative transvaginal two-dimensional ultrasound examinations at the same period of time were selected as the control group.The specificity，sensitivity，accuracy，positive diagnosis rate and negative diagnostic rate of the two groups were compared.Results The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value of the observation group in the diagnosis of endometrial hyperplasia and endometrial polyps，uterine fibroids mucosa by using three-dimensional ultrasound examinations was higher than those of the control group，with significant difference （P<0.05）.As for the diagnosis of endometrial cancer，the sensitivity and accuracy of the observation group was higher than those of the control group，with significant difference （P<0.05），there was no significant difference in the the specificity，positive predictive value and negative predictive value between the two groups （P>0.05）.Conclusion Transvaginal three-dimensional ultrasound can display coronal section with higher detection rate of intrauterine diseases than two-dimensional ultrasound，which has great clinical significance.
[Key words]Two-dimensional ultrasound；Three-dimensional ultrasound；Intrauterine lesions子宮内膜肥厚、息肉、黏膜下肌瘤和子宫内膜癌等子宫腔病变是妇科常见的疾病[1]。既往对宫腔内疾病确诊的“金规范”为宫腔镜或确诊性刮宫，但创伤性较大，确诊费用较高，增加了患者的苦楚和经济负担[2]。超声是确诊子宫腔内病变的重要查看手法，对前期疾病，经腹超声的检出率不高[3]，经阴道二维超声虽可进步腔内疾病的确诊率，但假阳性率较高[4]。三维超声对二维超声的调查视点和规模进行了扩展，对病灶空间方位的显现也要优于二维超声[5]。可取得二维超声不能显现的子宫冠状切面，直观形象地显现了宫腔结构、病变形状及其与周边安排的毗连联系。和二维超声比较，经阴道三维超声可发生更多的信息，对疾病的描绘更为精确[6-7]。本研讨对常见宫腔内疾病的术前经阴道二维超声和经阴道三维超声声像图进行比较，别离得出可能的超声确诊，并和术后病理成果进行比较，剖析两者特异度、精确度等方面的差异，进一步评论两者对宫腔内疾病确诊的不同，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
对2012年1月～2014年12月在我院确诊为宫腔内病变，后经病理证明的182例患者进行分组研讨，年纪26～73岁，均匀（50.97±6.82）岁。选取术前进行为阴道三维超声查看的90例患者为调查组，选取同期术前进行为阴道二维超声查看的90例患者为对照组。扫除规范：①患者查看前3个月内进行过宫腔镜查看或有近期流产史；②不能进一步承受宫腔镜及病理查看；③患者不同意、不能合作研讨；④患者有可能引发出血的血液疾病。
1.2查看办法
选用美国GE公司Voluson 730五颜六色三维超声确诊仪，探头频率为5～9 MHz，增益固定。调查组先对患者进行为阴道二维超声查看，调查宫腔内的病灶方位、巨细、数目、形状、鸿沟及内部回声，并对内膜厚度进行丈量。然后进行为阴道三维超声查看，在取得最佳的二维图画后，手持探头固定，发动三维成像，获取三维图画，收集5～10 s，获取A、B、C三个平面图画，调理X、Y、Z轴，取得最佳图画并保存。对照组只进行为阴道二维超声查看。
1.3超声确诊规范
