刘慧玲
[摘要]意图 评论镇痛临产的临床作用，调查硬膜外阻滞麻醉镇痛对产程和母婴的影响。办法 挑选2015年4～6月我院无产科和麻醉忌讳证且自愿施行镇痛临产的150例初产妇作为调查组，挑选同期住院，无产科和麻醉科忌讳证但未要求施行镇痛临产的初产妇150例作为对照组，比较两组产妇剖宫产率、产后出血、产程时刻和新生儿Apgar评分。成果 调查组患者产程时刻和剖宫产率均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组产后出血、新生儿窒息状况比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 硬膜外阻滞麻醉用于镇痛临产，能有用促进产程开展，减轻产妇临产痛苦，下降剖宫产率及新生儿窒息发作率，且对母婴安全无影响。
[关键词]硬膜外麻醉；临产镇痛；产程；剖宫产率
[中图分类号] R714.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0123-03
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of labor analgesia observed epidural anesthesia and analgesia on mother and child labor.Methods 150 primiparae from April to June 2015 were selected in our hospital and had no contraindication of obsterics and anesthesia department，they would be given labor analgesia as the observation group， 150 primiparae were chosed in the same period and had no contraindication of obsterics and anesthesia department，but they would not be given labor analgesia as a control group.The rate of cesarean section，postpartum hemorrhage，the time of labor and neonatal Apgar score were compared between two groups.Results The labor time and cesarean section rate of the observation group were significantly lower than those of control group，there were significant differences（P<0.05），and postpartum hemorrhage，comparing of two groups were compared，the difference were not significant（P>0.05）.Conclusion Epidural anesthesia for labor analgesia，can effectively promoted the progress of labor，ease puerpera childbirth pain，reduce the neonatal asphyxia and cesarean section rate，and has no effect on maternal and child safety.
[Key words]Epidural anesthesia；Labor analgesia；Stages of labor；Cesarean section rate
临产是一个杂乱的生理进程，其带来的痛苦能够使产妇发作惊骇、焦虑等负面心情，是女人一生中要忍受的最严峻的痛苦之一[1]，临产痛苦的惊骇导致严峻、焦虑简单引子宫缩短，产程反常等系列神经内分泌反响，导致病理性妊娠的发作，一起也加剧了临床医生剖宫产的利用率。近年來跟着围生医学的快速开展以及麻醉医学在镇痛范畴的全面运用，临产镇痛以其易于操作、起效快、运用安全等优点在产科临床被广泛运用[2]。本文针对硬膜外镇痛临产对产程开展、剖宫产率及母婴安全进行调查，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
随机挑选2015年4～6月150例单胎、足月妊娠、无阴道试产及麻醉忌讳、无头盆不称、无妊娠兼并症及其他产科并发症，临产后要求行镇痛临产的初产妇作为调查组，取同期150例同条件天然临产的初产妇作为对照组，该组未施行任何镇痛办法。本研讨经医院医学道德委员会经过，一切患者均知情赞同并签署知情赞同书。调查组年纪21～33岁，均匀（27.5±1.6）岁；孕龄37～41周，均匀（38.0±2.3）周；身高157～170 cm，均匀（159±21）cm。对照组年纪22～34岁，均匀（27.5±1.6）岁；孕龄37～41周，均匀（38.0±2.3）周；身高157～170 cm，均匀（159±21）cm。两组产妇孕龄、年纪、身高级目标比较，差异无统计学含义（P>0.5），具有可比性。
1.2 镇痛办法
当调查组产妇进入天然产程宫口打开2～3 cm，一起随同子宫缩短规则，由麻醉师给予硬膜外阻滞麻醉，其具体操作如下：树立静脉通道，产妇取左侧卧屈膝向胸部体位，于腰椎2～3或3～4空隙进行硬膜外穿刺，头端外侧置入导管，等候测验平面成功后，敏捷衔接主动控制性镇痛泵，药物浓度配比为0.1%罗哌卡因加4 μg/ml舒芬太尼，设置接连输入量（5～6）ml/h，自控量设为2 ml，确定时刻为10 min[3]。麻醉后注册静脉通道，继续心电监测，临产镇痛期全程对产妇进行屡次胎心监护，必要时两组均可加用2.5 U催产素静滴坚持有用规则宫缩（3～4次/10 min，坚持30～40 s）。对照组产妇依照惯例产科临产办法处理，全程未运用任何镇痛办法。
