江坤
[摘要] 意图 评论前期肠内养分支撑在重型颅脑损害医治中的作用。 办法 挑选本院2010年1月～2014年1月收治入院的契合条件的重型颅脑损害患者200例，随机分为调查组和对照组，两组患者均进行惯例性医治，调查组在医治期间给予合理的前期养分支撑，对两组患者的身体目标及胃肠道功用进行评价，并记载有无并发症发作。 成果 两组患者伤后第1天氮平衡、肌酐/身高指数比较差异无计算学含义（P>0.05）；两组患者伤后第4、7、28天氮平衡、肌酐/身高指数比较差异有计算学含义（P<0.05）；两组患者伤后第14天肌酐/身高指数比较差异有计算学含义（P<0.05）。两组患者伤后第1天血清白蛋白水平比较差异无计算学含义（P>0.05）；两组患者伤后第7、14、28天血清白蛋白水平比较差异有计算学含义（P<0.05）。两组患者伤后第1、7天TSF和AMC比较差异无计算学含义（P>0.05）；两组患者伤后第14、28天TSF和AMC比较差异有计算学含义（P<0.05）。两组患者平常体重比较差异无计算学含义（P>0.05）；两组患者伤后第28天体重、体重削减及体重削减百分率比较差异有计算学含义（P<0.05）。调查组患者呈现并发症46例次，对照组呈现并发症113例次，两组比较差异有计算学含义（χ2=23.926，P<0.01）。 定论 严峻颅脑损害前期肠内养分支撑有利于脑损害患者尽早恢复。
[关键词] 前期养分支撑；颅脑损害；重型；临床
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0044-04
重型颅脑损害患者易致残，逝世率高，仅靠肠外养分不能保持身体功用的正常工作，易引发严峻应激反响。挑选及时、合理、适合的养分支撑办法对患者的复苏及恢复有重要含义[1-2]。肠内养分安全易行，在临床已得到广泛应用。本文回忆性剖析本院收治入院的契合条件的重型颅脑损害患者100例行前期肠内养分的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2010年1月～2014年1月收治入院的将契合条件的重型颅脑损害患者200例，一切患者均经头颅CT或临床证明，扫除重要脏器器质性病变、糖尿病等影响代谢的内排泄疾病、28 d内逝世患者[3]，其间男117例，女83例；年纪14～72岁，均匀（42.6±11.4）岁；GCS评分3～8分；致伤原因：交通事故96例，掉落伤52例，打击伤38例，砸伤14例；颅内血肿65例、脑出血兼并脑疝78例、颅骨骨折兼并血肿57例，因认识及吞咽原因，均在无胃肠功用妨碍者前期留置胃管。鼻饲时刻7～98 d，均匀18.8 d。随机分为医治组和对照组，两组患者均进行惯例性医治，调查组在医治期间给予合理的前期养分支撑。两组的性别、年纪、致伤原因等一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
一切患者依据病况给予脱水、止血、激素、防备感染、防治消化道应激性溃疡及保持水、电解质、酸碱平衡，弥补满足的微量元素、维生素、神经养分药物及促醒药物等医治，并操控血糖。病况安稳后走高压氧等恢复医治。调查组患者在惯例医治根底上于入院后或开颅术后第2天即刺进鼻胃管，入院后48～72 h开端用米汤和低浓度整蛋白型配方肠内养分制剂（其间蛋白质16%、脂肪33%、碳水化合物51%）经鼻饲管进行肠内养分。肠内养分的全量依据机体所需能量[125 kJ/（kg·d）]及需氮量[0.2～0.25 g/（kg·d）]来进行核算，一般成人全量为8368 kJ/d左右[4]。首日给予全量的1/5～1/4，逐日加量，至术后第5～6地利给予全量，热量缺少部分经过静脉养分弥补[5]。医治过程中酌情加用谷氨酰胺2～4 g，3次/d。7 d后加用部分匀浆膳（其间蛋白质含量为14.9%、脂肪为23.2%、碳水化合物为61.9%），250～300 ml/次，6～7次/d，蛋白质缺少部分加用乳清蛋白粉。若有并发症，及时给予对应医治。
1.3 养分需求
①热量需求量的核算：每天热能需求总量（kJ）=根底能量耗费（BEE）×静息代谢耗费百分比系数（%RME）；②氮需求量的核算：氮平衡（g/d）=蛋白质摄入量（g）/6.25-（24 h尿氮量+4 g），实践上即便弥补很多蛋白质的能量，颅脑伤口后近2周内也很难到达正氮平衡，但最好使氮平衡≥-10 g/d；③蛋白质摄入量：蛋白质摄入缺少会导致体内蛋白水平缺少，不利于疾病恢复，实践中引荐供给量保持在1.2～1.5 g/（kg·d）[6-7]。
