王治兰
[摘要] 意图 评论降钙素原水平在确诊肝硬化并发自发性腹膜炎中的价值。 办法 搜集2010年1月～2014年5月在北京大学首钢医院确诊的96例肝硬化腹水患者的临床和试验室查看材料，剖析血清和腹水钙素原水平与自发性腹膜炎的相关性。 成果 31例自发性腹膜炎患者的血清和腹水降钙素原水均匀显着高于65例无自发性腹膜炎患者，差异有统计学含义（P<0.05）；血清和腹水降钙素原确诊自发性腹膜炎的灵敏度别离为90.3%和96.8%。 定论 血清和腹水降钙素原水平对肝硬化并发自发性腹膜炎具有杰出的确诊价值。
[关键词] 肝硬化；自发性腹膜炎；降钙素原
[中图分类号] R657.3+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0122-02
[Abstract] Objective To explore the clinical value of procalcitonin （PCT） levels in diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis （SBP） with liver cirrhosis. Methods From January 2010 to May 2014，96 cases of patients with liver cirrhosis and ascites were diagnosed in Peking University Shougang Hospital.The clinical and laboratorial data of these patients were collected retrospectively.The correlation between PCT levels and SBP was analyzed. Results The serum and ascetic PCT levels were significantly higher in SBP group （n=31） than those of non-SBP group （n=65），the differences were significant （P<0.05）.The sensitivity of serum and ascetic PCT level in diagnosis of SBP was 90.3% and 96.8%，respectively. Conclusion The PCT level can be used as one of the effective diagnosis index for SBP with liver cirrhosis.
[Key words] Liver cirrhosis；Spontaneous bacterial peritonitis；Procalcitonin
自发性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是指在无腹腔内附近器官直接细菌感染的情况下原发于腹腔的感染，是肝硬化腹水的常见并发症，也是导致患者逝世的重要原因。腹水细菌学培育仍是确诊SBP的金规范，可是因为存在培育时刻长，阳性率低一级缺点，增加了临床确诊的难度。降钙素原（procalcitonin，PCT）检测用于确诊细菌感染具有很好的灵敏度和特异度，近年来也逐步用于SBP的确诊。本研讨回忆性剖析本院诊治的96例肝硬化腹水患者，对血清和腹水PCT水平进行剖析，并与临床和试验室材料进行比较，评论其在SBP前期确诊中的价值。
1 材料与办法
1.1 一般材料
2010年1月～2014年5月在北京大学首钢医院确诊和医治的96例肝硬化患者，其间乙型肝炎肝硬化80例，丙型肝炎肝硬化16例。男性56例，女人40例，年纪34～68岁，中位年纪58岁。依据有无并发SBP分为两组：SBP组31例，其间男性17例，女人14例，年纪42～68岁，中位年纪63岁，乙型肝炎肝硬化25例，丙型肝炎肝硬化6例；无SBP组65例，其间男性36例，女人29例，年纪34～61岁，中位年纪52岁，乙型肝炎肝硬化55例，丙型肝炎肝硬化10例。
1.2 确诊规范与办法
1.2.1 肝硬化确诊规范 参照第十次病毒性肝炎及肝病学术会议计划的确诊规范，扫除腹腔脏器穿孔所造成的急性弥漫性腹膜炎及其他继发性腹腔感染、结核、肿瘤等要素。
1.2.2 SBP确诊规范 ①发热、腹痛、腹泻、腹肌严峻等；②腹水查看白细胞>500×106/L，多形核白细胞（PMN）计数>250×106/L；③腹水培育阳性；④扫除腹腔脏器决裂或穿孔导致的继发性腹膜炎。
1.2.3 PCT检测 选用电化学发光免疫法进行检测（CobasE601全自动电化学发光免疫剖析仪，Roche Elecsys BRAHME PCT试剂盒）。PCT水平检测成果分为4级：<0.5 ng/ml为阴性；0.5～2.0 ng/ml为轻度升高；2～10 ng/ml为显着升高；>10 ng/ml为显着升高。
1.3 统计学办法
使用SPSS 21.0软件进行统计学剖析，计量材料用均数±规范差表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者血清和腹水PCT水平的比较
SBP组血清和腹水PCT水平显着高于无SBP组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 PCT前期确诊SBP的灵敏度
以PCT≥0.5 ng/ml为界点，31例SBP患者中28例血清PCT阳性，即血清PCT确诊SBP的灵敏度为90.3%（28/31），而65例无SBP患者中仅有4例（6.2%）血清PCT阳性，两组血清PCT阳性率差异有统计学含义（P<0.01）；31例SBP患者中30例腹水PCT阳性，即腹水PCT确诊SBP的灵敏度为96.8%（30/31），而65例无SBP患者中仅有2例（3.1%）腹水PCT阳性，两组腹水PCT阳性率差异有统计学含义（P<0.01）。endprint