1.3 调查目标
剖宫产发作率、产妇痛苦分级、产后24 h出血量、总产程时刻以及新生儿Apgar评分。
1.4 统计学办法
选用SPSS 13.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组产妇临产办法、产程的比较
调查组剖宫产率显着低于对照组，阴道临产率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组总产程显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组产妇新生儿Apgar评分、产后出血量的比较
调查组与对照组产后24 h出血量比较，差异无统计学含义（P>0.05），两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学含义（P>0.05），提示临产镇痛的施行对产后出血量和新生儿未发作不良影响（表2）。
3评论
临产痛苦的首要原因在于产妇出产时子宫发作规则缩短性发作的继续力气，作用于子宫颈、子宫下段的宫体，使部分子宫平滑肌安排牵拉、扩张，导致安排损害，发作剧烈的痛苦感，临产发作的痛苦可使产妇呈现严峻、惊骇等消极心情，加之社会传统的临产疼的理念，往往会使部分产妇损失决心和勇气，然后抛弃天然临产挑选剖宫产[4]。临产发作的剧烈痛苦简单导致产妇短时刻内神经紊乱和内分泌失调，进而使产妇外周循环中的儿茶酚胺和肾上腺皮质激素水平显着升高，血压快速上升，产妇的心脏前、后负荷相应添加，全身血管缩短、子宫螺旋动脉、胎盘血管缩短加剧、扩张削减，血流削减、酸中毒等，对产妇和胎儿发作严峻不良影响[5]。别的产妇因为难以忍受临产痛苦，呼吸加深、加速，大喊大叫，耗氧量添加，导致过度通气，呈现呼吸性碱中毒，导致胎盘供氧缺乏，简单使产妇和胎儿诱发低氧血症，导致代谢性酸中毒的发作，添加新生儿窒息发作危险[6]，一旦呈现上述临床症状，需求马上施行剖宫产手术，进步剖宫产率。
临产镇痛的呈现能够让产妇不再阅历临产痛的摧残，削减对临产痛苦的惊骇，一起能够让产妇在榜首产程得到充沛的歇息，保存了膂力，使其在第二产程时在精神上和膂力上有满意的才能完结临产。一起有材料显现，硬膜外镇痛临产可使大部分产妇子宫体肌肉及会阴盆底部肌肉处于放松状况，会阴的弹性度和扩展度显着改进[7]，然后有用地下降剖产时会阴侧切率，有利于进步产妇后的日子质量。
现在我国医院最常见的镇痛临产办法分为两种：药物性和非药物性。较为被临床认可的镇痛临产有必要具有以下系列条件：麻醉给药便利，药物起效周期短，药效可继续满意整个产程镇痛的需求；不会导致运动神经阻滞，对子宫缩短和产程无影响；药物对母婴安全无影响；整个产程中产妇能够坚持清醒，能活泼合作出产；必要时可满意手术的需求[8]。
硬膜外镇痛临产是现在常用的药物性临产镇痛办法，其被公认是一种比较安全有用、并对母婴无不良影响的办法。尤其是产妇兼并以下状况更适合临产镇痛法：①产妇对痛苦不能耐受，有严峻害怕、焦虑等消极心情；②子宫缩短程度或第二产程痛苦过于激烈；③产妇一起患有糖尿病、妊娠高血压综合征等并发症。现在我院选用罗哌卡因配伍舒芬太尼运用于硬膜外镇痛临产，联合运用能够削减各自的用量，削减药物的副作用，但镇痛作用不减[9-10]。
研讨证明天然临产时，榜首产程的痛苦首要来自子宫宫体的节律性缩短以及宫颈和下段宫体肌肉安排的牵拉和扩张，激烈的痛苦会经过T10～T12节段传入脊髓，并逐渐加强，而第二产程的痛苦首要来自阴道、会阴的胀大牵拉，痛苦由外周神经传至S1～S2背根部。本研讨中调查组选用硬膜外镇痛，对照组不选用任何镇痛办法，经过调查组与对照组在各个产程的剖析，临产镇痛在缩短榜首产程和总产程上作用显着，对第二产程、第三产程影响不大，与以往研讨相符[11]。
正常妊娠状况，子宫规则性缩短对出产进程是十分必要的，假如选用临产镇痛的机遇过早，会对子宫规则性缩短构成严峻的按捺作用，导致麻醉藥量有必要添加、药效发挥作用的潜伏期延伸；但假如镇痛施行得太晚，则很难到达临产镇痛的作用，且会对胎儿头内旋转、下降等需求的出产的必要条件构成不良影响，本研讨中的150例临产镇痛施行的时刻为产妇进入产程宫口开2～3 cm时，此刻临产刚刚进入活泼期，成果显现，产程减短，剖宫产率下降。经过研讨发现施行临产镇痛时有必要严厉把握临产镇痛的习惯证和忌讳证，镇痛施行后，麻醉医生一定要全程亲近监护，严厉把握麻醉药用量，防备产妇呈现血压下降，心率加速，过度通气等严峻并发症；麻醉往后要及时运用缩宫素，调整宫缩强度，对产程开展进行调查，亲近重视宫口开大的程度、胎方位、胎先露下降等状况。
以往很多研讨标明，临产痛苦能够引起产妇体内一系列生化反响，使产妇短时刻内神经、内分泌调理机制紊乱，临床表现为胎盘血管激烈缩短、胎盘缺血、缺氧，胎儿宫内困顿发作率和新生儿窒息发作率添加[12-13]。临产镇痛给产妇在产程中供给了最有用的痛苦按捺[14]，使产妇不只保存了膂力，一起大大添加了产妇临产的决心，有用下降了剖宫产率。以往研讨也证明，镇痛临产能够削减产后抑郁症的发病率，且可下降产妇的血浆D-二聚体水平，有利于防备静脉血栓构成[15-16]。本研讨成果显现，两组产后24 h出血量及新生儿Apgar评分差异均无统计学含义，提示在产时施行硬膜外镇痛临产不会对产妇、胎儿发作不良影响。
综上所述，临产镇痛是一种安全有用的镇痛技能，合理把握镇痛药浓度、适合的给药机遇，能够减轻产妇的痛苦感，显着缩短了产程，显着下降了剖宫产率，可满意产程中镇痛需求，且对母婴安全，值得在临床上运用及推行。
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（收稿日期：2016-09-30 本文修改：顾雪菲）
