余翠娥++++++王金华
[摘要]意图 评论右美托咪定腰硬麻醉在子宫肌瘤切除术中的冷静作用。办法 选取2014年9月～2015年9月我院收治的子宫肌瘤切除术患者62例，依照患者住院尾号的奇偶数，分红调查组和对照组，各31例。调查组给予硬腰联合麻醉辅佐右美托咪定，对照组给予硬腰联合麻醉辅佐咪达唑仑，比照两组生命体征改动、冷静作用及不良反响。成果 两组麻醉前、术后的HR、BIS、Ramsay评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；两组手术30 min时，调查组Ramsay评分高于麻醉前和对照组，差异有统计学含义（P<0.05），调查组HR、BIS低于麻醉前和对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组不良反响发作率比较，调查组的16.13%低于对照组的19.35%，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 子宫肌瘤切除术中麻醉选用右美托咪定与腰硬联合麻醉的办法，冷静作用较好，值得推行。
[关键词]右美托咪定；子宫肌瘤切除术；腰硬联合麻醉；使用作用
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0106-03
[Abstract]Objective To explore the effects of Dexmedetomidine in spinal epidural anesthesia in myomectomy in sedative effect.Methods 62 cases of uterine fibroids were selected in our hospital from September 2014 to September 2015，they were divided into observation group and control group，31 cases in each group，according to the odd and even number of the length of hospitalization.The observation group was given combined spinal epidural anesthesia assisted with Dexmedetomidine，the control group was given combined spinal epidural anesthesia assisted midazolam，the vital signs，sedative effect and adverse reaction of two groups were compared.Results Before anesthesia and postoperative HR， BIS， Ramsay scores of two groups were compared，with no significant differences （P>0.05）； the two groups of 30 min，Ramsay in the observation group were higher than before anesthesia and control group，with significant differences （P<0.05），the HR and BIS of observation group were lower than before anesthesia and control group，with significant differences （P<0.05）；the adverse effects of the two groups，the observation group was 16.13%，slightly lower than 19.35% of control group，but no significant difference （P>0.05）.Conclusion Uterine myoma resection anesthesia with Dexmedetomidine and combined spinal epidural anesthesia operation，sedative effect is good，it is worthy of promotion.
[Key words]Dexmedetomidine；Myomectomy；Combined spinal epidural anesthesia；Application effect
子宫肌瘤归于女人生殖器官比较多发的病症，为良性肿瘤的领域。这类病症首要的发患者群为30～50岁的女人，≤20岁的女人十分罕见[1]。临床医治子宫肌瘤的首要办法为：保存药物医治、子宫切除术、子宫肌瘤切除术，药物医治作用较慢，而手术作用相对来讲马到成功，可是施行手术医治，患者对手术办法的不了解，简单发作不良的心思，如烦躁、忧虑、严峻等。所以，为确保手术的作用，应确保患者的冷静作用，以此使得手术顺畅施行。本研讨选取近年来我院收治的施行子宫肌瘤切除术患者，评论其施行右美托咪定腰硬麻醉的作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2014年9月～2015年9月我院近年来收治的子宫肌瘤切除术患者62例，一切患者均经过妇产科学的确诊规范[2]，无麻醉过敏史。随机分红调查组和对照组，各31例。调查组年纪32～44岁，均匀（38.54±3.21）岁；子宫肌瘤直径6～18 cm，均匀（12.25±1.34）cm。对照组年纪30～44岁，均匀（37.67±3.15）岁；子宫肌瘤直径6～16 cm，均匀（11.33±1.28）cm。两组根本材料比较，差异无统计学的含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
