刘丽红
[摘要] 意图 评论霉酚酸酯医治原发难治性肾病综合征的临床效果。 办法 挑选本院收治的46例原发难治性肾病综合征患者，将其随机分为两组，研讨组24例给予霉酚酸酯医治，对照组22例给予环磷酰胺医治，比照剖析两组患者的临床效果及不良反响发作状况。 成果 医治后，两组患者的各项检测目标均有显着改进，且研讨组的改进状况显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.01、P<0.05）；两组患者的总有功率差异无统计学含义（P>0.05）；研讨组患者的不良反响发作率（12.50%）显着低于对照组（40.91%），组间差异有统计学含义（χ2=4.8045，P<0.05）。 定论 霉酚酸酯医治原发难治性肾病综合征的临床效果显着，不良反响较少，具有重要的临床价值。
[关键词] 肾病综合征；霉酚酸酯；效果
[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0097-03
原发难治性肾病综合征是临床较为常见的肾小球疾病，发病人群多为儿童及青年。临床上医治该病的常用办法为免疫按捺医治，传统的免疫按捺剂环磷酰胺能够缓解患者的病况，可是大部分患者的病况缓解缓慢、复发概率较高，且简单呈现感染、骨髓按捺、继发性恶性肿瘤等[1-2]。霉酚酸酯（MMF）作为一种新式免疫按捺剂，在原发及继发性肾小球疾病中的医治效果显着[3]。本研讨回忆性剖析46例原发难治性肾病综合征患者的临床材料，以评论霉酚酸酯医治原发难治性肾病综合征的临床效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2010年1月～2013年9月本院收治的46例原发难治性肾病综合征患者为研讨目标，其间原发性IgA肾病15例，系膜增生性肾小球肾炎12例，膜性肾病11例，局灶节段性肾小球硬化症6例，细微病变2例。当选规范：契合原发性肾病综合征的确诊规范，对糖皮质类固醇药物医治无效或复发的患者[4]。扫除规范[5]：血肌酐含量>442 μmol/L；严峻感染及血栓并发症；肝功能反常；依从性差；研讨前6个月使用过免疫按捺剂。将46例患者随机分为研讨组与对照组，研讨组24例，其间，男性13例，女人11例，年纪3.5～15.5岁，均匀（8.7±1.2）岁，病程4～35个月，均匀（15.3±7.4）个月；对照组22例，其间男性12例，女人10例，年纪4.0～15.5岁，均匀（8.9±1.4）岁，病程5～37个月，均匀（15.7±7.8）个月。两组患者的性别、年纪、病程等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
一切患者在医治期间均承受惯例抗感染医治，给予泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司出产，国药准字：H33021207）30 mg/d，服用8周后逐步削减至5～10 mg/d。在此根底之上，研讨组患者口服MMF（麦考酚酸酯胶囊，罗氏确诊公司出产，国药准字：J20030069），服用前3个月剂量为1.5～2.0 g/d，3个月后逐步减量至0.75～1.0 g/d；对照组给予环磷酰胺静脉滴注，0.6～0.8 g/次，医治进程中充沛碱化水化患者的尿液，两组阶段均为6个月。一切患者在医治期间均禁服任何其他免疫按捺剂与血管严峻素转化酶按捺剂。
1.3 调查目标
调查医治前后两组患者的血浆白蛋白（Alb）、尿蛋白分泌率（UAER）、血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平的改变，并比照剖析两组患者的临床效果及不良反响。临床效果的鉴定规范：尿蛋白根本消失，血清蛋白康复正常为显效；尿蛋白量较医治前削减>50%为有用；未到达以上规范为无效[6]。
1.4 统计学处理
选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数材料的比较选用χ2查验，计量材料的比较选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者临床效果的比较
研讨组患者的总有功率为95.83%，对照组为86.36%，两组间差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2 两组患者医治前后各检测目标的比较
医治前两组患者的Alb、UAER、SCr、BUN差异无统计学含义；医治后两组患者的各项目标均有显着改进，且研讨组的改进状况显着优于对照组，组间差异有统计学含义（P<0.01、P<0.05）（表2）。
2.3 两组患者不良反响发作的比较
