李新峰
[摘要] 意图 评论舍曲林联合齐拉西酮医治逼迫症的临床效果和安全性。 办法 将60例逼迫症患者随机分为两组，各30例，调查组选用舍曲林联合齐拉西酮医治，对照组选用舍曲林医治，阶段8周。比较两组的效果、Y-BOCS评分、TESS评分和不良反响发作率。 成果 调查组的总有功率为83.3%，明显高于对照组的60.0%，差异有计算学含义（P<0.05）。两组医治后Y-BOCS评分低于医治前，调查组医治4、6、8周Y-BOCS评分低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。两组的TESS评分和不良反响发作率比较差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 舍曲林联合齐拉西酮医治逼迫症的效果明显，起效快，安全性较好。
[关键词] 逼迫症；舍曲林；齐拉西酮；效果
[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0069-03
逼迫症是一种难以医治而预后较差的神经症，致残率高，常有中度或重度社会功用危害[1]。单一抗抑郁药物医治效果欠安，文献报导挑选性5-HT再吸取按捺剂（SSRIs）联合非典型抗精力病药物医治逼迫症能获得较好的效果[2-3]。本研讨选用舍曲林联合齐拉西酮医治逼迫症，以调查其效果及安全性。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011年1月～2012年12月在本院门诊就诊及住院的逼迫症患者60例为研讨目标。归入规范：①契合我国精力妨碍分类与确诊规范第三版（CCMD-3）逼迫症的确诊规范；②Y-BOCS评分≥16分；③扫除严峻器质性疾病、物质乱用、妊娠期或哺乳期妇女、有严峻自杀倾向及其他精力疾病和药物过敏者。一切患者随机分为两组，调查组30例，男16例，女14例，均匀年龄（35.5±4.4）岁，均匀病程（5.34±3.12）年；对照组30例，男15例，女15例，均匀年龄（36.1±4.9）岁，均匀病程（5.48±3.31）年。两组的一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
医治前经1周药物清洗。两组均运用舍曲林150～300 mg/d，均匀剂量（220.0±10.6） mg/d；调查组一起加服齐拉西酮40～80 mg/d，均匀剂量（55.7±8.6） mg/d；如有睡觉妨碍者可小剂量加用苯二氮[卓] 类药物，不运用其他抗精力病药物，调查8周。
1.3 效果及安全性鉴定规范
选用耶鲁-布朗逼迫症状量表（Y-BOCS）鉴定效果，选用医治中呈现的症状量表（TESS）鉴定不良反响。Y-BOCS减分率≥75%为临床康复，≥50%为明显前进，≥25%为好转，<25%为无效。总有用=临床康复+明显前进+好转。
1.4 计算学处理
选用SPSS 10.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组医治前后Y-BOCS评分的比较
两组医治后Y-BOCS评分低于医治前，调查组医治4、6、8周Y-BOCS评分低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者效果的比较
调查组临床康复12例，明显前进9例，好转4例，无效5例，总有功率为83.3%（25/30）；对照组临床康复6例，明显前进7例，前进5例，无效12例，总有功率为60.0%（18/30）；两组总有功率比较差异有计算学含义（χ2=4.02，P<0.05）。
2.3 两组患者TESS评分的比较
两组患者医治后TESS评分比较差异无计算学含义（t=0.14，P>0.05）（表2）。
2.4 两组患者不良反响发作率的比较
调查组发作不良反响12例，不良反响发作率为40.0%（12/30），包含头晕、头痛4例，嗜睡、乏力3例，厌恶、吐逆3例，口干、便秘2例，焦虑、心慌1例；对照组发作不良反响10例，不良反响发作率为33.3%（10/30），包含嗜睡、乏力4例，头晕、头闷4例，厌恶、反胃2例，口干、便秘2倒，焦虑、心慌1例；两组不良反响发作率比较差异无计算学含义（P>0.05）。
3 评论
