陈宁
[摘要]意图 评论无创正压通气医治缓慢阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的临床效果。办法 于2015年1月～2016年6月，选取我院急诊科收治的100例缓慢阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者，选用随机数字表法将其分为对照组、调查组，每组50例。对照组施行惯例对症医治，调查组在惯例对症医治的基础上加以无创正压通气医治。比较两组患者医治前后的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值、呼吸频率（RR），比较两组患者的逝世情况。成果 医治后，两组患者的PaO2、PaCO2、pH值、RR较医治前均显着改进（P<0.01），且调查组与对照组比较差异有计算学含义（P<0.01）；调查组患者的逝世率（0%）与对照组（4%）比较，差异无计算学含义（P>0.05）。定论 无创正压通气联合惯例对症医治缓慢阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭可有用纠正患者的血氧情况，改进预后。
[关键词]缓慢阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创正压通气；急诊
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0026-03
[Abstract]Objective To study the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure.Methods From January 2015 to June 2016，100 cases of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure patients from Emergency Department in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group by using the method of random number table，each group had 50 cases.The control group was given routine treatment，and the observation group was treated with noninvasive positive pressure ventilation on the basis of conventional treatment.The oxygen partial pressure （PaO2），carbon dioxide partial pressure （PaCO2），pH index，respiratory rate （RR） before and after the treatment were compared between the two groups，and the death was compared between the two groups.Results After treatment，the PaO2， PaCO2， pH index，and RR between two groups were significantly improved than those before treatment （P<0.01），and there was a significant difference between the control group and the observation group（P<0.01）.The mortality rate of the observation group （0%） was compared with the control group （4%），the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation combined with routine treatment can effectively correct the blood oxygen status and improve the prognosis of patients with chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure.
[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Noninvasive positive pressure ventilation；Emergency
缓慢阻塞性肺疾病归于临床常见的缓慢呼吸道疾病，临床表现以气流不可逆的受限为主，病程相对较长，病况呈进行性开展[1-2]，患者在急性发作期往往会呈现严峻的呼吸功用受限，易并发呼吸衰竭，病况开展速度较快，易致死，故应对缓慢阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者进行活跃有用的医治，而采纳何种医治办法更为有用还有待临床进一步商讨[3-4]。本次研讨共选取100例缓慢阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者进行分组比较，别离施行惯例对症医治、无创正压通气医治，现将成果报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年1月～2016年6月我院急诊科收治的100例缓慢阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者作为研讨目标，一切患者均具有缓慢阻塞性肺疾病病史，且兼并呼吸衰竭，扫除肺栓塞、肺癌、支气管扩张、心脑血管疾病、肝肾功用严峻不全、严峻心律失常、继续昏倒等患者。此次研讨经患者及其家族知情赞同，且经医院道德委员会批阅答应，契合道德学要求。
采纳随机数字表法将患者分为对照组、调查组，每组50例。对照组：男性患者26例，女人患者24例；年纪51～89岁，均匀（70.15±16.62）岁；缓慢阻塞性肺疾病病史2～5年，均匀（3.73±1.09）年。调查组：男性患者25例，女人患者25例；年纪51～90岁，均匀（70.29±16.75）岁；缓慢阻塞性肺疾病病史2～6年，均匀（4.02±1.25）年。
