岳萌+寿松涛
[摘要] 意图 了解本院近18个月急诊重症监护病房（EICU）和非EICU患者院内感患病原体的散布差异及药敏差异。 办法 对急诊住院病房院内感染患者进行回忆性计算剖析。 成果 EICU查询例数为402例，医院感染发病率为23.88%；非EICU病房查询例数为1925例，医院感染发病率为5.30%。EICU别离出菌株259株，革兰氏阴性菌占73.36%，革兰氏阳性菌占15.06%，真菌占11.58%；非EICU别离出菌株193株，革兰氏阴性菌占65.28%，革兰氏阳性菌占21.76%，真菌占12.95%。EICU居前三位的病原菌别离为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌；非EICU居前三位的病原菌别离为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、屎肠球菌。药敏显现，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类高度灵敏，对喹诺酮类灵敏率>70%；鲍曼不动杆菌对替加环素、头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星的灵敏率>70%。 定论 EICU较非EICU有较高院感率；非EICU与EICU患者院内感染均以革兰氏阴性菌感染为主；鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌对大大都抗菌药物耐药。
[关键词] 院内感染；病原菌；药物灵敏性；急诊重症监护病房
[中图分类号] R378 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（c）-0009-05
我国医疗资源紧缺，医院感染不光形成医疗资源的糟蹋，而且给患者带来额定的经济损失。关于归纳性医院感染经济损失的研讨显现，医院内感染组比非感染组均匀每例药费添加2874～6696元，住院医疗费用多开销6056～11 778元，住院日延伸为7～9.80 d[1-3]。有文献报导，在感染逝世的病例中65.70%～66.10%与医院感染有关，其间直接相关为12.03%～18.79%，直接相关为54.07%～81.20%[4-5]。全国的医疗纠纷19.76%～38.46%是由医院感染引起的（直接或直接）[6]。抗生素耐药的敏捷延伸，已成为全世界最严峻的健康要挟之一。美国疾控中心估量每年超越200万人发作耐药菌感染，至少2万人因耐药菌感染而逝世[7]。为了解天津医科大学总医院急诊重症监护病房（Emergency Intensive Care Unit，EICU）与非EICU住院患者院内感患病原菌散布及药敏差异，笔者对在急诊科住院的院内感染患者病原学材料进行剖析，旨在为临床合理运用抗菌药物供给根据。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
选取2013年1月～2014年6月于天津医科大学总医院急诊医疗中心确诊为院内感染的住院患者并经查验科细菌试验室培育病原菌的病例为研讨目标。确诊规范参照原卫生部2010年《医院感染确诊规范（试行）》。
1.2 研讨办法
1.2.1 标本来历 搜集研讨目标的痰、血、尿、中心静脉穿刺针顶级及部分引流物标本。
1.2.2 病原菌判定 病原菌判定选用法国生物梅里埃公司出产的VITEK-AMS全自动微生物剖析仪器测定病原菌。
1.2.3 抗生素灵敏试验 选用Kirby-Bauer纸片扩张法。标本依照《全国查验技能操作规程》要求别离病原菌。按美国临床试验室标本委员会（NCCLS）判别规范进行药敏试验成果判别。所选药物包含：头孢哌酮舒巴坦、替加环素、氨苄西林、氨曲南、头孢唑林、头孢曲松、头孢吡肟、头孢西丁、厄他培南、亚胺培南、阿莫西林克拉霉素、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、复方磺胺甲■唑、头孢噻肟、美洛培南、哌拉西林、头孢他定、四环素、替卡西林、头孢唑肟、二性霉素B。
1.3 计算学处理
选用SPSS 17.0计算软件对数据进行处理，计数材料选用χ2查验或Fisher切当概率法，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 医院感染发病状况
查询研讨目标2327例，发病198例，医院感染发病率为8.51%。EICU查询例数为402例，发病96例，医院感染发病率为23.88%；非EICU病房查询例数为1925例，发病102例，医院感染发病率为5.30%。EICU、非EICU住院患者医院感染发病率比较差异有计算学含义（χ2=147.500，P<0.05）。
2.2 送检标本状况
2.2.1 EICU与非EICU各种送检标本构成比的比较 除尿液外，EICU与非EICU其他送检标本构成比比较差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。