①参照旧才[8]的经阴道超声确诊子宫腔病变规范，以经阴道三维超声冠状切面显现宫腔形状近似三角形，各边际均明晰、润滑、规整，内膜回声均匀确诊为正常子宫内膜。②经阴道二维超声显现子宫外形无变化，宫腔内见稍高回聲结构，呈不规则团簇状，鸿沟明晰的病变确诊为子宫内膜息肉；经阴道三维超声子宫冠状切面示子宫内膜三条边每条边均润滑完好，单发或多发病变的基底部窄，从子宫内膜外表拱起，呈均匀稍高回声长形或舌形突向宫腔内，内膜基底层无中止，息肉蒂部与子宫内膜相连[9]，五颜六色多普勒示病变蒂部可探及血流信号确诊为子宫内膜息肉；息肉囊性变表现为宫腔内见无回声区[10]。③经阴道二维超声显现宫腔线变形或相对移位，其内显现凸向宫腔的低回声结构，外表有子宫内膜掩盖，内膜基底层接连但变形；经阴道三维超声显现子宫内膜三条边中病变一边不完好，宫腔部分呈现相似造影的充盈缺失结构确诊为子宫黏膜下肌瘤。④经阴道二维超声显现子宫内膜显着增厚，鸿沟明晰，回声凌乱且较肌层回声增强，内部可见腺体扩张构成的小囊性结构；经阴道三维超声显现子宫内膜三条边均接连完好，形状丰满，基底部位较宽，内膜回声增厚且向宫腔稍拱起，内膜部位回声较均匀，未显现反常团块回声确诊为子宫内膜增生过长。⑤经阴道二维超声显现子宫内膜呈不规则增厚，部分回声不均质，呈稍高回声，病变与周围安排分界不清；经阴道三维超声显现子宫内膜形状不规则，病变区域与部分内膜分界不清，对毗连安排呈蟹足样滋润，病变回声不均质，五颜六色多普勒血流成像示病变周围及内部较丰厚凌乱的血流信号确诊为子宫内膜癌。
1.4统计学处理
选用SPSS 20.0统计学软件对数据进行剖析，计数材料以百分数表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组超声确诊及终究病理成果剖析
调查组超声确诊中，子宫内膜增生阳性57例，子宫内膜息肉阳性57例，子宫黏膜肌瘤阳性37例，子宫内膜癌阳性17例。对照组超声确诊中，子宫内膜增生阳性49例，子宫内膜息肉阳性45例，子宫黏膜肌瘤阳性31例，子宫内膜癌阳性11例（表1）。
2.2两组对宫腔内疾病确诊敏感度和特异度等目标的比较
调查组在子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫黏膜肌瘤查看中的敏感度、特异度、精确度、阳性猜测值、阴性猜测值均高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。在对子宫内膜癌的确诊中，调查组的敏感度和精确度高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组的特异度、阳性猜测值和阴性猜测值比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
3评论
和经腹超声比较，经阴道超声查看时患者不需要充盈膀胱，探头可以挨近病变部位，可明晰地显现子宫内膜的回声、厚度、形状，为辨别和确诊宫腔内疾病供给了有力的确保[11-12]。与经阴道二维超声比较，经阴道三维超声可获取冠状切面图，可显现超声探头平面的成果，通过旋转可从多视点调查子宫内膜形状和宫腔内病变，进步确诊率[13]。二维超声纵切面可显现宫腔内有无反常回声结构，但判别其来历部位的精确度及病变与肌层的联系一般不确定[14]。三维超声是建立在二维超声基础上获取子宫的三维容积数据，能显现二维超声无法取得的冠状切面，并可在A、B、C多平面形式下恣意旋转调理X、Y、Z轴，直观显现子宫内膜外形及宫腔形状，精确定位宫腔反常结构及其与周边结构的毗连联系[15]，因而可为宫腔病变的确诊和辨别确诊供给更多细节和客观目标。
子宫内膜息肉是指子宫内膜腺体和间质过度增生构成的突出于子宫内膜的瘤样病变[16]。有研讨显现，绝经、内膜炎和宫颈息肉都可能是子宫内膜息肉发病的风险要素[17]，超越80%的患者可无显着临床症状[18]。但是关于较小的子宫内膜息肉，二维超声的常见表现为局灶性的内膜增厚，对息肉难以确诊，而三维超声可显现冠状面，可从多视点、多切面调查，可明晰显现子宫内膜息肉病灶与周围安排的联系，对较小的病灶也有很好的显现作用，还能明晰显现病灶内和周边的血流信息，对子宫内膜息肉的确诊有较大价值[19]。二维超声对子宫黏膜下肌瘤的确诊率还不令人满意，三维超声可以明晰显现病灶突向宫腔和向肌层扩展的状况，对二维超声简单疏忽的较小病灶也能较好确诊。三维超声关于确诊子宫内膜癌的特异度和精确度均高于二维超声，可能与三维超声能更精确地丈量子宫内膜的厚度和体积，对子宫内膜癌的病变程度、滋润程度等有较好的显现有关，有研讨显现，经阴道三维超声对子宫内膜癌的确诊精确率和MRI挨近，但价格更低，无创伤性，患者的承受度高于MRI[20]。
综上所述，经阴道三维超声确诊宫腔内疾病的特异度、精确度均高于二维超声，弥补了冠状面的信息，三维血管成像可明晰显现血流散布，可以为临床确诊宫腔内疾病供给较精确的信息，与二维超声联合使用对宫腔内病变有更好的临床确诊价值。
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（收稿日期：2016-12-12 本文修改：祁海文）