两组患者的性别、年纪、缓慢阻塞性肺疾病病史等根本材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2确诊规范
X线胸片可见肺纹路增多，两肺透亮度增高，胸骨后空隙增宽，横膈呈低平状；伴有缓慢咳嗽、咳痰，呼吸受限，咳嗽多发作于清晨，痰液黏稠或带有泡沫，活动时症状加剧；变应原皮肤实验成果为阳性；选用支气管扩张剂可缓解呼吸受限。
1.3办法
1.3.1研讨办法 别离对两组患者施行惯例对症医治、无创正压通气医治，对其医治后的血氧情况、逝世情况进行剖析，然后得出定论。
1.3.2医治办法 对照组施行惯例对症医治，患者入院后需对其生命体征进行紧密监护，衔接24 h动态心电图进行心电监护，坚持肯定卧床，给予患者抗生素、糖皮质激素、支气管扩张剂医治，低氧血症可给予面罩吸氧，氧浓度应控制在30%，防止氧浓度过高而引发二氧化碳潴留[5]。
调查组在惯例对症医治的基础上加以无创正压通气医治，惯例对症医治的办法与对照组共同；无创正压通气医治选用美国BiPAP Vision呼吸机，经口鼻面罩给氧，将呼吸机通气方式设置为压力支撑（PSV）+呼气末正压（PEEP）方式，吸入氧浓度控制在30%～40%范围内，呼吸频率（RR）设置为18～20次/min，PEEP为4～10 cmH2O，PSV为12～18 cmH2O，依据患者的血氧饱和度对呼吸参数进行调整，血氧饱和度应保持在90%以上。
1.4调查目标
医治完毕后，比照两组患者的逝世情况，并于医治前后选用血气剖析仪、秒表等仪器对两组患者的二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、pH值、RR进行测定，其间，PaCO2测定需衔接PCO2电极，对Ag/AgCl参比进行测定；PaO2测定需衔接PO2电极，对氧化复原反响在阴阳极之间发作的电流强度进行测定；pH测定需衔接pH测定电极，对不受待测溶液H离子影响的参比电极进行测定，得出pH值；RR选用秒表计数，核算1 min患者的呼吸次数，接连计量3次，取均匀值。
1.5计算学办法
选用SPSS 19.0计算软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者医治前后PaO2、PaCO2、pH值、RR的比较
医治前，两组患者的PaO2、PaCO2、pH值、RR比较，差异无计算学含义（P>0.05）；医治后，两组患者的PaO2、PaCO2、pH值、RR较医治前均显着改进（P<0.01），且调查组医治后的各项目标改进起伏较对照组愈加明显（P<0.01）（表1）。
2.2两组患者逝世情况的比较
调查组中无逝世病例，逝世率为0%，对照组中有2例患者逝世，逝世率为4%，调查组的逝世率与对照组比较，差异无计算学含义（P>0.05）。
3评论
缓慢阻塞性肺疾病是一种常见的呼吸系统缓慢疾病，其临床特征以气流不可逆受限为主，首要包含缓慢支气管炎、缓慢肺气肿，常随同气道变态反响，如患者未能得到及时的医治，很可能会在急性发作时开展为肺心病以及呼吸衰竭[6-8]。呼吸衰竭是一种缓慢阻塞性肺疾病的常见并发症，一旦缓慢阻塞性肺疾病患者并发呼吸衰竭，其病况发展加速，危及患者的生命安全，引发逝世[9-10]。因而，临床上应对缓慢阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭进行深化的研讨，对缓慢阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者施行活跃有用的急诊抢救，以削减患者的逝世，抢救患者的生命。
现在，缓慢阻塞性肺疾病兼并呼吸衰竭患者的急诊抢救医治办法以惯例对症医治计划为主，首要包含心电图监护、药物（抗生素、糖皮质激素、支气管扩张剂）医治[11]，但缓慢阻塞性肺疾病兼并呼吸衰竭患者的呼吸功用障碍较为严峻，其肺部往往存在水肿，肺部通气阻力反常增高，肺部气体交流功用受限愈加严峻，呼吸功用障碍进一步加剧，构成恶性循环[12-13]，故在缓慢阻塞性肺疾病兼并呼吸衰竭患者的惯例对症医治中，还应加以辅佐吸氧医治办法。惯例对症医治计划中，给予低氧血症患者面罩吸氧医治，这种辅佐吸氧医治首要是经过面罩运送氧气，氧浓度需控制在必定范围内，不然易引发二氧化碳潴留，故这种辅佐吸氧医治的氧气供应量并不大，无法快速有用纠正患者的缺氧情况[14-15]。无创正压通气归于机械通气方式，是临床上使用广泛的一种吸氧医治方式，其首要是经口鼻面罩给氧，无需进行气管插管，对机体的损害较小，在运送氧气的一起设置必定程度的通气压力，使患者肺内保持正压情况，削减肺部毛细血管的渗出，维护患者的肺功用，减轻肺功用受损情况，一起，还可快速给予患者很多的氧气输入，快速纠正缺氧情况，还能有用促进气道炎性渗出的吸收，免除气道高反响情况，构成良性循环[16-17]。
贾琦等[18]的研讨发现，无创正压通气医治组患者的动脉PaO2、PaCO2、pH值均得到明显改进，且与惯例医治组比较愈加明显，一起，无创正压通气医治组患者的病死率也较低，与本次研讨成果根本共同。这阐明了虽然两种医治计划均可在必定程度上改进患者的血氧情况，但无创正压通气可愈加速速有用地纠正患者的缺氧情况，而仅依托惯例对症医治的效果则不行抱负。本次研讨中的调查组无患者发作逝世，而对照组则呈现2例患者逝世，虽然两组患者的逝世率差异无计算学含义，但调查组的逝世率相对较低，阐明施行无创正压通气可在必定程度上削减缓慢阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的逝世，至于逝世率的差异无计算学含义，可能与本次研讨的样本量不大有关。
综上所述，无创正压通气联合惯例对症医治缓慢阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭可有用纠正患者的血氧情况，改进预后。
[参考文献]
[1]Williams TA，Finn J，Perkins GD，et al.Prehospital continuous positive airway pressure for acute respiratory failure：a systematic review and meta-analysis[J].Prehosp Emerg Care，2013，17（2）：261-273.
