周文涛+++何国等
[摘要] 意图 评论大张自体中厚皮联合MeeK皮片移植修正下肢深度烧伤的作用。 办法 剖析本院2010年1月～2013年6月烧伤外科收治的48例下肢深度烧伤患者临床材料，根据植皮修正办法不同进行临床分组，对照组18例，调查组30例。 成果 调查组患者供皮面积、植皮时刻、创面愈合时刻和皮片的成活率均优于对照组，调查组临床医治总有功率高于对照组，调查组变态反响和感染的发作率低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 大张自体中厚皮联合MeeK皮片移植修正下肢深度烧伤临床作用显着，预后杰出，值得临床推广使用。
[要害词] 自体中厚皮；MeeK皮片；移植修正；下肢；深度烧伤
[中图分类号] R617 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0027-03
Effect of large pieces of autologous split-thickness skin grafting combined with Meek skin grafting on repairing deep burn of lower extremities
ZHOU Wen-tao HE Guo ZHANG Wen-shi ZHONG Quan LUO Bin
Department of Burn，People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou 514000，China
[Abstract] Objective To explore the effect of large pieces of autologous split-thickness skin grafting combined with MeeK skin grafting on repairing deep burn of lower extremities. Methods Clinical data from 48 patients with deep burn of lower extremities admitted into department of burn surgery in our hospital from January 2010 to June 2013 were analyzed.According to different skin-grafting repair measures，they were divided into control group（n=18） and observation group（n=30）. Results The skin area，skin grafting time，wound healing time，and survival rate of flap in observation group was superior to that of control group respectively.The total clinical therapeutic effective rate of deep burn of lower extremities in observation group was higher in comparison with that in control group.The incidences of allergic reaction and infection in observation group was much lower in comparison with that of control group respectively，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Large pieces of autologous split-thickness skin grafting combined with MeeK skin grafting can obtain a remarkable effect on repairing deep burn of lower extremities with good prognosis，which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Autologous split-thickness skin grafting；MeeK skin grafting；Transplantation repair；Legs；Deep burn
跟着工业、建筑业的开展，生产活动显着增多，意外性伤害的发作率显着进步[1]。烧伤作为意外性伤害常见的一种，逐步引起社会的广泛重视[2]。深度烧伤是烧伤中严峻的类型，其临床医治的要害在于创面的修正，创面修正的好坏直接关系到患者术后瘢痕构成和色素冷静，影响患者的漂亮和日子质量[3]。本研讨经过对本院收治的下肢深度烧伤患者临床材料进行剖析，评论大张自体中厚皮联合MeeK皮片移植修正下肢深度烧伤的作用状况。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2010年1月～2013年6月烧伤外科收治的48例下肢深度烧伤患者临床材料进行研讨，根据植皮修正办法不同进行临床分组，对照组18例，其中男11例，女7例，年纪17～39岁，均匀（25.4±6.5）岁，烧伤总面积为10%～40%，深Ⅱ度～深Ⅲ度面积为10%～25%。受伤原因：火焰烧伤10例，化学烧伤3例，烫坏5例。调查组30例，其中男19例，女11例，年纪18～41岁，均匀（26.9±7.1）岁，烧伤总面积为10%～30%，深Ⅱ度～深Ⅲ度面积为10%～30%。受伤原因：火焰烧伤13例，化学烧伤7例，烫坏10例。两组患者的一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
