王中群+严金川
[摘要] 临床医学研讨生教育是关乎医学后备人才培育的千秋大业，尽力前进其科研才能与临床运用才能可有力推进我国医疗卫生作业的健康开展。在临床医学各亚类学科中以汗水管疾病对我国国民健康构成的影响最大。故在本文中笔者结合心内科科学学位研讨生培育中呈现的一些问题，进行深化剖析并提出自己的一些定见，希冀推进专科教育继续前行。
[要害词] 心内科；研讨生；科学学位；培育
[中图分类号] G420 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0162-04
Rethinking the education of scientific degree graduate in the department of cardiovascular diseases
WANG Zhong-qun YAN Jin-chuan
Department of Cardiovascular Diseases，Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212001，China
[Abstract] The education of clinical medicine graduate students is very important for the supplement of medical reserve talented persons.The improvement of their capacity for scientific research and clinical application can give a vigorous boost to the development of medical and health undertakings in our country.Of all the sub-disciplines in clinical medicine，the cardiovascular diseases play the most important effects on the national health.So，we make a probing analysis and give some advices to drive the development of the specialist，combined with some problems occurred in the course of training scientific degree graduate.
[Key words] Cardiovascular medicine；Graduate；Scientific degree；Education
研讨生教育是构建顶层国民教育的中心组件，亦从根本上影响中华民族完结巨大复兴的动力源泉——科技立异能否高效推进。因而，深化剖析研讨生教育中存在的问题，收拾出卓有成效的培育计划对当时正处于转型中的各行业均有裨益。在医学范畴，自1998年国务院学位委员会将临床医学研讨生分为科学学位研讨生（即科研型研讨生）和专业学位研讨生（即临床型研讨生）两种类型以来，研讨生教育确实为我国医疗卫生健康作业培育了许多的高素质、高层次医学人才，有力地确保了人们的生命健康[1-2]。但随着当时医患联系的演进以及科研型临床研讨生培育中存在问题的凸显，科研型临床硕士的未来走向就成了研讨生培育过程中一个绕不开的论题。鉴于此，笔者结合地点心内科大渠道以及本身带教研讨生过程中遇到的一些问题，给广阔医学同路一同共享下自己的观点与定见。
1 心内科科学学位的重要性与特殊性
