王华++++++马小艳
[摘要]意图 评论医治性早产的发作率、发作要素、临产办法、临产机遇及对母婴预后的影响。办法 回忆性剖析2012年1月～2015年12月江苏大学隶属医院发作的267例医治性早产的临床材料，剖析医治性早产的发作要素、不同孕龄医治性早产儿的并发症及围生儿逝世状况。成果 医治性早产发作率为3.33%，占早产总例数的51.35%。产前出血、妊娠期高血压疾病是导致医治性早产的前两位要素。医治性早产组的剖宫产率显着高于自发性早产组，差异有统计学含义（P<0.01）。医治性早产组的早产儿窒息率显着低于自发性早产组，差异有统计学含义（P<0.01）。医治性早产组的产妇产后出血率及围生儿逝世率显着低于自发性早产组，差异有统计学含义（P<0.05）；孕龄≥34周的早产儿并发症发作率及围生儿逝世率显着低于孕龄<34周的早产儿，差异有统计学含义（P<0.01）。定论 医治性早产已逐步成为早产的首要原因，当令挑选医治性早产对下降孕产妇逝世率及进步围生儿存活有好处。
[关键词]医治性早产；发作率；发作要素；临产办法；临产机遇；剖宫产术
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0075-04
[Abstract]Objective To explore the incidence rate，occurrence factor，delivery methods，delivery opportunity in medical-indicated preterm labor and the influence on the prognosis of pregnant women and the newborns.Methods The clinical data of 267 cases of medical-indicated preterm labor in Affiliated Hosipital of Jiangsu University from Jamuary 2012 to December 2015 were analyzed retrospectively.The cause of medical-indicated preterm labor was analyzed.The complications and mortality of medical-indicated preterm labor infants in different pregnanly weeks were analyzed.Results The total incidence rate of medical-indicated preterm labor was 3.33%，accounting for 51.35% of the total recorded preterm births.The top two causes of the medical-indicated preterm labor were antepartum hemorrhage and hypertensive disorders complicating pregnancy.The cesarean section rate of medical-indicated preterm labor delivery was higher than that of natural premature deliver，with significant difference （P<0.01）.The rate of pretem infants suffocation in medical-indicated preterm labor was lower than that in the natural prermature delivery，with significant difference （P<0.01）.The rate of postpartum hemorrhage，death of prematal infants in medical-indicated preterm labor was lower than that of natural premature delivery，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complication and death rate of preterm infants with gestational weeks greater than or equal to 34 weeks was lower than that of preterm infants with gestational weeks less than 34 weeks，with significant difference （P<0.01）.Conclusion The medical-indicated preterm labor has became the main reason of the preterm birth.Appropriate choice of medical-indicated preterm labor can be beneficical to reduce the mortality of pregnant women and increase survival rate of prenatal infants.
[Key words]Medical-indicateel preterm labor；Incidence rate；Occurrence factor；Delivrery method；Delivery opportunity；Cesarean section
医治性早产是指因妊娠并发症或兼并症而需求提早停止妊娠者[1]，占早产总数的8.7%～35.2%，平均为25.0%[2]。近年来，医治性早产有上升趋势，本文对我院收治的医治性早产进行剖析总结，评论其发作率、发作要素、临产办法及对母儿预后的影响。
1材料与办法
1.1一般材料
2012年1月～2015年12月在本院临产的产妇共8020例，其间早产520例（6.48%）；医治性早产267例（51.35%）。医治性早产孕龄散布于28～36+6周，在此阶段内的死胎、胎儿变形不在本研讨中。
1.2 确诊根据