3 评论
SBP是肝硬化腹水的严峻并发症，也是导致患者逝世的主要原因之一[1]。SBP临床表现多变，轻者能够无任何症状体征，重者可表现为严峻腹痛、腹胀等症状。SBP的确诊需求进行腹水惯例查看和细菌学培育查看[2]。可是多形核细胞计数不只受腹水性状的影响，并且各试验室查验水平的差异以及质量操控等要素也导致了该检测办法难以进行规范化。此外，腹水细菌学培育一般需求72 h，乃至更长时刻，延误了开端抗炎医治的最佳时机。因而，前期确诊SBP以便及时针对性抗炎医治尤为重要[3]。
PCT是一种新式的试验室确诊目标，已经在感染性疾病的确诊中得到广泛使用[4]。PCT检测具有灵敏、高效、检测周期短的特色，能够补偿腹水惯例查看和细菌学培育查看的缺乏，因而逐步用于SBP的前期确诊[5]，乃至用于判别患者的预后[6]。Yuan等[7]对84例缓慢重型乙型肝炎患者进行研讨，其间42例兼并SBP，成果发现PCT水平缓C反响蛋白水平用于确诊SBP优于白细胞计数，并且PCT水平与C反响蛋白和白细胞计数具有很好的相关性。本研讨发现，SBP组的血清和腹水PCT水均匀显着高于无SBP组，提示PCT在前期确诊SBP方面具有杰出的使用价值。
PCT确诊SBP也具有较好的灵敏度[8]。Cekin等[9]展开的一项研讨归入101例腹水患者，其间88例为肝硬化患者，13例为肿瘤性腹水，成果发现细菌学培育阳性率仅为26.7%；细菌学培育阳性组的血清PCT水平中位值为4.1 ng/ml，显着高于培育阴性组（0.4 ng/ml）；SBP组PCT水平中位值为4.7 ng/ml，培育阴性SBP组为0.7 ng/ml，细菌性腹水组为1.88 ng/ml，无菌性腹水组为0.3 ng/ml，肿瘤性腹水组为0.4 ng/ml；选用受试者作业特征曲线剖析，以PCT≥0.61 ng/ml为界点，确诊SBP的灵敏度为100%，特异度为92%。Su等[10]进行的系统剖析也证明血清PCT确诊SBP的灵敏度和特异度别离高达86%和80%。本研讨发现血清和腹水PCT确诊SBP的灵敏度别离为87.5%和93.8%，与国外报导共同。
综上所述，血清和腹水PCT是一种快速、快捷的检测办法，具有很好的灵敏度和特异度，可用于前期精确确诊SBP，在临床实践中具有很高的实用价值。
[参考文献]
[1] Shalimar，Acharya SK.Difficult to treat spontaneous bacterial peritonitis[J].Trop Gastroenterol，2013，34（1）：7-13.
[2] Wiest R，Krag A，Gerbes A.Spontaneous bacterial peritonitis：recent guidelines and beyond[J].Gut，2012，61（2）：297-310.
[3] Bernardi M.Spontaneous bacterial peritonitis：from pathophysiology to prevention[J].Intern Emerg Med，2010，Suppl 1：S37-S44.
[4] Soni NJ，Samson DJ，Galaydick JL，et al.Procalcitonin-guided antibiotic therapy：a systematic review and meta-analysis[J].J Hosp Med，2013，8（9）：530-40.
[5] Lippi G，Danese E，Cervellin G，et al.Laboratory diagnostics of spontaneous bacterial peritonitis[J].Clin Chim Acta，2014，430：164-170.
[6] 刘志娟，蔡皓东，张艳华.血清降钙素原在肝硬化并发自发性腹膜炎患者诊治中的改变[J].中华试验和临床感患病杂志（电子版），2012，6（3）：238-241.
[7] Yuan LY，Ke ZQ，Wang M，et al.Procalcitonin and C-reactive protein in the diagnosis and prediction of spontaneous bacterial peritonitis associated with chronic severe hepatitis B[J].Ann Lab Med，2013，33（6）：449-454.
[8] Lippi G，Danese E，Cervellin G，et al.Laboratory diagnostics of spontaneous bacterial peritonitis[J].Clin Chim Acta，2014，430：164-170.
[9] Cekin Y，Cekin AH，Duman A，et al.The role of serum procalcitonin levels in predicting ascitic fluid infection in hospitalized cirrhotic and non-cirrhotic patients[J].Int J Med Sci，2013，10（10）：1367-1374.
[10] Su DH，Zhuo C，Liao K，et al.Value of serum procalcitonin levels in predicting spontaneous bacterial peritonitis[J].Hepatogastroenterology，2013，60（124）：641-646.