2.2.2 2013～2014年感染致病菌散布状况 2013～2014年共别离出菌株452株，革兰氏阴性菌316株，占总菌数的69.91%。EICU别离出菌株259株，革兰氏阴性菌190株，占73.36%，革兰氏阳性菌39株，占15.06%，真菌30株，占11.58%；非EICU别离出菌株193株，革兰氏阴性菌126株，占65.28%，革兰氏阳性菌42株，占21.76%，真菌25株，占12.95%。EICU与非EICU感染致病菌构成比比较差异无计算学含义（χ2=3.975，P=0.137）（表2）。
2.2.3 医院感染多重耐药细菌散布 EICU别离的259株菌株中多重耐药细菌140株，占54.05%，其间38株为鲍曼不动杆菌，22株为铜绿假单胞菌，21株为肺炎克雷伯菌；非EICU别离的193株菌株中多药耐药细菌100株，占51.81%，其间20株为肺炎克雷伯菌，20株为屎肠球菌，12株为大肠埃希菌（表3）。
2.3 药敏试验成果
2.3.1 首要革兰氏阳性菌药敏试验成果 在非EICU院内感患病原菌感染率较高的屎肠球菌仅对万古霉素（灵敏率为100%）、利奈唑烷（灵敏率为100%）灵敏性较好，对大大都抗生素耐药。在EICU别离的革兰氏阳性菌中，感染率较高的金黄色葡萄球菌仅对万古霉素（灵敏率为100%）、利奈唑胺（灵敏率为100%）、替加环素（灵敏率为100%）、复方磺胺甲■唑（灵敏率为100%）的灵敏性较好，而对其他抗菌药物的灵敏率均较低，灵敏率均<40%（表4）。
2.3.2 首要革兰氏阴性菌药敏试验成果 院内感患病原菌首要革兰氏阴性菌感染对常用抗菌药物的药敏状况无论是在非EICU仍是EICU，肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌均占有较高感染率。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦的灵敏性均>90%；鲍曼不动杆菌对多黏菌素B、替加环素、头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星的灵敏性均>70%；铜绿假单胞菌对美洛培南、阿米卡星、环丙沙星、头孢他定的灵敏性均>80%。首要革兰氏阴性菌对头孢哌酮舒巴坦、替加环素、替考拉宁等抗菌药物的耐药率状况见表5。
2.3.3 首要真菌感染对常用抗菌药物的药敏状况 55株真菌中白色假丝酵母菌对氟康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶和二性霉素B的灵敏性均>90.00%，热带假丝酵母菌对氟康唑、伊曲康唑赖药性较高均>50%。
3 评论
本院急诊病房是归纳性病房，收治的病种简直触及临床各科。作为医院中高危患者会集的ICU由于有较多的介入性医治办法，而且患者病况危重然后导致ICU院内感染比一般病房高3～18倍[8]。
本次查询18个月中EICU院感率为23.88%，非EICU院感率为5.30%，EICU院感率显着高于非EICU，这与EICU患者病况重、介入性操作增多及很多广谱抗生素的运用有关。表1成果显现，EICU与非EICU尿液标本构成比比较差异有计算学含义，这与本院急诊病房收治患者年纪大，兼并糖尿病、脑血管后遗症等根底疾病多，患者护理不妥，尿管置入时间长等要素相关。EICU中有专人护理，故泌尿系院内感染低于非EICU。致病菌的散布表2成果显现，在EICU与非EICU中感染菌株均以革兰氏阴性菌为主，别离占菌数的73.36%和65.28%，契合近年来院内感染的遍及改变趋势[9-10]。在致病菌散布上，EICU革兰氏阴性菌以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、大肠埃希菌为主，革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主；非EICU革兰氏阴性菌以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌为主，革兰氏阳性菌以屎肠球菌为主。从病原菌的来历看，大肠埃希菌、肠球菌属首要来自尿液标本；肺炎克雷伯菌、非发酵菌首要来自痰液标本，标明此类病原菌首要引起下呼吸道感染，原因可能与条件致病菌移生引起内源性感染和细菌从外界植入引起外源性感染有关[11]。在EICU与非EICU别离的革兰氏阴性菌中，居前两位的鲍曼不动杆菌与肺炎克雷伯菌之和占总革兰氏阴性菌感染的45%以上，提示本院急诊病房院内感染革兰氏阴性菌中首要以鲍曼不动杆菌与肺炎克雷伯菌为主，这一成果与近年来关于鲍曼不动杆菌别离率及耐药性呈不断上升趋势的报导相符[12-13]。抗菌药物挑选以掩盖该两种细菌为主。