1.4 调查目标
调查两组氮平衡、肌酐/身高指数、血清白蛋白水平、体重、TSF、AMC及并发症等，并进行计算学剖析。体重削减百分率=伤后28 d削减的体重/平常体重×100%。
1.5 计算学处理
数据选用SPSS 17.0计算软件包进行计算学剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组氮平衡和肌酐身高指数的比较
两组患者伤后第1天氮平衡、肌酐/身高指数比较差异无计算学含义（P>0.05）；两组患者伤后第4、7、28天氮平衡、肌酐/身高指数比较差异有计算学含义（P<0.05）；两组患者伤后第14天肌酐/身高指数比较差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组血清白蛋白水平的比较
两组患者伤后第1天血清白蛋白水平比较差异无计算学含义（P>0.05）；两组患者伤后第7、14、28天血清白蛋白水平比较差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组TSF和AMC的比较
两组患者伤后第1、7天TSF和AMC比较差异无计算学含义（P>0.05）；两组患者伤后第14、28天TSF和AMC比较差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
2.4 两组体重状况的比较
两组患者平常体重比较差异无计算学含义（P>0.05）；两组患者伤后第28天体重、体重削减及体重削减百分率比较差异有计算学含义（P<0.01）（表4）。
2.5 两组并发症发作状况的比较
调查组患者呈现并发症46例次，对照组呈现并发症113例次，两组比较差异有计算学含义（χ2=23.926，P<0.01）（表5）。
3 评论
重型颅脑外伤患者因为病况重，不光存在认识妨碍，并且处于高代谢、高分化负氮平衡状况，添加病死率及至残率，由此，弥补养分、纠正负氮平衡显得平等重要[8]。因为肠外养分存在胃黏膜萎缩，价格不菲等原因，肠内养分成了临床上的首选[9]，可是管饲肠内养分较易发作消化道不耐受症状，以腹泻为最常见发作的并发症。在进行肠内养分期间，重型颅脑损害患者排泄水样便4次/d以上即可确诊为腹泻[10]。临床计算数据此类腹泻的发作率高达62%[11]。临床上的养分支撑途径有肠外养分和肠内养分两种办法。胃肠道尚存部分功用者宜首选肠内养分[12]。保持肠黏膜结构与功用完好，削减毒素开释与细菌移位；促进胃肠活动、胆囊缩短和消化液排泄，恢复胃肠道功用；按捺代谢激素，下降肠源性高代谢反响；纠正肠黏膜缺血，添加内脏血流；下降炎症与感染性并发症的发作；养分支撑作用优于肠外养分[13]；费用较低价。因为脑损害严峻患者多存在神志反常、昏倒和吞咽妨碍，肠内养分多选用经胃管鼻饲，可是脑损害患者前期多兼并胃排空妨碍，经胃途径养分支撑失败率较高[14]，发作反流后添加医院取得性肺炎的风险。选用小肠养分可明显提高肠内养分的成功率[15]。本研讨评论前期肠内养分支撑在重型颅脑损害医治中的作用，成果显现调查组养分目标与对照组同时刻段比较差异有计算学含义（P<0.05）；调查组患者伤后第28天体重削减状况与对照组比较差异有计算学含义（P<0.05）；调查组患者呈现并发症46例次，对照组呈现并发症113例次，两组患者比较差异有计算学含义（P<0.01）；提示严峻颅脑损害前期肠内养分支撑有利于脑损害患者尽早恢复。重症颅脑损害患者因颅脑受损引起高代谢耗费状况，选用恰当的养分支撑即能安稳患者机体内环境，促进神经功用恢复，又能削减自残率、逝世率。
综上所述，前期肠内养分既能有用改进和保持重型颅脑损害患者养分状况，增进免疫功用，又能削减胃肠道副作用，具有便利经济、安全有用的特色，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] Hashemipour M，Dehkordi EH，Hovsepian S，et al.Outcome of congenitally hypothyroid screening program in Isfahan：iran from prevention to treatment[J].Int J Prev Med，2010， 1（2）：92-97.