对两组患者创面进行惯例切痂，调查创面细菌学培育成果，根据特色给予抗生素抗感染医治，切痂过程中将坏死安排完全切除，包含肉芽安排的纤维基底层，然后抵达正常健康的深筋膜浅层，进行完全止血和冲刷。以患者头背部作为首要的自体供皮区，选用电动取皮刀切取大张的中厚度皮片。对照组选用微粒皮移植术进行医治，取0.2～0.3 mm厚度的自体皮，将其剪碎成<1 mm的微粒，转移到患者的烧伤创面，使创面自行愈合，包扎后不采纳任何办法。术后7～8 d留意换药，调查创面愈合状况。调查组选用MeeK皮植皮术进行医治，将获得的皮片铺在软木盘上，用小圆刀堵截，再将其经轧皮机刀片纵、横切开成196块边长3 mm的正方形小皮片，切开后的自体微型皮片按1∶3，1∶4，1∶6和1∶9的倍数进行扩张，完结预制膜片。将细小的皮片贴合在双褶薄纱上，留意坚持其规整性，根据临床需求进行不同程度的扩展，包扎在创面上。术后5～7 d换药，去除外层敷料，调查创面愈合状况，如发现积液当即铲除。
1.3 调查目标
①调查两组患者植皮面积、供皮面积、植皮时刻、创面愈合时刻和皮片的成活率状况。②调查两组患者临床作用状况。治好：烧伤部位瘢痕完全平复，毛细血管无扩张，无痛苦、瘙痒发作；显效：烧伤部位瘢痕显着平复，略有杰出（0.5～1.5 mm），皮肤呈粉赤色，毛细血管扩张显着削减，偶有痛苦、瘙痒发作；有用：烧伤部位瘢痕稍有平复，杰出1.5～2.0 mm，皮肤呈赤色，毛细血管扩张削减，继续的痛苦、瘙痒，症状较轻；无效：上述症状均未改进。总有功率=（治好+显效+有用）例数/总例数×100%。③调查两组患者过敏反响和感染发作率的状况。
1.4 计算学剖析
选用SPSS 19.0计算软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者植皮面积、供皮面积、植皮时刻、创面愈合时刻和皮片成活率的比较
调查组患者供皮面积、植皮时刻、创面愈合时刻和皮片的成活率均优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者临床作用的比较
调查组患者临床医治总有功率高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组患者变态反响和感染发作率的比较
调查组患者变态反响和感染的发作率均低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
3 评论
大面积烧伤的首要死因是全身性感染，烧伤创面是感染过程中重要的病原菌侵略途径[4]。烧伤的医治不只是确保患者生命安全，修正创面，一起跟着人们对漂亮和功用的要求，也应统筹患者下肢肢体功用恢复和外在形状学漂亮性[5-6]。
深度烧伤创面的坏死安排是诱发创面进一步加深和体内严峻病变的重要本源，深度烧伤伤到真皮层，可经过残存的毛囊、汗腺等自行愈合，但炎性因子的开释和坏死安排的存在，可能构成感染，进而影响安排的修正功率，构成继发性的损害加深[7-8]。深度烧伤创面有很多的坏死安排，利于细菌繁衍，及时完全将坏死安排去除，挑选有用、适宜的创面掩盖物进行掩盖是防止感染发作的重要环节。深度烧伤创面修正要求对表皮层和真皮层进行修正，进而确保肢体功用的有用恢复和外观形状的完整性[9]。
创面掩盖物的挑选是防备感染的要害，不只要维护创面，吸收创面的渗液，一起还要利于创面愈合，供给利于创面成长的杰出环境[10-11]。自体皮是创面愈合较为抱负的掩盖物，但关于大面积烧伤患者，可能存在皮源缺乏的问题，怎么使用有限的皮源发挥最大掩盖创面的作用，是本科室研讨的热点问题。
微粒皮移植术是烧伤科常用的修正术式，具有扩展皮片面积大、创面愈合快、操作简洁等长处，但微粒皮上皮化时刻相对较长，散布不均匀，愈合后易呈现条索状或片状瘢痕，关节部位易发作挛缩，影响预后功用恢复[12]。MeeK皮片选用双褶薄纱，是聚酰胺材料，引流作用好，无排挤反响，生物源性，稳定性好，受外界影响要素小，呈半透明状，可进步皮片的扩展率，最大皮片扩展可到达1/9，削减使用供皮面积[13]。MeeK植皮经过胶水将规矩形状的小皮片粘在特别的双褶薄纱上，促进皮片依照必定的份额发作扩展，坚持必定的稳定性，在必定程度上防止皮片发作移位、弯曲。别的MeeK植皮选用的是机械制皮，贴皮速度较快，进步手术功率，术中的可操作性更强[14-16]。
本研讨经过对本院2010年1月～2013年6月烧伤外科收治的48例下肢深度烧伤患者临床材料研讨剖析，根据植皮修正办法不同进行临床分组，对照组18例和调查组30例。成果表明，大张自体中厚皮联合MeeK皮片移植修正下肢深度烧伤与对照组的微粒粒皮修正比较，可显着缩短植皮、创面愈合时刻，进步皮片的成活率和临床医治作用，下降不良反响的发作。MeeK植皮术可将皮片等距离规整排放，在必定程度上削减了瘢痕牵拉，瘢痕相对平坦，削减了皮片用量，节省了皮源，皮片愈合后，上皮向四周方向扩展，彼此连接成网状，可将未愈合创面切割开来，下降了构成条索状或片状瘢痕挛缩的发作率，漂亮性更好。MeeK皮片与微粒粒皮比较，其不易被创面细菌腐蚀，感染发作率较低。
综上所述，大张自体中厚皮联合MeeK皮片移植修正下肢深度烧伤临床作用显着，预后杰出，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 张宪发，梁自乾，赵学凯，等.Meek皮肤移植修正烧伤创面作用与临床使用价值Meta剖析[J].我国安排工程研讨与临床恢复，2011，15（53）：10052-10055.