表3成果显现，本科多重耐药菌>50%。细菌耐药局势反常严峻，多重耐药菌的数量越来越多，且引起的感染出现复杂性、难治性，已经成为医院感染重要的病原菌。表4、表5药敏成果显现，金黄色葡萄球菌与屎肠球菌仅对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、替加环素的灵敏性较好，对其他抗菌药物的灵敏性均较差，但现在没有发现对万古霉素或利奈唑胺耐药。该药敏成果提示，若考虑革兰氏阳性球菌感染，运用一般抗菌药物可能不会获得较好的效果，需求尽早考虑运用万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁等，避免延误病况。本研讨中，鲍曼不动杆菌仅对替加环素和多黏菌素B有较高的灵敏性，对头孢哌酮舒巴坦的灵敏率>70%。EICU中鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类灵敏率<50%；对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类灵敏率均<40%。非EICU中鲍曼不动杆菌药敏成果对大大都抗菌素灵敏率>60%，提示本科EICU鲍曼不动杆菌耐药问题严峻，抗生素挑选品种窄，医院应定时监测病原菌的耐药谱，根据药敏成果有针对性地选用灵敏抗菌药物，削减抗菌药物的不合理运用，病房应采纳严厉消毒阻隔，完全清洁环境及时操控感染。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类美罗培南、亚胺培南高度灵敏；对β-内酰胺类抗生素复方制剂头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦灵敏率均>80%；对喹诺酮类灵敏率均>75%；对阿米卡星、替加环素的灵敏率>80%，提示尽早考虑运用碳青霉烯类、β-内酰胺类抗生素复方制剂，避免延误病况。铜绿假单胞菌仅对头孢他定、碳青霉烯类、喹诺酮类的灵敏率>75%，与相关文献报导[14-15]共同，阐明头孢他定、碳青霉烯类及喹诺酮类是医治铜绿假单胞菌的首选药物。
综上所述，EICU与非EICU医院获得性感患病原菌散布均以革兰氏阴性菌为主，而EICU与非EICU病房检出的感患病原菌对临床大都常用抗菌药物遍及耐药，仅对少量抗菌药物灵敏，提示不能单纯凭仗经历挑选抗菌药物，要根据药敏试验成果合理选用。
[参考文献]
[1] 贺群.呼吸内科住院患者医院感染的直接经济损失查询[J].中华医院感染学杂志，2010，20（9）：1242-1243.
[2] 喻光懋.胸怀外科住院患者医院感染直接经济损失病例对照研讨[J].中华医院感染学杂志，2010，20（14）：2025-2026.
[3] 武迎宏，陈洁，刘荣，等.边沿剖析法评价医院获得性感染经济负担[J].我国防备医学杂志，2012，13（4）：320-322.
[4] 李冬梅，王超，刘荣，等.医院感染相关逝世风险要素剖析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（21）：4707-4708.
[5] 武迎宏，郭沈.99所医院感染逝世病例的查询剖析[J].中华医院感染学杂志，2011，20（21）：4251-4253.
[6] 王桂明，孟光源.医院感染相关医疗纠纷的原因剖析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（19）：4317-4319.
[7] CDC.Antibiotic Resistance Threats in the United States（2013）[EB/OL].http：//www.cdc.gov/drugresistance/threat-report-2013/pdf/ar-threats-2013-508.
[8] 陈淑兰，李正军，路娟，等.重症监护病房医院感染菌散布与耐药性剖析[J].微生物学杂志，2012，32（1）：100-105.
[9] 翟如波，张昊，孙跃岭，等.2263株院内感染常见病原菌散布及耐药性剖析[J/CD].中华试验和临床感患病杂志：电子版，2012，6（5）：404-407.
[10] 张波，府伟灵，蒋滢，等.归纳型医院5382株医院感患病原菌的散布及耐药性剖析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（14）：1864-1867.
[11] 傅欢泉，陈亮，王燕伟，等.161株鲍曼不动杆菌的临床别离与耐药性剖析[J].医药导报，2007，26（4）：438-439.
[12] 周秀珍，刘建华，王艳玲，等.鲍曼不动杆菌接连12年的感染散布及耐药性动态变迁[J].我国临床药理学杂志，2011，27（10）：755-758.
[13] 许云敏，晋臻，杜艳，等.878株鲍曼不动杆菌的耐药剖析及盛行查询[J].昆明医学院学报，2011，32（9）：92-95.
[14] 贾海静.429株铜绿假单胞菌的临床散布特色及耐药性剖析[J].北京医学，2010，32（1）：66-67.
[15] 孙琪，齐桂云，刘军，等.铜绿假单胞菌的临床散布及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：142-143.
（收稿日期：2014-09-15 本文修改：李亚聪）