[2] Xiang GD，Sun HL，Zhao LS，et al.Changes in plasma concentrations of osteoprotegerin before and after levothyroxine replacement therapy in hypothyroid patients[J].Diabetes Res Clin Pract，2007，87（10）：2121-2125.
[3] Hosoda Y，Sasaki N，Agui T.Hypothyroid phenotype of the Tpst2 mutant mouse is dependent upon genetic background[J].Biomed Res，2010，31（3）：207-211.
[4] 江基尧，李维平，徐蔚，等.规范外伤大骨辨与惯例骨辨医治重型颅脑损害多中心前瞻性临床对照研讨[J].中华神经科外科杂志，2004，20（4）：37-40.
[5] 左积文.急性重型颅脑损害208例诊治剖析[J].我国底层医药，2009，16（9）：136.
[6] Tohei A，Umezu M，Kanai T，et al.Pituitary-adrenal functions in a hereditary hypothyroid（rdw）rat[J].Exp Anim，2010，59（4）：95-98.
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[8] Carle A，Laurberg P，Pedersen Ib，et al.Mainly the younger hypothyroid patients are referred to hospital-evidence for referral bias[J].J Clin Epidemiol，2009，62（4）：446-451.
[9] Casimiro-Lopes G，Alves SB，Salerno VP，et al.Maximum acute exercise tolerance in hyperthyroid and hypothyroid rats subjected to forced swimming[J].Horm Metab Res，2008，40（2）：276-280.
[10] 李志强，沈冬青，权哲，等.重型颅脑损害患者预后相关要素剖析[J].我国底层医药，2009，16（5）：1361.
[11] 钟文军，丁正斌，全伟.重型颅脑外伤前期养分支撑的临床研讨[J].临床医学，2008，2（11）：37-39.
[12] 魏红玲.援重型颅脑损害医治前期肠内养分支撑的作用调查[J].我国有用神经疾病杂志，2009，12（3）：80-81.
[13] 何建群，杨丽芬.两种鼻饲养分液用于颅脑损害患者养分支撑的作用剖析[J].护理与恢复，2009，8（9）：861.
[14] 我国神经外科医生协会神经伤口专家委员会，中华医学会伤口学分会神经伤口专业学组.神经外科危重昏倒患者肠内养分专家一致[J].中华伤口杂志，2010，26（11）：1057-1059.
[15] 张军.颅脑术后消化道应激性溃疡出血的原因剖析及护理对策[J].护理学杂志，2005，10（3）：133.
