付洁
[摘要] 意图 评论经阴道彩超在子宫内膜息肉确诊中的运用价值。 办法 对2011年11月～2014年9月经病理确诊的84例子宫内膜息肉患者的声像图进行回忆性剖析并与经宫腔镜确诊子宫内膜息肉的精确率进行比照。 成果 经阴道彩超与宫腔镜确诊子宫内膜息肉的精确率差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 经阴道彩超对子宫内膜息肉确诊的精确率高，是确诊子宫内膜息肉牢靠、简略的办法。
[关键词] 经阴道彩超；子宫内膜息肉；宫腔镜
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0100-03
子宫内膜息肉是子宫内膜腺体和纤维间质限制性增生拱起而构成的一种带蒂的瘤样病变，它不是真实的肿瘤[1]。该病可发作于任何年纪的妇女，妇女中的总发病率为25%[2]。多发作于子宫底部，也可发作于子宫体和宫颈部。子宫内膜息肉虽为良性病变，但0.8%可发作恶变[3]，所以应前期确诊及前期医治。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011年11月～2014年9月本院经病理确诊的子宫内膜息肉患者84例，年纪20～47岁，平均年纪为 36.6岁，临床症状部分为不同程度的月经量多，经期长，部分无显着月经量及经期的反常，是在体检或因其他妇科疾病就诊查看时发现。
1.2 仪器与办法
运用Philips和迈瑞五颜六色多普勒超声确诊仪，阴道探头频率为5.0～8.0 MHz。一切患者排空膀胱，取仰卧位，露出会阴，将探头套入已放置适量耦合剂的避孕套内，并尽量排尽空气，避孕套上涂上耦合剂后慢慢刺进阴道，直至明晰显现子宫最大纵切面，然后调理探头，探查卵巢，卵巢周围及盆腔回声，调查子宫内膜的厚度、回声、及宫腔息肉的数目，方位，巨细，形状、内部血流散布。运用日本Olympus妇科宫腔镜，查看用硬性-4 mm，管鞘4.5 mm，子宫内膜活检用硬性-4 mm，管鞘6.5 mm，子宫内膜活检用5/7Fr剪刀和钳子。操作办法：受检者取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺无菌巾单，阴道窥器露出宫颈，再次消毒阴道宫颈，宫颈钳夹持宫颈，探针探明宫腔深度和方向，扩张宫颈至大于宫腔镜体外鞘直径半号。接通液体膨宫泵，调整压力至100 mm Hg左右，排空灌流管内的气体后，边向宫腔内冲入5%葡萄糖液体，边将宫腔镜刺进宫腔，冲刷宫内至液体喧嚣，调整液体流量，使宫腔内到达所需压力，宫腔扩展即可看清宫腔和宫颈管。调查宫腔全貌，宫底，宫腔前后壁，输卵管开口，在退出过程中调查宫颈内口和宫颈管。将宫腔镜退出宫颈管。
1.3 统计学处理
一切数据均选用SPSS 10.0统计学软件进行处理，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 经阴道彩超的声像图体现
84例中确诊正确的为78例，其间兼并子宫内膜厚42例，7例宫腔积液，黏膜下肌瘤6例，宫内早早孕1例，附件区囊肿12例，多囊卵巢1例、双角子宫1例，子宫腺肌病1例；1例为不规矩阴道出血，兼并宫颈占位；73例中子宫内膜回声不均匀，内可见巨细不等的高回声团，形状规矩，呈类圆形或椭圆形，鸿沟明晰，可见蒂与子宫肌层相连，蒂内并可见条状及点状血流信号；误诊4例，其间1例为子宫内膜癌，2例为阴道彩超可见子宫内膜增厚，回声不均匀，内可见片状高回声区，鸿沟欠明晰，内部可见血流信号，病理查看成果为子宫内膜增生过长，1例为子宫黏膜下肌瘤，因肌瘤体积小，回声高而误诊；漏诊2例，经阴道彩超只是显现子宫内膜厚并回声不均，未见显着血流信号。
2.2 宫腔镜的确诊成果
宫腔镜确诊子宫内膜息肉73例，并取活安排经病理查看后确诊，误诊1例，为子宫内膜癌，漏诊10例。
2.3 经阴道彩超、宫腔镜对子宫内膜息肉确诊精确率的比较
经阴道彩超确诊子宫内膜息肉的精确率为92.8%（78/84），宫腔镜确诊子宫内膜息肉的精确率为86.9%（73/84），两者确诊子宫内膜息肉的精确率差异无统计学含义（χ2=2.2857，P>0.05）。
3 评论