汗水管疾病（包含冠心病、高血压、心律失常、心肌病、瓣膜病、外周血管病等）是影响国民健康的头号杀手。在欧洲每年构成180万人的逝世，在我国每年死于汗水管疾病的患者更是高达350万人。更为可怕的是，近年的流行病学查询显现，汗水管疾病尤其是冠心病的非年纪调整逝世率以及年纪标化逝世率均呈上升趋势，乡村尤为显着[3]。1985～2009年城市居民汗水管病占总死因构成均>34%。国际卫生安排的数据显现，年纪标化后2002年与2004年我国因汗水管疾病每千人丢失17.46个和19.48个伤残调整寿数年（DALY），成为人类寿数丢失最为严峻的疾病。与西方国家比较，在汗水管疾病谱及病源量方面我国具有其不行比较的优势，但纵览现在国内外汗水管科常用药物、支架、新医治战略提出者等，却让广阔学者深感汗颜。阿斯利康、辉瑞、赛诺菲、拜耳等制药巨子以及冠状动脉支架、起搏器生产商每年都从我国攫取巨额医疗费。并且，在病因学及循证医学方面的研讨效果我国与西方国家也有不少距离，究其原因还在于这方面人才的匮乏，以及后备人才培育的滞后。因而，尽力改进国内的科技立异系统，培育许多有这方面爱好与特长的科学学位研讨生，活跃运用我国巨大的病源材料，研讨冠心病等汗水管常见病、高发病的病因及发病机制，进而提出针对性的彻底治愈战略，对前进我国的科技竞赛才能、改进国民健康、减轻社会担负含义非常严重。
科研型心内科研讨生的科研特色要求在研讨生培育过程中，应该重视其科研才能的培育与前进，科学素质的磨炼与锻炼。而另一方面心内科的临床特色又注定了这是一门实践性极强的学科[4-5]。从最根本的病史收集、查体到流通的医患交流，再到辅佐查看的剖析，冠状动脉造影及PCI手术技能练习、查房、值勤、心内科疑问杂症及急危重症的处理等，哪一样没有5～10年的时刻与经历堆集能一蹴而成，因而，在基础研讨范畴常常可以看到30岁左右的学科带头人、博士生导师，而在心内科这样的临床科室却罕有此类状况发作。培育一个高素质、高水平可以在急危重症的患者面前应对自若的心内科临床医生，必定要遵从其间的客观规则。住院医生标准化练习准则正是根据临床医学的特色及医生生长规则制定的计划。作为未来的临床医生，假如彻底荒废了临床才能的前进而一味寻求科研技能的完善，肯定是不正确的培育思想，也必定会为科研型硕士生的临床求职埋下失利的种子。反之，假如丢掉了科研才能的培育，一味地让研讨生从事患者的医治办理，那就失去了研讨生培育的初衷；前进科技立异才能，培育医学后备人才也就成为一句废话。
2 当时心内科科学学位研讨生面对的问题
教育部《做好2011年接收攻读硕士学位研讨生作业的告诉》（教育[2010]7号）明确规则，科研型医学研讨生的培育目标是要培育具有立异精力和从事科学研讨、教育、办理等作业才能的高层次科研型专门人才以及具有较强处理实际问题的才能、可以承当专业技能或办理作业、具有杰出作业素质的高层次运用型专门人才。简言之，科研才能与临床运用才能是科研型研讨生培育不行或缺的两大要素[4-8]。但在以往的培育过程中，对导师、对学生都要求过于懈怠，真实能到达科研与临床兼修的高层次人才培育目标的研讨生少之又少。笔者以为，呈现这种现象要归因于以下3个方面的实际：①恰当部分医院为了本身开展，盲目寻求经济效益和科研效果，导致医生超负荷作业，对学生的培育缺少长时刻考虑，一味多快好省，必定会构成培育出的研讨生科研素质下降，临床才能单薄。②对招生导师的把关不严。恰当一部分带教科研型硕士的导师在有课题支撑状况下拼命让学生在试验室做试验，效果科研强了而临床丢了；而另一方面那些没有课题的导师则一味的让学生待在临床办理患者，而在科研方面就鲜有培育，效果临床才能增强了，但科研才能的培育却无从谈起。不论哪一种状况，都有悖于科研型研讨生培育的终极目标，也使得研讨生结业后难以找到适宜的作业。③《医生资历考试报名资历规则（2014版）》中明确规则：2015年1月1日今后入学的学术学位研讨生，其研讨生学历不作为报考各类别医生资历的学历根据，这在必定程度上也促进了考生向专业学位的分流。
3 对心内科科学学位研讨生培育的一点观点
3.1 规矩科研心情