（收稿日期：2014-05-02 本文修改：李亚聪）
2.4 两组体重状况的比较
两组患者平常体重比较差异无计算学含义（P>0.05）；两组患者伤后第28天体重、体重削减及体重削减百分率比较差异有计算学含义（P<0.01）（表4）。
2.5 两组并发症发作状况的比较
调查组患者呈现并发症46例次，对照组呈现并发症113例次，两组比较差异有计算学含义（χ2=23.926，P<0.01）（表5）。
3 评论
重型颅脑外伤患者因为病况重，不光存在认识妨碍，并且处于高代谢、高分化负氮平衡状况，添加病死率及至残率，由此，弥补养分、纠正负氮平衡显得平等重要[8]。因为肠外养分存在胃黏膜萎缩，价格不菲等原因，肠内养分成了临床上的首选[9]，可是管饲肠内养分较易发作消化道不耐受症状，以腹泻为最常见发作的并发症。在进行肠内养分期间，重型颅脑损害患者排泄水样便4次/d以上即可确诊为腹泻[10]。临床计算数据此类腹泻的发作率高达62%[11]。临床上的养分支撑途径有肠外养分和肠内养分两种办法。胃肠道尚存部分功用者宜首选肠内养分[12]。保持肠黏膜结构与功用完好，削减毒素开释与细菌移位；促进胃肠活动、胆囊缩短和消化液排泄，恢复胃肠道功用；按捺代谢激素，下降肠源性高代谢反响；纠正肠黏膜缺血，添加内脏血流；下降炎症与感染性并发症的发作；养分支撑作用优于肠外养分[13]；费用较低价。因为脑损害严峻患者多存在神志反常、昏倒和吞咽妨碍，肠内养分多选用经胃管鼻饲，可是脑损害患者前期多兼并胃排空妨碍，经胃途径养分支撑失败率较高[14]，发作反流后添加医院取得性肺炎的风险。选用小肠养分可明显提高肠内养分的成功率[15]。本研讨评论前期肠内养分支撑在重型颅脑损害医治中的作用，成果显现调查组养分目标与对照组同时刻段比较差异有计算学含义（P<0.05）；调查组患者伤后第28天体重削减状况与对照组比较差异有计算学含义（P<0.05）；调查组患者呈现并发症46例次，对照组呈现并发症113例次，两组患者比较差异有计算学含义（P<0.01）；提示严峻颅脑损害前期肠内养分支撑有利于脑损害患者尽早恢复。重症颅脑损害患者因颅脑受损引起高代谢耗费状况，选用恰当的养分支撑即能安稳患者机体内环境，促进神经功用恢复，又能削减自残率、逝世率。
综上所述，前期肠内养分既能有用改进和保持重型颅脑损害患者养分状况，增进免疫功用，又能削减胃肠道副作用，具有便利经济、安全有用的特色，值得临床推广应用。
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[10] 李志强，沈冬青，权哲，等.重型颅脑损害患者预后相关要素剖析[J].我国底层医药，2009，16（5）：1361.
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（收稿日期：2014-05-02 本文修改：李亚聪）
2.4 两组体重状况的比较
两组患者平常体重比较差异无计算学含义（P>0.05）；两组患者伤后第28天体重、体重削减及体重削减百分率比较差异有计算学含义（P<0.01）（表4）。
2.5 两组并发症发作状况的比较
调查组患者呈现并发症46例次，对照组呈现并发症113例次，两组比较差异有计算学含义（χ2=23.926，P<0.01）（表5）。
3 评论
重型颅脑外伤患者因为病况重，不光存在认识妨碍，并且处于高代谢、高分化负氮平衡状况，添加病死率及至残率，由此，弥补养分、纠正负氮平衡显得平等重要[8]。因为肠外养分存在胃黏膜萎缩，价格不菲等原因，肠内养分成了临床上的首选[9]，可是管饲肠内养分较易发作消化道不耐受症状，以腹泻为最常见发作的并发症。在进行肠内养分期间，重型颅脑损害患者排泄水样便4次/d以上即可确诊为腹泻[10]。临床计算数据此类腹泻的发作率高达62%[11]。临床上的养分支撑途径有肠外养分和肠内养分两种办法。胃肠道尚存部分功用者宜首选肠内养分[12]。保持肠黏膜结构与功用完好，削减毒素开释与细菌移位；促进胃肠活动、胆囊缩短和消化液排泄，恢复胃肠道功用；按捺代谢激素，下降肠源性高代谢反响；纠正肠黏膜缺血，添加内脏血流；下降炎症与感染性并发症的发作；养分支撑作用优于肠外养分[13]；费用较低价。因为脑损害严峻患者多存在神志反常、昏倒和吞咽妨碍，肠内养分多选用经胃管鼻饲，可是脑损害患者前期多兼并胃排空妨碍，经胃途径养分支撑失败率较高[14]，发作反流后添加医院取得性肺炎的风险。选用小肠养分可明显提高肠内养分的成功率[15]。本研讨评论前期肠内养分支撑在重型颅脑损害医治中的作用，成果显现调查组养分目标与对照组同时刻段比较差异有计算学含义（P<0.05）；调查组患者伤后第28天体重削减状况与对照组比较差异有计算学含义（P<0.05）；调查组患者呈现并发症46例次，对照组呈现并发症113例次，两组患者比较差异有计算学含义（P<0.01）；提示严峻颅脑损害前期肠内养分支撑有利于脑损害患者尽早恢复。重症颅脑损害患者因颅脑受损引起高代谢耗费状况，选用恰当的养分支撑即能安稳患者机体内环境，促进神经功用恢复，又能削减自残率、逝世率。
