黄秦邶等
[摘要] 意图 评论海肤康甲模医治甲床损害兼并甲板缺失的临床作用。 办法 选取本院2011年4月～2012年9月收治的66例甲床损害兼并甲板缺失患者作为研讨目标，依照随机数字表法分为A组（32例）和B组（34例）。A组选用海肤康甲模医治，B组选用传统办法医治。比较两组的手术状况和临床作用。 效果 A组的术后住院时刻、术后康复工作时刻、苦楚持续时刻明显短于B组，差异有统计学含义（P<0.01）。A组的优良率明显高于B组，差异有统计学含义（P<0.05）。A组的术后总满足度明显高于B组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 海肤康甲模医治甲床损害兼并甲板缺失作用明显，值得临床推广使用。
[关键词] 海肤康甲模；甲床损害；甲体缺失
[中图分类号] R758.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0021-03
手外伤导致甲床损害一起兼并甲体缺失在临床上较为常见，手术修正往往只对甲床损害进行相关的处理，而对甲板缺失仅经过外敷凡士林纱布及坚持频频换药进行处理，任其甲板自行成长，此法常引起甲床浸渍[1]，皮肤发白乃至呈现红肿、水泡，易导致细菌繁衍成长，延伸愈合时刻。除了换药次数多、换药进程苦楚外，创面愈后患者甲板常发作外形改动，影响外观，一起还有部分患者因甲沟旁软安排失掉甲板支撑，引起嵌甲发作[1-4]。本研讨选取本院收治的甲床损害兼并甲板缺失患者作为研讨目标，在对甲床损害行相关清创修正后，用海肤康甲模掩盖患甲甲床创面，避免了上述并发症的发作，减轻了患者苦楚，作用满足。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2011年4月～2012年9月收治的66例甲床损害兼并甲板缺失患者作为研讨目标，依照随机数字表法分为A组（32例）和B组（34例）。A组中，男21例25指，女11例12指；年纪3～67岁，均匀（34.6±10.0）岁；致伤原因：压砸伤18例21指，绞伤14例16指；左手9例10指，右手23例27指；拇指3指，示指11指，中指7指，环指10指，小指6指；甲床损害类型：甲床单纯裂伤与星状裂伤25指，甲床部分撕脱伤8指，甲床部分残缺4指，兼并有末节指骨骨折21指；一切患者伤指甲板均缺失。B组中，男19例22指，女15例18指；年纪3～70岁，均匀（36.2±11）岁；致伤原因：压砸伤17例21指，绞伤17例19指；左手15例19指，右手19例21指；拇指4指，示指12指，中指7指，环指11指，小指6指；甲床损害类型：甲床单纯裂伤与星状裂伤22指，甲床部分撕脱伤10指，甲床部分残缺8指，兼并末节指骨骨折18指；一切患者伤指甲板均缺失。两组的性别、年纪等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。两组患者均知情赞同并签署知情赞同书。
1.2 手术办法
A组为海肤康组，患者伤指采纳固有神经阻滞麻醉，指根部用橡皮条止血，惯例冲洗消毒，必要时使用手术放大镜，尽量在铲除坏死物时保存有活力安排。在清创的基础上，兼并有末节指骨骨折的患者，骨折解剖复位后先行直径1.0 mm克氏针内固定；对甲床单纯裂伤与星状裂伤，用7-0的尼龙线缝合甲床创面；对甲床部分撕脱伤双面止血边际修整后再用7-0的尼龙线缝合甲床创面；甲床部分残缺病例按残缺巨细取足趾断层甲床，外显露面钻小孔后，用6-0的尼龙线缝合固定。甲床处理后，松止血带，加压止血，对活动性出血点用7-0的尼龙线缝合止血，直至无活动性渗血。术毕使用海肤康甲模敷贴。海肤康甲模的制备与使用：将海肤康人工皮膜堆叠2～4层，按甲床面积巨细及形状修裁，5-0尼龙线将海肤康人工皮膜近边际部贯穿缝合4～5针固定避免层间脱离，一起在制成的海肤康甲模上剪数个小孔以便利甲下血液引流。待甲床创面止血满足后，将制好的海肤康甲模掩盖甲床，甲模边际塞进两边侧甲襞内及甲上皮下，5-0尼龙线在甲襞部做X型缝合加压固定甲模，确保甲模与甲床严密贴合。
B组为传统凡士林纱布敷料组[4]，对患指采纳固有神经阻滞麻醉，指根部用橡皮条止血，惯例冲洗消毒，必要时使用手术放大镜，极力在铲除坏死物时保存有活力安排。在清创的基础上，兼并有末节指骨骨折的患者，骨折解剖复位后先行直径1.0 mm克氏针内固定；对甲床单纯裂伤与星状裂伤，用7-0的尼龙线缝合甲床创面；对甲床部分撕脱伤双面止血边际修整后再用7-0的尼龙线缝合甲床创面；甲床部分残缺病例按残缺巨细取足趾断层甲床，外显露面钻小孔后，用6-0的尼龙线缝合固定。对甲床进行处理后，松止血带，加压止血，对活动性出血点用7-0的尼龙线缝合止血，直至无活动性渗血。术毕使用凡士林纱布敷贴。