[2] 叶胜捷，庞淑光，张文振，等.Meek微型皮片移植修正112例大面积深度烧伤创面的临床调查[J].中华损害与修正杂志（电子版），2011，6（3）：44-46.
[3] 明志国，雷晋，段鹏，等.Meek植皮技能与微粒皮移植技能在大面积深度烧伤创面医治中的对照研讨[J].中华损害与修正杂志（电子版），2013，8（3）：54-55.
[4] 王振君，仇佩庆，潘孙峰.Meek植皮技能在烧伤肉芽创面的临床使用[J].浙江创伤外科，2012，17（5）：618-619.
[5] 苏永涛，隋颖，赵继东，等.Meek植皮术用于特大面积烧伤患者作用调查[J].山东医药，2010，50（51）：86-87.
[6] 陈凯.皮肤软安排扩张术使用于烧伤整形作用调查[J].我国医学立异，2012，9（14）：42-43.
[7] 王国梁，王芳，乔向坤，等.烧伤整形中皮肤软安排扩张术临床医治领会[J].我国医学立异，2013，10（5）：127-128.
[8] Vogt PM，Reimer K，Hauser J，et al.PVP-iodine in hydrosomes and hydrogel-anovel conceptin wound therapy lesds to enhanced epithelialization and reduced loss of skin grafts[J].Burns，2006，32（6）：698-705.
[9] 梁霁.手部烧伤的前期整形手术医治办法和作用调查[J].我国医学立异，2012，9（9）：115.
[10] 王震，葛良鹏，荣新洲，等.辐照猪皮与重组人表皮成长因子凝胶医治小面积Ⅱ度烧伤的临床调查[J].第三军医大学学报，2010，32（1）：71-72.
[11] Atiyeh BS，Dham R，Costagliola M，et al.Moist exposed therapy：an effective and valid altemative to occlusive dressings for postlaser resur facing wound care[J].Dematol Surg，2004，30（1）：18-25.
[12] 李孟和，何梦龙.辐照猪皮在儿童深Ⅱ度烧伤医治中的使用研讨[J].我国医学立异，2014，11（4）：112-113.
[13] 姚荔湘.前期整形修正在烧伤整形外科中的使用剖析[J].我国医学立异，2011，8（18）：44-45.
[14] 张红卫.前期切痂植皮术在晚年烧伤患者并发症防备及生计质量改进中的作用调查[J].我国医学立异，2014， 11（8）：61-63.
[15] Robinson MS，Zhao M，Zack L，et al.Characterization of PM（2.5）collected during broadcast and slash-pile prescribed burns of predominately ponderosa pine forests in northern Arizona[J].Atmospheric Environment，2011，53（12）：2087-2094.
[16] 刘洋，包校伟，袁华，等.Meek植皮术医治特大面积深度烧伤的临床价值[J].有用临床医药杂志，2013，17（1）：55-57.
（收稿日期：2015-02-28 本文修改：王红双）