子宫内膜息肉是比较常见的瘤样病变，是由部分增生的内膜腺体和纤维间质组成并拱起，有蒂向宫腔杰出，蒂长的内膜息肉可杰出至宫颈内口。临床体现为子宫不规矩出血或月经量增多，有的为宫颈内口肿物，也有的患者无显着临床症状。二维声像图体现：①单发息肉为内膜内低回声团或高回声团，内膜增厚时，内膜不对称，息肉与内膜边界较明晰，当息肉继发出血坏死时，内可见液性暗区；②多发内膜息肉为子宫内膜增厚，回声不均匀，内膜内可见多个高回声斑，与子宫内膜边界不清；③若宫腔有积液时，息肉显现请晰。五颜六色多普勒于部分息肉内可见点状或棒状血流信号，频谱多普勒可记录到缩短期尖峰，舒张前期切迹的子宫动脉频谱[1]。
3.1 易误诊为子宫内膜息肉的宫腔内回声反常的类型
易误诊为子宫内膜息肉的宫腔内回声反常的为子宫内膜癌、子宫内膜增生过长，子宫黏膜下肌瘤及宫内早孕。①子宫内膜癌为发作在子宫内膜的癌，又称宫体癌，为女人生殖道三大恶性肿瘤之一，80%以上发作于50岁以上绝经后妇女[4]。前期多无显着症状，晚期体现为不规矩阴道出血。子宫内膜癌分为限制型和充满型。限制型，肿瘤只是累及部分子宫内膜，呈息肉状或乳头状向宫腔成长，充满型体现为大部分内膜或整个内膜都受侵略，病变内膜呈不规矩的息肉状或菜花状突起。声像图体现为前期病灶小，只是显现子宫内膜增厚，回声不均，跟着病况开展，子宫内膜增厚，育龄妇女内膜厚约12 mm，绝经妇女内膜厚约5 mm，内膜呈限制型拱起，到晚期可侵略整个内膜，内膜遍及回声不均，病变侵略宫颈时可构成堵塞并可见宫腔积液，五颜六色多普勒超声显现内膜基底部可见条状或点状血流信号，故限制型子宫内膜癌与子宫内膜息肉、充满子宫内膜癌与多发子宫内膜息肉辨别困难[1]；本研讨中1例子宫内膜癌呈限制型，经阴道彩超而误诊为子宫内膜息肉，宫腔镜将1例子宫内膜癌误诊为子宫内膜息肉。②子宫内膜增生过长的常见症状为不规矩子宫、阴道出血，月经量多，月经周期短，分型为：单纯型（单纯性增生）、囊腺型、腺瘤型（杂乱性增生）、不典型增生型，其间不典型增生型在杂乱增生的基础上出现上皮细胞的异形性，此型视为癌前病变，1/3患者开展为腺癌[5]。单纯性增生（癌变率为1%～3%），杂乱性增生（癌变率为3%～4%），非典性增生（癌变率为23%）[6]，非典型增生声像图为内膜增厚，回声不均，可见高回声与低回声交织散布，与内膜多发息肉辨别较难。本研讨中2例子宫内膜不典型增生经阴道彩超误诊为子宫内膜息肉。宫腔镜将10例经阴道彩超体现子宫内膜单纯增厚的子宫内膜息肉漏诊。③子宫黏膜下肌瘤的常见症状为月经量多，经阴道彩超体现为子宫内膜变形残缺，内膜下可见低回声团突向宫腔，肌瘤与内膜之间可存在裂隙，肌瘤与子宫肌层之间有蒂相连。肌瘤较小且脂肪样变时，可出现高回声，与内膜息肉回声相似，简单误诊。本研讨中将1例<1 cm黏膜下脂肪样变的肌瘤误诊为子宫内膜息肉。④单发的子宫内膜息肉因为部分缺血坏死液化时，于息肉内可见囊性区，与周围息肉高回声一起构成相似前期妊娠囊的回声易误诊为宫内早孕[1]，应细心问询病史，并结合β-HCG以建立确诊。
3.2 经阴道彩超及宫腔镜的优缺陷
经阴道彩超是将探头置于阴道内的一种查看技能，因探头挨近盆腔，能更好地显现子宫、卵巢及盆腔安排的纤细结构，经阴道彩超能够显现子宫内膜息肉的数目、全体形状、内部的血流状况，图画的分辨率高，在显现规模内可获得更精确的图画确诊信息，大大地进步确诊的精确率。缺陷是阴道探头频率高，穿透力有限，扫查规模有限，而且不能调查息肉的外表结构及色泽。②宫腔镜查看是将宫腔镜导入宫内，直视下调查宫颈管、宫颈内口、子宫内膜、输卵管开口，以便精确地对病变安排选材做病理查看[7]。宫腔镜能够调查息肉的数目、巨细、外表状况，不能调查息肉的内部结构、血流状况以及其与子宫肌壁的联系，本研讨中其间1例子宫内膜癌体现为向宫内突起，宫腔镜查看时误诊为子宫内膜息肉。关于子宫内膜癌，经阴道彩超比宫腔镜灵敏[8]。彩超查看对辨别子宫内膜息肉与内膜癌、内膜息肉恶变有协助[1]。宫腔镜可直视下查看子宫内膜的病变，对可疑病灶进行活检具有直观精确的特色，确诊灵敏度及特异度分别为92.4%、88.8%[9]，现在被认为是确诊子宫内膜息肉的金规范，但不能单纯依托宫腔镜确诊，有必要行病理学确诊。子宫内膜息肉恶变有必要契合以下条件：宫腔镜下看到整个息肉的形状；恶变限于息肉内；周围的子宫内膜无恶变[10]。
总归，经阴道彩超具有安全、无创、可重复的特色，分辨率高，图画的明晰度高，能够显现病变内部的结构及血流散布状况，对子宫内膜息肉的检出率高，确诊精确率高，关于辅导临床医治有重要含义。
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（收稿日期：2014-10-24 本文修改：许俊琴）