临床上许多新药的面世、专利的诞生、新医治战略的提出与验证都耗费了研讨者多年的汗水，有的甚至要几代人前赴后继才得以霸占[9]。一个3～5年的国家级项目要出多少篇论文，要处理多少个临床问题，要申报多少个奖项，不是靠杰出的猜测来完结的，而是要靠广阔研讨团队成员数年如一日辛辛苦苦的研讨来一步步困难获取的[10]。社会要容许失利，容许课题呈现阴性效果，容许项目周期的拉长。不然必定会导致投机取巧之风的盛行[11]。针对心内科的研讨生来说，3年的研讨周期不行能每个人都作出原创性很强的研讨，但3年的学习历练应该可以构成自己谨慎治学、科学客观的思想和发现问题处理问题的办法。这是每个研讨生包含导师都有必要明晰明晰的条件。只要在“清清白白做人，踏踏实实干事”这样的观念分配下，才有可能获得研讨生培育质量的前进，才有可能推进我国临床学科尤其是心内科专科的久远开展。
3.2 紧缩理论课学习时刻，确保课题实施时刻，延伸临床实践时刻
现在恰当一部分高校在心内科科学学位的培育方面还存在许多缺乏[12]。首战之地的就是理论课学习时刻长至半年到1年。关于现已通过5年大学本科临床医学教育的研讨生来讲，假如再开设一些重复性高的课程来学习必定会导致许多宝贵时刻的耗费与糟蹋。并且大多数校园导师的挑选安排在重生入学后几周时刻，这样学生大学结业后到挑选导师前就处于一个思想的空档期，假如能将导师挑选时刻提早至复试时进行，那么学生本科结业后研讨生入学前的那段空档期就可在导师的指导下进行一些研讨方向内的材料查阅收拾，为后期的课题规划实施节省时刻。而关于第一年必要的专科理论课的学习彻底可以紧缩至3个月内。这样就可以在确保1年科研时刻的条件下恰当延伸心内科临床实践的时刻，甚至还可以在心内科常见病、多发病、医治惯例了解把握之后去内分泌、肾内科、风湿免疫科、呼吸消化科等相关科室进行必要的轮转。如能做到上述主张，应该能有用前进科研型心内科硕士生的培育质量。
3.3 尽力前进科研才能
科研是心内科临床医疗新技能继续不断发生的摇篮，也是心内科专科开展、前进的源泉与动力[8]。心内科科学学位研讨生科研才能的培育是研讨生培育的中心内容，也是确保培育质量的要害地点。科研才能的培育应该分阶段、有层次、有深度的进行。①应该培育学生的科研爱好，使其可以在日常的临床实践中长于发现问题，并活跃用科学研讨的效果来进行剖析、处理。②要充沛运用互联网以及生物信息学东西，运用现代多学科穿插优势，审慎进行项意图选题、规划、实施、计算与效果宣布。不明白的办法、问题可以求助于丁香园、小木虫、爱爱医等大的医学论坛。网络是最好的教师，能帮自己处理许多科研中的难题。除了这些大的中文医学论坛，当然最重要的要学会PubMed、Highwire、Sciencediret、ISI Web of Science等大型免费或收费数据库的运用，有用而充沛的运用这些数据库来了解自己研讨范畴内的国际开展。再次，作为心内科的研讨生，刚开始进入科研环节时，宜由大及小、由面及点、由广入深，按部就班前进自己对某一范畴或研讨方向的掌控，不能一口吃个胖子。当然根本的疾病模型，如泡沫细胞模型、钙化模型、血管重生模型、动脉粥样硬化模型、颈动脉套环试验、急性心肌梗死动物模型等的构建都应该了解或把握。③事关自己今后能否成功的一个要害就是要培育杰出的团队协作才能。例如要进行动脉粥样硬化泡沫细胞搬迁的三维重构研讨，这中心就触及动物医学、印象医学、分子生物学、病理学、心内科学等多个学科的穿插，单纯靠自己的一己之力往往会构成科研实践的延迟，假如能凭借团队的力气，群策群力，发挥团队优势，活跃交流交流可能事半功倍。在这方面，笔者地点江苏大学隶属医院心内科这个国家重点专科的做法是每周安排研讨生进行一次报告交流，不明白的当地我们彼此研讨评论。科内无法处理的问题就延聘国内外该范畴的专家授课解说。一起每年派出1～2个研讨生到国内外闻名研讨院所进行科研练习，这种做法有力地促进了专科的开展。
3.4 加强临床才能的前进