1.3 查询目标
比较两组的手术状况（包含总手术时刻、术后住院时刻、术后康复工作时刻等）及临床作用，选用视觉模仿评分（VAS）了解患者的苦楚状况。两组术后均进行3～5个月的随访，查询两组的临床作用。克己患者满足衡量量表，对患者术后康复状况进行点评，具体向患者解说其间的项目，辅导患者填写，分为满足、根本满足、不满足3级，总满足度=（满足+根本满足）例数/总数×100%。查询量表的发放回收率均为100%。
1.4 作用鉴定规范[4-5]
①甲板外形润滑。②甲上皮无粘连或切迹。③甲体附着才能好。④无感觉过敏或苦楚。优：上述4条到达要求；良：根本到达上述要求；差：首要鉴定内容未到达要求。
1.5 统计学处理
选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 效果
2.1 两组手术状况的比较
两组的整体手术时刻比较，差异无统计学含义（P>0.05）。A组的术后住院时刻、术后康复工作时刻、苦楚持续时刻明显短于B组，差异有统计学含义（P<0.01）（表1）。
2.2 两组临床作用的比较
两组均术后随访3～5个月，一切甲床均一期成活，未呈现甲床坏死，随访期内均未发作嵌甲现象。A组的优良率高于B组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组术后总满足度的比较
A组的术后总满足度为93.8%（30/32），明显高于B组的64.7%（22/34），差异有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
传统的办法仅对甲床损害进行简略处理，而对甲板缺失不进行特别处理[6-7]。甲板作为特化的角质化上皮，其缺失使甲床失掉了维护。因为甲床血运丰厚，渗出较多，创面简略浸渍而诱发甲床感染[8-9]，浸渍还简略导致纱布粘连创面，换药去除时可使创面再次损害，增加了换药次数，延伸了换药时刻。此外，甲床神经末梢丰厚，痛觉灵敏，换药进程较为苦楚[7]。
海肤康皮膜是我国自行研发的[9-10]、以甲壳胺[11]为首要原料制成的生物敷料，首要由甲壳胺和胶原蛋白组成。甲壳胺含有皮肤安排细胞成长所需的营养物质，能够诱发和加快表皮细胞成长。胶原蛋白是真皮结缔安排的首要细胞外基质成分，具有天然的抗拉性、抗张力性、低抗原性及彻底的生物降解性，黏附性好，有杰出的细胞相容性，对成纤维细胞有必定的生物诱导性，有利于细胞滋润成长及基质沉积、重生血管的生成，也有利于表皮角质细胞、成纤维细胞和内皮细胞3种首要细胞修正。
海肤康皮膜还具有杰出的安排相容性，不发作免疫反响，对人体也不会发作排挤反响，使用时与伤口构成一个痂，能够让敞开性伤口变成闭合性伤口，具有避免细菌侵略的作用，能够使创面取得正常的维护，为创面的修正[9-10]、上皮细胞的成长供给杰出的条件，使其变成痂下愈合，具有部分无渗血、渗液的长处。皮膜的网状结构还具有透气、透湿的长处。
海肤康皮膜具有较好的机械强度和弹性[12]，其塑形性强，可将皮膜制成巨细适宜的甲模对甲床、甲沟创面进行完好掩盖。其自身能够避免创面污染、血液浸渍、细菌侵略，能够削减热量和蛋白质的丢掉。其发作的物理性加压，能够压榨甲床使之平坦，避免碎裂的甲床翘起，在受伤甲床愈合进程中能够起到止血、消肿、塑形、支撑、维护等作用[10-13]，按捺受伤甲床瘢痕构成，使重生的甲板沿平坦的甲床向前成长，有用防备甲床变形发作，避免重生指（趾）甲呈现纵、横裂变形。此外，其还能够避免甲沟旁软安排向内成长，防备嵌甲的发作[14]。人工皮膜透气性、透水性好，再加上甲模上修剪成的数个小孔能确保甲模下血液、渗液得以充沛引流，使甲模真实有用地为甲床发明一个除菌、透气、透湿的适于安排修正的杰出环境，均匀70 d左右重生甲板即可完好掩盖甲床，而甲模则在重生甲体成长期间逐步自行别离掉落，不会对重生甲板成长构成妨碍。海肤康甲模贴敷创面后，很简略与创面上的纤维蛋白黏附，可大大削减换药次数，且敷料和安排间不直接触摸，削减了敞开医治给患者带来的不方便和换药时伤口的苦楚，一起也削减了频频换药对创面愈合的搅扰。本研讨一切病例从术后到拆线均只需替换外层敷料3～4次，创面即可枯燥，这大大地降低了医务人员的劳动强度[15]。
综上所述，海肤康甲模医治甲床损害并甲体缺失术中的使用作用明显，能有用地维护甲床创面，减轻术后苦楚，促进伤口愈合，削减切断出血、感染、嵌甲、甲变形等不良现象发作，具有很好的临床实用价值。此外，海肤康皮膜具有在常温下保存、价格低廉、使用便利等长处，且操作简略，技能设备条件要求不高，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2014-12-19 本文修改：祁海文）