[2]赵蕾，丁薇，曾海珠，等.无创正压通气医治晚年缓慢阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果调查[J].我国晚年学杂志，2014，34（13）：3740-3741.
[3]李战炜.无创正压通气医治缓慢阻塞性肺病兼并Ⅱ型呼吸衰竭35例效果调查[J].今世医学，2012，18（1）：53.
[4]吴国顺，宣瑞萍.无创正压通气医治缓慢阻塞性肺病兼并呼吸衰竭效果调查[J].安徽医学，2013，34（12）：1800-1801.
[5]郭伟，张新日.无创正压通气医治缓慢阻塞性肺疾病急性加剧兼并呼吸衰竭失利的相关要素剖析[J].山西医科大学学报，2012，43（1）：38-41.
[6]段立峰.无创正压通气医治缓慢阻塞性肺疾病所造成的呼吸衰竭临床调查[J].我国有用医药，2013，8（32）：110-111.
[7]鲁西亮，黄相增.无创正压通气医治缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期呼吸衰竭的效果调查[J].有用医学杂志，2015， 41（17）：2842-2844.
[8]Dreher M，Schulte L，Müller T，et al.Influence of effective noninvasive positive pressure ventilation on inflammatory and cardiovascular biomarkers in stable hypercapnic COPD patients[J].Respir Med，2015，109（10）：1300-1304.
[9]夏晓华，钟金妹，鲍磊，等.无创正压通气医治缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期兼并Ⅱ型呼吸衰竭的效果剖析[J].中华晚年多器官疾病杂志，2016，15（1）：38-41.
[10]李波，陈明贤.双水平无创正压通气医治缓慢阻塞性肺疾病急性加剧期并发呼吸衰竭的效果调查[J].我国底层医药，2014，21（3）：358-360.
[11]赵晓平，徐圣君.双水平无创正压通气呼吸机医治急性期缓慢阻塞性肺疾病兼并呼吸衰竭患者30例[J].我国晚年学杂志，2012，32（18）：4054-4055.
[12]Esquinas AM，Valipour A.Cardiac performance by noninvasive bilevel positive airway pressure （BiPAP） in acute-on-chronic heart failure：pressure dependence or nervous activity[J].J Card Fail，2013，19（9）：661.
[13]林志国.无创正压通气医治缓慢阻塞性肺疾病兼并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果[J].我国晚年学杂志，2012，32（3）：621-622.
[14]刘希芝，丁艳艳.双水平无创正压机械通气医治晚年缓慢阻塞性肺疾病兼并呼吸衰竭的效果调查与护理[J].我国医药导报，2013，10（1）：55-57.
[15]邓丽娜，翁朝航.双水平无创正压通气医治AECOPD兼并呼吸衰竭的效果剖析[J].河北医学，2016，22（5）：750-753.
[16]王轶娜，杨宇，陈平，等.无创正压通气对缓慢阻塞性肺疾病急性加剧兼并Ⅱ型呼吸衰竭患者血浆N端脑利钠肽前体水平的影响[J].中南大学学报（医学版），2012，37（4）：325-331.
[17]Struik FM，Lacasse Y，Goldstein RS，et al.Nocturnal noninvasive positive pressure ventilation in stable COPD：a systematic review and individual patient data meta-analysis[J].Respir Med，2014，108（2）：329-337.
[18]贾琦，徐慧，赵琳娜.无创正压通气在晚年缓慢阻塞性肺疾病兼并急性呼吸衰竭中的效果[J].心肺血管病杂志，2012，31（6）：687-689.