（收稿日期：2014-06-30 本文修改：郭静娟）endprint
3 评论
SBP是肝硬化腹水的严峻并发症，也是导致患者逝世的主要原因之一[1]。SBP临床表现多变，轻者能够无任何症状体征，重者可表现为严峻腹痛、腹胀等症状。SBP的确诊需求进行腹水惯例查看和细菌学培育查看[2]。可是多形核细胞计数不只受腹水性状的影响，并且各试验室查验水平的差异以及质量操控等要素也导致了该检测办法难以进行规范化。此外，腹水细菌学培育一般需求72 h，乃至更长时刻，延误了开端抗炎医治的最佳时机。因而，前期确诊SBP以便及时针对性抗炎医治尤为重要[3]。
PCT是一种新式的试验室确诊目标，已经在感染性疾病的确诊中得到广泛使用[4]。PCT检测具有灵敏、高效、检测周期短的特色，能够补偿腹水惯例查看和细菌学培育查看的缺乏，因而逐步用于SBP的前期确诊[5]，乃至用于判别患者的预后[6]。Yuan等[7]对84例缓慢重型乙型肝炎患者进行研讨，其间42例兼并SBP，成果发现PCT水平缓C反响蛋白水平用于确诊SBP优于白细胞计数，并且PCT水平与C反响蛋白和白细胞计数具有很好的相关性。本研讨发现，SBP组的血清和腹水PCT水均匀显着高于无SBP组，提示PCT在前期确诊SBP方面具有杰出的使用价值。
PCT确诊SBP也具有较好的灵敏度[8]。Cekin等[9]展开的一项研讨归入101例腹水患者，其间88例为肝硬化患者，13例为肿瘤性腹水，成果发现细菌学培育阳性率仅为26.7%；细菌学培育阳性组的血清PCT水平中位值为4.1 ng/ml，显着高于培育阴性组（0.4 ng/ml）；SBP组PCT水平中位值为4.7 ng/ml，培育阴性SBP组为0.7 ng/ml，细菌性腹水组为1.88 ng/ml，无菌性腹水组为0.3 ng/ml，肿瘤性腹水组为0.4 ng/ml；选用受试者作业特征曲线剖析，以PCT≥0.61 ng/ml为界点，确诊SBP的灵敏度为100%，特异度为92%。Su等[10]进行的系统剖析也证明血清PCT确诊SBP的灵敏度和特异度别离高达86%和80%。本研讨发现血清和腹水PCT确诊SBP的灵敏度别离为87.5%和93.8%，与国外报导共同。
综上所述，血清和腹水PCT是一种快速、快捷的检测办法，具有很好的灵敏度和特异度，可用于前期精确确诊SBP，在临床实践中具有很高的实用价值。
[参考文献]
[1] Shalimar，Acharya SK.Difficult to treat spontaneous bacterial peritonitis[J].Trop Gastroenterol，2013，34（1）：7-13.
[2] Wiest R，Krag A，Gerbes A.Spontaneous bacterial peritonitis：recent guidelines and beyond[J].Gut，2012，61（2）：297-310.
[3] Bernardi M.Spontaneous bacterial peritonitis：from pathophysiology to prevention[J].Intern Emerg Med，2010，Suppl 1：S37-S44.
[4] Soni NJ，Samson DJ，Galaydick JL，et al.Procalcitonin-guided antibiotic therapy：a systematic review and meta-analysis[J].J Hosp Med，2013，8（9）：530-40.
[5] Lippi G，Danese E，Cervellin G，et al.Laboratory diagnostics of spontaneous bacterial peritonitis[J].Clin Chim Acta，2014，430：164-170.
[6] 刘志娟，蔡皓东，张艳华.血清降钙素原在肝硬化并发自发性腹膜炎患者诊治中的改变[J].中华试验和临床感患病杂志（电子版），2012，6（3）：238-241.
[7] Yuan LY，Ke ZQ，Wang M，et al.Procalcitonin and C-reactive protein in the diagnosis and prediction of spontaneous bacterial peritonitis associated with chronic severe hepatitis B[J].Ann Lab Med，2013，33（6）：449-454.
[8] Lippi G，Danese E，Cervellin G，et al.Laboratory diagnostics of spontaneous bacterial peritonitis[J].Clin Chim Acta，2014，430：164-170.
[9] Cekin Y，Cekin AH，Duman A，et al.The role of serum procalcitonin levels in predicting ascitic fluid infection in hospitalized cirrhotic and non-cirrhotic patients[J].Int J Med Sci，2013，10（10）：1367-1374.
[10] Su DH，Zhuo C，Liao K，et al.Value of serum procalcitonin levels in predicting spontaneous bacterial peritonitis[J].Hepatogastroenterology，2013，60（124）：641-646.