逼迫症是以无法控制的逼迫思维和逼迫动作为特征的缓慢可致残性焦虑妨碍。尽管SSRIs作为一线药物医治逼迫症已获得较好的效果，可是40%～60%的患者效果仍欠安[4]。联合非典型抗精力病药物增效医治已成为临床上广泛的挑选之一。逼迫症的发作机制可能与脑内5-HT功用低下或功用失调有关[5]，也可能与多巴胺（DA）功用亢进有关，或是因为中枢DA和5-HT功用一起反常的成果[6]。印象学研讨显现，逼迫症患者存在大脑边缘系统的改动，包含大脑白质削减、额叶皮质受损、海马区体积削减等[7]。舍曲林是高效的SSRIs，经过对突触前膜的5-HT再吸取泵的强按捺效果，促进5-HT神经递质的传递，并对DA有再吸取按捺效果，提高了突触空隙递质的浓度而发挥抗逼迫效果[8]。齐拉西酮是新一代非典型性抗精力病药物，是DAD2受体、5-HT2A、5-HT2C和5-HT1受体的拮抗剂，又是5-HT1A受体的激动剂，一起仍是5-HT和NE的再吸取按捺剂[9]，尤其是对5-HT1A受体的激动效果，能按捺突触前膜对5-HT的再吸取，添加突触空隙5-HT浓度，因此具有抗逼迫、抗焦虑的效果[10]。齐拉西酮还具有神经细胞维护效果，能对损害的大脑海马神经元起维护效果，激活其细胞活性[11]，因此对逼迫症状的医治有促进效果。因为齐拉西酮对D2受体阻断效果较弱、能中度阻断5-HT和NE的收回，对组胺H1受体只中度亲和，对M胆碱能受体无亲和，所以很少引起锥体外系反响、体重添加及高泌乳素血症等不良反响[12]。endprint
本研讨成果显现，调查组总有功率为83.3%，对照组总有功率为60.0%，标明舍曲林联合齐拉西酮效果明显；两组的Y-BOCS评分提示调查组药物发挥效果比对照组快，效果更好；两组的TESS评分比较差异无计算学含义，标明两药联合运用未添加不良反响，安全性及依从性较好。
综上所述，舍曲林联合齐拉西酮医治逼迫症的效果明显，起效快，安全性较好，不良反响细微，值得临床推广运用。
[参考文献]
[1] Bandelow B.The medical treatment of obsessive-compulsive disorders and anxiety[J].CNS Spectr，2008，13（9 Suppl 14）：37-46.
[2] 李伟，杨赤军，伍香艳，等.舍曲林联合小剂量齐拉西酮医治逼迫症对照研讨[J].临床心身疾病杂志，2012，18（6）：503-505.
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[9] 潘桂花，李华芳.新式抗精力病药——齐哌西酮[J].我国新药与临床杂志，2003，22（12）：746-750.
[10] 朱庆元.非典型抗精力病新药齐拉西酮[J].国际临床药物，2004，25（4）：225-228.
[11] 乔昱婷，彭正午，薛芬，等.齐拉西酮对脂多糖损害的海马神经元活性及磷酸化细胞外信号调理激酶1/2和B细胞淋巴瘤因子2表达的影响[J].中华精力科杂志，2012， 45（6）：359-363.
[12] Harvey PD，Bowie CR.Ziprasidone：efficacy，tolerability，and emerging data on wide-ranging effectiveness[J].Expert Opin Pharmacother，2005，6（2）：337-346.
（收稿日期：2013-12-16 本文修改：李亚聪）endprint
本研讨成果显现，调查组总有功率为83.3%，对照组总有功率为60.0%，标明舍曲林联合齐拉西酮效果明显；两组的Y-BOCS评分提示调查组药物发挥效果比对照组快，效果更好；两组的TESS评分比较差异无计算学含义，标明两药联合运用未添加不良反响，安全性及依从性较好。
综上所述，舍曲林联合齐拉西酮医治逼迫症的效果明显，起效快，安全性较好，不良反响细微，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2013-12-16 本文修改：李亚聪）endprint
本研讨成果显现，调查组总有功率为83.3%，对照组总有功率为60.0%，标明舍曲林联合齐拉西酮效果明显；两组的Y-BOCS评分提示调查组药物发挥效果比对照组快，效果更好；两组的TESS评分比较差异无计算学含义，标明两药联合运用未添加不良反响，安全性及依从性较好。
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（收稿日期：2013-12-16 本文修改：李亚聪）endprint