两组患者均未呈现肝、肾功能损坏等严峻不良反响，研讨组患者中有2例发作胃部不适，1例患者发作轻度腹泻，不良反响发作率为12.50%；对照组患者中有5例发作胃部不适，3例发作白细胞水平下降，1例发作出血性膀胱炎，不良反响发作率为40.91%，两组差异有统计学含义（χ2=4.8045，P<0.05）。
3 评论
MMF是近年来发现的新式免疫按捺剂，临床应用于狼疮性肾炎及减轻肾脏移植后的排挤反响等医治的效果较为显着[7]。MMF是霉酚酸的一种衍生物，口服后可在体内被敏捷水解为活性代谢产品MPA，MPA具有免疫按捺效果，能可逆性按捺鸟嘌呤核苷酸的经典组成途径中次黄嘌呤核苷酸脱氢酶（IMPDH）的活性，导致鸟嘌呤核苷酸的组成削减，然后阻断DNA及RNA的组成。淋巴细胞主要是依靠经典途径来组成嘌呤核苷酸，中性粒细胞与其他细胞则能够通过其他的弥补途径组成，因而MPA能够挑选性地阻断T细胞及B细胞的增殖，而对大多数的非淋巴细胞无按捺效果，对其他安排的不良反响较少[8-9]。
MMF能够按捺内皮细胞、动脉滑润肌细胞及纤维母细胞的增生，然后有用减轻对肾本质的危害并改进肾功能以及避免肾小球硬化；一起，因为MMF的强免疫按捺效果，不光能够阻挠细胞内糖蛋白的组成及润饰进程，且关于已发动的VCMA-1基因表达及血管内皮细胞增生表现出激烈的按捺效果[10-11]；此外，MMF医治能显着改进肾安排的病变，且显着削减肾小球炎症细胞的滋润。
本研讨成果显现，患者在通过MMF及环磷酰胺医治后，两组患者的总有功率差异无统计学含义，但两种患者各项检测目标均有显着改进，且研讨组的改进状况显着优于对照组，差异有统计学含义；研讨组患者的不良反响发作率（12.50%）显着低于对照组（40.91%），可见MMF在改进原发难治性肾病综合征患者病况和下降不良反响率方面优于环磷酰胺。
综上所述，MMF医治原发难治性肾病综合征的效果显着，但因为价格较高，且停药后有复发的可能，其远期效果还需进一步点评。
[参考文献]
[1] 胡玲.霉酚酸酯医治肾小球疾病的发展[J].中华医学研讨杂志，2003，3（7）：617.
[2] 刘光陵.小儿肾病综合征的免疫医治[J].我国全科医学，2006，9（6）：43-45.
[3] 牛志民，姜舜杰，李艳红.霉酚酸酯医治小儿不同类型难治性肾病综合征效果调查[J].西南军医，2011，13（2）：259-260.
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[5] 宋留海，马菊秀，张晓凡.霉酚酸酯医治原发难治性肾病综合征的临床效果剖析[J].我国有用医药，2013，8（22）：171-172.
[6] 易著文，党西强，何庆南，等.霉酚酸酯医治小儿频复发肾病综合征37例效果调查[J].医学临床研讨，2005，22（1）：108-109.
[7] 肖继红.霉酚酸酯医治频复发肾病综合征[J].福建医科大学学报，2008，50（4）：337.
[8] 孙嫱，沈颖.Meta剖析点评环磷酰胺对儿童肾病综合征的医治效果[J].中华儿科杂志，2006，44（3）：199-201.
[9] 闫小红，刘淑霞，刘美丽.霉酚酸酯医治难治性肾病综合征效果调查[J].我国医药导报，2009，6（24）：52-53.
[10] 林娜，刘运广，覃远汉.小儿原发性肾病综合征病理与临床剖析[J].右江民族医学院学报，2010，32（4）：471-474.
[11] 吴胜斌，杨劲光.霉酚酸酯联合低分子肝素医治难治性肾病综合征30例临床调查[J].山东医药，2009，49（39）：48-49.
（收稿日期：2014-03-05 本文修改：林利利）
本研讨成果显现，患者在通过MMF及环磷酰胺医治后，两组患者的总有功率差异无统计学含义，但两种患者各项检测目标均有显着改进，且研讨组的改进状况显着优于对照组，差异有统计学含义；研讨组患者的不良反响发作率（12.50%）显着低于对照组（40.91%），可见MMF在改进原发难治性肾病综合征患者病况和下降不良反响率方面优于环磷酰胺。
综上所述，MMF医治原发难治性肾病综合征的效果显着，但因为价格较高，且停药后有复发的可能，其远期效果还需进一步点评。
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（收稿日期：2014-03-05 本文修改：林利利）
本研讨成果显现，患者在通过MMF及环磷酰胺医治后，两组患者的总有功率差异无统计学含义，但两种患者各项检测目标均有显着改进，且研讨组的改进状况显着优于对照组，差异有统计学含义；研讨组患者的不良反响发作率（12.50%）显着低于对照组（40.91%），可见MMF在改进原发难治性肾病综合征患者病况和下降不良反响率方面优于环磷酰胺。
综上所述，MMF医治原发难治性肾病综合征的效果显着，但因为价格较高，且停药后有复发的可能，其远期效果还需进一步点评。
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（收稿日期：2014-03-05 本文修改：林利利）