①早产是指妊娠满28～<37周间临产；②医治性早产是指因妊娠并发症或兼并症而需求提早停止妊娠者，而未足月临产和未足月胎膜早破性早产归于自发性早产[1]。③新生儿窒息以Apgar评分为规范，4～<7分为轻度窒息，<4分为重度窒息，以新生儿复苏5 min Apgar评分为规范。
1.3研讨办法
对医治性早产孕妈妈病况进行评价，及时医治其并发症及兼并症，当令选用适宜临产办法停止妊娠。关于34周前停止妊娠者，惯例运用地塞米松促胎肺老练，新生儿予以复苏抢救，必要时儿科医生在场转入新生儿室医治，记载其临床相关材料如孕龄、发作要素、临产办法以及早产儿材料等。
1.4统计学处理
选用SPSS 14.0统计学软件对数据进行剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1医治性早产的发作率剖析
2012年1月～2015年12月本院临产总数为8020例，其间早产520例（6.48%）；医治性早产267例（3.33%），占早产例数的51.35%。4年间早产、医治性早产的发作率呈上升趋势，详细见表1。
2.2医治性早产的发作要素及发作孕龄剖析
医治性早产的发作要素及发作孕龄详细见表2。
2.2.1产科兼并症 共有30例（11.24%）产科兼并症，其间心脏疾病6例，甲状腺疾病3例，血小板削减症3例，肾脏疾病3例，咯血1例，阑尾炎5例，胆囊炎4例，肾结石3例，胰腺炎2例。
2.2.2产科特有的疾病及并发症 ①产前出血74例（27.72%），首要包含前置胎盘51例，胎盘早剥（≥Ⅱ度）23例。前置胎盘中，中心型前置胎盘34例，部分性前置胎盘16例，边缘性前置胎盘1例。②妊娠期高血压疾病63例（23.60%），其间重度子痫前期53例，并发心力衰竭1例，HELLP综合征1例；缓慢高血压兼并子痫前期7例；子痫3例。③妊娠期肝内胆汁淤积综合征（ICP）16例（5.99%）。
2.2.3胎儿要素 胎儿困顿26例（9.73%）。
2.2.4人为要素 8例由人为要素形成医治性早产；12例为瘢痕子宫孕妈妈，因患者感下腹瘢痕处隐痛，于35～36+6周予以剖宫产停止妊娠，术中未发现有子宫决裂；4年间共有80例双胎妊娠早产，其间38例为医治性早产，双胎妊娠医治性早产发作率为47.50%，双胎妊娠在医治性早产中占14.23%。
2.3临产办法
267例医治性早产中，20例阴道临产，247例剖宫产（92.51%）。在253例自发性早产中，178例经阴道临产，75例（29.64%）剖宫产停止妊娠。医治性早产与自发性性早产的剖宫产率比较，差异有统计学含义（P<0.01）。医治性早产组的新生儿治窒息率低于自发性早产组，差异有统计学含义（P<0.01）。医治性早产孕妈妈的产后出血率、围生儿逝世率低于自发性早产组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.4医治性早产不同孕龄新生儿的并发症及围生儿逝世状况
本研讨医治性早产267例，临产早产儿305例。成果显现新生儿窒息、呼吸困顿综合征、高胆红素、湿肺、围生儿逝世是早产儿的常见并发症。本研讨材料显现，孕周越小，围生儿并发症发病率、逝世率越高。34周后的呼吸困顿综合征、湿肺、围生儿逝世率显着低于34周前，差异有统计学含义（P<0.01）。详细见表4。
3评论
近年来，早产有上升趋势，而医治性早产已成为早产发作率上升的一个首要要素。本研讨成果显现，2012～2015年的早产发作率逐年上升，其间51.35%的早产为医治性早产所形成的，因而，产科医生在临床工作中对孕妈妈兼并症和并发症进行正确评价、活跃医治以及掌握停止妊娠机遇显得尤为重要。在临床中，有必要注重产前检查与孕期保健，加强高危妊娠的办理，及时弥补钙、维生素C、维生素E等。抗凝剂阿司匹林及低分子肝素可用于子痫前期的前期防备及医治[3-4]，硫酸镁不只仍被引荐用于产前子痫和子痫、<32周孕龄患者的早产医治[5]，并且能下降早产儿的脑瘫危险，减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严峻程度[6-7]。经过活跃医治妊娠兼并症及防备并发症的发作，能够削减医治性早产发作率，进步医治性早产的新生儿生计率。
3.1医治性早产的发作要素
本研讨成果显现，医治性早产的发作要素依次为产前出血、妊娠高血压、双胎、妊娠兼并症、胎儿困顿、ICP、瘢痕子宫、人为要素。产前出血与妊娠期高血压分别为医治性早产的前两位要素，与国表里相关医治性早产的文献报导相符[8-13]。产前出血中，前置胎盘首要为中心性前置胎盘，胎盘早剥为Ⅱ度及以上；妊娠高血压中首要为重度子痫前期；双胎妊娠比单胎更易发作母胎并发症，再加上双胎自身的特殊性易发作早产、医治性早产。当持续妊娠严峻威胁到母胎生命时，停止妊娠无疑是有利的。经过停止妊娠，使孕妈妈的担负减轻，妊娠兼并症和并发症得到进一步医治，进而使胎儿及时脱离晦气环境。因为早产儿器官发育不老练，易发作一系列并发症乃至逝世，所以停止妊娠时要考虑新生儿的存活率，可能发作的并发症、后遗症及生计质量。本研讨成果显现，孕龄越小，医治性早产的新生儿并发症概率越大，围生儿逝世率越高，且多发作在34周前，34周后新生儿的预后显着改进。本研讨部分早产是无指征人为要素，还有部分有指征，但因指征掌握不严而形成。究其原因，患者及家族未得到充沛的关于兼并症和并发症危险性合了解说，产科医生关于孕34周今后的早产儿损害知道缺乏，未能对停止妊娠的机遇作出最佳挑选。文献报导，34～36周早产儿患病率是足月儿的7倍[13]，其逝世率、死产率、窒息复苏率显着进步，住院时刻显着延伸[14-15]。早产是围生儿发病与逝世的首要原因，也是致残的首要原因，因而，产科医生有必要在评价病况后，充沛做好医患交流，减轻患者心思担负，在获得患者及家族了解的基础上，采纳有用办法，在保证母儿安全的前提下，尽量延伸孕周，下降早产儿的逝世率、患病率。
3.2医治性早产妊娠办法
临产办法应考虑孕妈妈的状况，如妊娠兼并症及并发症、宫颈条件、既往临产史等；要考虑胎儿要素，如胎方位、胎儿体重以及当地医院产科儿科的救治才能。本研讨成果显现，剖宫产是医治性早产停止妊娠的首要办法，与自发性早产的临产办法有显着性差异（P<0.01），这与国表里相关文献报导成果相同[8-13]。临产办法的挑选应与孕妈妈及家族充沛交流，对有剖宫产指征者应在估量早产儿有存活可能性的基础上，行剖宫产停止妊娠，早产儿出世后应适当延伸30～120 s后断脐，这大约可削减50%的新生儿脑室内出血[16]。胎儿变形应尽量选用阴道临产。
综上所述，医治性早产已逐步成为早产的首要原因，当令挑选医治性早产对下降孕产妇逝世率及进步围生儿存活有好处。
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