科研才能的培育是研讨生教育的中心与要害，是后备人才科技立异才能不断前进的源泉。但科研才能培育的终极意图仍是为了效劳临床、处理临床实践中呈现的问题[13-15]。因而，在完结1年到1年半的科研练习后研讨生有必要到临床实践基地进行临床才能的前进，在不断办理患者的过程中磨炼自己的科研思想，构成自己的研讨方向，为结业后自己所从事的岗位奠定坚实基础。当然，前进临床才能不能简略地理解为前进临床操作才能，如动脉穿刺、冠状动脉造影、支架置入、气管插管、心肺复苏、电除颤等，临床才能还应该包含临床思想才能、剖析归纳才能、辨别确诊才能、医治决议计划才能以及在急性心肌梗死、急性左心衰、心包压塞、恶性心律失常、高血压危象等急危重症面前冷静慎重的人文素质等内容。为了前进研讨生的临床素质，主张从以下几个方面进行：①杰出的医德医风。切忌研讨生为了完结自己的课题不经患者赞同私行抽取患者血液或获取其相关标本。在给患者查体时要正经得当，留意患者隐私权的维护。②审慎处理各类医患胶葛，延聘医患交流专家教育相关技巧，在遇到暴力袭医、突发医疗事故时怎么应对。③针对性的岗前练习，了解医院各种规章准则，严厉三级医生查房准则、疑问病例及逝世危重病例评论准则、标准的交接班准则及病例报告准则等。④尽力做好三基练习，完结心内科住院医生标准化练习规则的作业量——管床量、病历编撰量、教育查房量、病例评论次数等。在临床医治过程中，闻名的医学家吴阶平教授从前说过很有教育含义的一句话：“看一个患者就是一次科研”。这正是临床才能并非“一张处方一把刀”，而是认知、剖析、归纳、推理、总结和实践等诸方面才能归纳的最佳描写。也正是从这个视点讲，培育杰出的科研素质与前进熟练的临床才能之间是相得益彰的，可一起促进临床医学的前向开展。
3.5 撤销专业学位设置，严厉学位考评系统
从多个学科的学位设置来看，科学学位与专业学位的区分首要根据是理论研讨为首要方向仍是以专业实践为首要方向。详细到心内科这样专业实践性极强的临床专科，无论是专业学位仍是科学学位都无可否认的要以临床才能的培育为落脚点，只不过专业学位更倾向于临床实践而弱化科研功用。或许从学位设置的初衷来看，将心内科这样的临床专科分为科学学位与专业学位更能促进专科的开展，但从现在科学学位与专业学位招生及培育过程中凸显的问题来看，划设专业学位可能会阻滞心内科等临床学科的开展，导致专科开展所需的科技立异人才呈现新的断层，进而与西方国家的距离会更加巨大，原因如下：①研讨生阶段是培育具有立异精力的高素质、高层级专业后备人才，而专业学位研讨生将绝大部分时刻用在临床技能的练习上，有悖研讨生培育的初衷。假如单纯地进行临床技能培育，单单住院医生标准化练习或许到大的三级医治中心进修就可以到达，何须还要进行3年的研讨生培育。②科学学位研讨生在进行科研练习的一起也进行了临床才能的培育前进。要躲避科研型硕士“学”“用”别离的为难局势，只需在结业或出科时严厉考评，实施末位淘汰制，便可以有用促进研讨生在科研与运用两方面的才能双合格。③树立专业学位研讨生一方面会极大分流优异生源，另一方面会构成科研型硕士学非所用，构成人才的极大糟蹋。④未来的国际是立异的国际，是科技竞赛的时代，没有强壮的科技立异作引擎，没有巨大的医疗科研人才做后台，中华民族的复兴将会更多地受制于西方。正是鉴于上述原因，笔者以为有必要砍掉专业学位的划设，高水平严要求培育具有必定科研素质可以将临床医疗技能不断发扬广阔的医学研讨生。
4 小结
科技立异是常识经济时代国家归纳实力的一个要害衡量目标。活跃前进科学学位心内科研讨生的科研素质与临床运用才能、撤销专业学位心内科研讨生的学科设置，严把研讨生结业关，实施末位淘汰制，为心内科临床医疗的不断前进供给连绵不断的后备人才，将为国民健康的改进与前进、社会医疗担负的减轻甚至国家科技实力的增强供给新的动力。
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（收稿日期：2014-06-27 本文修改：林利利）