综上所述，前期肠内养分既能有用改进和保持重型颅脑损害患者养分状况，增进免疫功用，又能削减胃肠道副作用，具有便利经济、安全有用的特色，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] Hashemipour M，Dehkordi EH，Hovsepian S，et al.Outcome of congenitally hypothyroid screening program in Isfahan：iran from prevention to treatment[J].Int J Prev Med，2010， 1（2）：92-97.
[2] Xiang GD，Sun HL，Zhao LS，et al.Changes in plasma concentrations of osteoprotegerin before and after levothyroxine replacement therapy in hypothyroid patients[J].Diabetes Res Clin Pract，2007，87（10）：2121-2125.
[3] Hosoda Y，Sasaki N，Agui T.Hypothyroid phenotype of the Tpst2 mutant mouse is dependent upon genetic background[J].Biomed Res，2010，31（3）：207-211.
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[6] Tohei A，Umezu M，Kanai T，et al.Pituitary-adrenal functions in a hereditary hypothyroid（rdw）rat[J].Exp Anim，2010，59（4）：95-98.
[7] van der Deure WM，Appelhof BC，Peeters RP，et al.Polymorphisms in the brain-specific thyroid hormone transporter OATP1C1 are associated with fatigue and depression in hypothyroid patients[J].Clin Endocrinol，2008，69（6）：804-811.
[8] Carle A，Laurberg P，Pedersen Ib，et al.Mainly the younger hypothyroid patients are referred to hospital-evidence for referral bias[J].J Clin Epidemiol，2009，62（4）：446-451.
[9] Casimiro-Lopes G，Alves SB，Salerno VP，et al.Maximum acute exercise tolerance in hyperthyroid and hypothyroid rats subjected to forced swimming[J].Horm Metab Res，2008，40（2）：276-280.
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[12] 魏红玲.援重型颅脑损害医治前期肠内养分支撑的作用调查[J].我国有用神经疾病杂志，2009，12（3）：80-81.
[13] 何建群，杨丽芬.两种鼻饲养分液用于颅脑损害患者养分支撑的作用剖析[J].护理与恢复，2009，8（9）：861.
[14] 我国神经外科医生协会神经伤口专家委员会，中华医学会伤口学分会神经伤口专业学组.神经外科危重昏倒患者肠内养分专家一致[J].中华伤口杂志，2010，26（11）：1057-1059.
[15] 张军.颅脑术后消化道应激性溃疡出血的原因剖析及护理对策[J].护理学杂志，2005，10（3）：133.
（收稿日期：2014-05-02 本文修改：李亚聪）