针对两组患者采纳麻醉前的惯例检测，首要丈量目标包含血压、心率（HR）和血氧饱和度、体温、脑电双频指数（BIS）等。树立静脉通道，于患者手术麻醉前30 min给予患者静脉滴注羟乙基淀粉打针液（重庆大新药业股份有限公司，国药准字H20064368）250 ml，并给予患者复方氟酸林格液250 ml，在患者腰椎椎空隙第2～3空隙出进行穿刺，完结穿刺后使用导管注入2%利多卡因3 ml，进行麻醉实验。亲近重视患者的血样氧饱和度、HR改动等状况，若并未呈现呼吸按捺，则可进行持续注入利多卡因15 ml，注入速度坚持在1 ml/s，使感觉平面到达患者第8胸椎水平方位。
对照组患者腰硬麻醉中辅佐静脉注入咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025），详细的用药剂量为0.1 mg/kg。
调查组给予4 μg/h的速度辅佐打针右美托咪定，完结腹部的缝合前中止用药。两组麻醉坚持均经过0.75%的罗哌卡因（山西普德药业股份有限公司，国药准字H20090271）6 ml医治。
1.3调查目标
对两组患者麻醉手术前、术中30 min、术后的HR、BIS、冷静（Ramsay）评分、不良反响状况进行调查和比较。
1.4作用评判
经过Ramsay评分对两组冷静的作用施行评判，1分：烦躁、无不适；2分：安静合作；3分：正常入眠，遵从医治；4分：轻度睡觉，且可以唤醒；5分：重度睡觉，存在反响缓慢的症状；6分：深度睡觉，影响没有任何反响。
1.5统计学处理
选用SPSS 13.0统计学软件对数据进行剖析，计量数据以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者麻醉前、术中30 min及术后HR、BIS、Ramsay评分的比较
麻醉前，两组HR、BIS、Ramsay评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；手术30 min时，调查组HR与BIS显着低于对照组，且低于麻醉前，而Ramsay评分则高于麻醉前及对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。术后两组各项目标比较，差异无统计学含义（P>0.05），且与麻醉前比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2 两组不良反响状况的比较
调查组术中、术后，烦躁和吐逆各2例，厌恶1例，不良反响发作率为16.13%（5/31）；对照组术中、术后，烦躁、吐逆、厌恶分别为3例、2例、1例，不良反响发作率为19.35%（6/31）；两组不良反响发作率比较，差异无统计学含义（χ2=0.108，P=0.743）。
3评论
子宫肌瘤是女人常见的一种生殖器官良性肿瘤疾病，现在医学界对子宫肌瘤的发病原因，没有提出清晰的结论。大都研讨者以为，该疾病与性激素、肌层细胞以及部分成长因子之间，所发作的相互作用所导致。临床调查显现，肌瘤的成长与排卵之间，存在必定相关性。子宫肌瘤归于良性肿瘤的一种，一般采纳保存药物医治。而关于肿瘤直径在>5 cm的患者，则需求施行手术切除医治[3-5]。子宫肌瘤切除术尽管在临床使用作用较为显着，但仍然有患者对手术成果存在忧虑，惧怕手术后影响自身生育能力，也有患者对手术自身存在惊骇，简单形成术前焦虑、烦躁等不良情绪，这些不良情绪简单对手术顺畅进行带来晦气影响[6-7]。杰出的麻醉与冷静作用，关于确保患者行子宫肌瘤切除术时手术顺畅的进行存在重要含义。
在给予子宫肌瘤患者子宫肌瘤切除术时，选用腰硬联合麻醉，对照组采纳咪达唑仑辅佐麻醉，而调查组给予右美托咪定辅佐麻醉。咪达唑仑作为强效中枢冷静药的一种，它首要是对γ-氨基丁酸（GABA）调理起到按捺作用，以起到抗焦虑、催眠、冷静的作用[8-9]。有研讨指出[10]，硬腰联合麻醉辅佐咪达唑仑，可缓解患者术中的惊骇、严峻，还可避免皮质醇上升。也有研讨指出，在咪达唑仑用量不断添加的状况下，加深冷静深度，添加血压、心率下降功率，形成患者呈现显着的呼吸按捺。右美托咪定归于选择性α2肾上腺受体激动剂，为α1肾上腺受体激动剂活性1000倍左右，可到达较好的镇痛、冷静作用。相关研讨显现[11]，右美托咪定可使得患者的呼吸中枢坚持振奋，遭到麻醉的成效下，避免患者发作呼吸阻滞状况。与此一起，右美托咪定作用下，天然睡觉的状况血流无显着改动，由此可以判别右美托咪定冷静的作用，可到达人体正常睡觉的状况，且易于被唤醒，天然呼吸运动遭到搅扰的发作率较低。这种药物为针对肾上腺素受体较强的选择性激动药物，能将患者的痉挛和失眠、痛苦症状有用改进[12-13]。与其他冷静剂进行比较，右美托咪定一般多作用于蓝斑区域，给药后不会对患者的呼吸状况构成影响，并且能起到调理觉悟与休眠的作用，经过影响脑干的蓝斑，使觉悟敏感度下降，发作睡觉作用一起坚持相似生理休眠特性，发挥出冷静与催眠的作用。而咪达唑仑首要对苯二氮类受体存在作用，但该受体首要散布在脑安排与脊髓上，特别是大脑散布较为密布，尽管咪达唑仑在冷静、安息以及抗焦虑等方面作用较强，对患者的心血管功用以及呼吸系统功用几乎不发作影响，且还具有抗惊厥与抗肌肉松懈的作用，但选用此种办法冷静、抗焦虑的一起，可能会形成患者头晕、嗜睡、乏力等不良反响[14]，因而，右美托咪定的使用作用愈加杰出。
本研讨成果显现，两组不良反响发作率比较，无显着差异，但调查组有5例患者呈现不良反响，而对照组有6例患者呈现不良反响，可见硬腰联合麻醉辅佐右美托咪啶可以削减术中及术后不良反响的发作。别的，麻醉前、术后HR、BIS及Ramsay评分比较，差异无统计学含义，可是，术中30 min，两组HR、BIS及Ramsay评分均优于麻醉前和术后，且调查组的冷静作用愈加显着，一起优于对照组，与鲁建花等[15]报导根本共同。由此可以看出，子宫肌瘤切除术中，施行右美托咪定腰硬麻醉，冷静作用较好，一起不会对患者的脑部构成较大的按捺作用，且不会发作严峻的不良反响状况，安全、牢靠。
综上所述，右美托咪定腰硬麻醉，使用于子宫肌瘤切除术中，可到达较好的冷静作用，且能削减麻醉药物实际使用的剂量，具有重要的临床价值。
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