（收稿日期：2014-06-30 本文修改：郭静娟）endprint
3 评论
SBP是肝硬化腹水的严峻并发症，也是导致患者逝世的主要原因之一[1]。SBP临床表现多变，轻者能够无任何症状体征，重者可表现为严峻腹痛、腹胀等症状。SBP的确诊需求进行腹水惯例查看和细菌学培育查看[2]。可是多形核细胞计数不只受腹水性状的影响，并且各试验室查验水平的差异以及质量操控等要素也导致了该检测办法难以进行规范化。此外，腹水细菌学培育一般需求72 h，乃至更长时刻，延误了开端抗炎医治的最佳时机。因而，前期确诊SBP以便及时针对性抗炎医治尤为重要[3]。
PCT是一种新式的试验室确诊目标，已经在感染性疾病的确诊中得到广泛使用[4]。PCT检测具有灵敏、高效、检测周期短的特色，能够补偿腹水惯例查看和细菌学培育查看的缺乏，因而逐步用于SBP的前期确诊[5]，乃至用于判别患者的预后[6]。Yuan等[7]对84例缓慢重型乙型肝炎患者进行研讨，其间42例兼并SBP，成果发现PCT水平缓C反响蛋白水平用于确诊SBP优于白细胞计数，并且PCT水平与C反响蛋白和白细胞计数具有很好的相关性。本研讨发现，SBP组的血清和腹水PCT水均匀显着高于无SBP组，提示PCT在前期确诊SBP方面具有杰出的使用价值。
PCT确诊SBP也具有较好的灵敏度[8]。Cekin等[9]展开的一项研讨归入101例腹水患者，其间88例为肝硬化患者，13例为肿瘤性腹水，成果发现细菌学培育阳性率仅为26.7%；细菌学培育阳性组的血清PCT水平中位值为4.1 ng/ml，显着高于培育阴性组（0.4 ng/ml）；SBP组PCT水平中位值为4.7 ng/ml，培育阴性SBP组为0.7 ng/ml，细菌性腹水组为1.88 ng/ml，无菌性腹水组为0.3 ng/ml，肿瘤性腹水组为0.4 ng/ml；选用受试者作业特征曲线剖析，以PCT≥0.61 ng/ml为界点，确诊SBP的灵敏度为100%，特异度为92%。Su等[10]进行的系统剖析也证明血清PCT确诊SBP的灵敏度和特异度别离高达86%和80%。本研讨发现血清和腹水PCT确诊SBP的灵敏度别离为87.5%和93.8%，与国外报导共同。
综上所述，血清和腹水PCT是一种快速、快捷的检测办法，具有很好的灵敏度和特异度，可用于前期精确确诊SBP，在临床实践中具有很高的实用价值。
[参考文献]
[1] Shalimar，Acharya SK.Difficult to treat spontaneous bacterial peritonitis[J].Trop Gastroenterol，2013，34（1）：7-13.
[2] Wiest R，Krag A，Gerbes A.Spontaneous bacterial peritonitis：recent guidelines and beyond[J].Gut，2012，61（2）：297-310.
[3] Bernardi M.Spontaneous bacterial peritonitis：from pathophysiology to prevention[J].Intern Emerg Med，2010，Suppl 1：S37-S44.
[4] Soni NJ，Samson DJ，Galaydick JL，et al.Procalcitonin-guided antibiotic therapy：a systematic review and meta-analysis[J].J Hosp Med，2013，8（9）：530-40.
[5] Lippi G，Danese E，Cervellin G，et al.Laboratory diagnostics of spontaneous bacterial peritonitis[J].Clin Chim Acta，2014，430：164-170.
[6] 刘志娟，蔡皓东，张艳华.血清降钙素原在肝硬化并发自发性腹膜炎患者诊治中的改变[J].中华试验和临床感患病杂志（电子版），2012，6（3）：238-241.
[7] Yuan LY，Ke ZQ，Wang M，et al.Procalcitonin and C-reactive protein in the diagnosis and prediction of spontaneous bacterial peritonitis associated with chronic severe hepatitis B[J].Ann Lab Med，2013，33（6）：449-454.
[8] Lippi G，Danese E，Cervellin G，et al.Laboratory diagnostics of spontaneous bacterial peritonitis[J].Clin Chim Acta，2014，430：164-170.
[9] Cekin Y，Cekin AH，Duman A，et al.The role of serum procalcitonin levels in predicting ascitic fluid infection in hospitalized cirrhotic and non-cirrhotic patients[J].Int J Med Sci，2013，10（10）：1367-1374.
[10] Su DH，Zhuo C，Liao K，et al.Value of serum procalcitonin levels in predicting spontaneous bacterial peritonitis[J].Hepatogastroenterology，2013，60（124）：641-646.
（收稿日期：2014-06-30 本文修改：郭静娟）endprint
