黎凌云 赖美燕 李翠莲 温伟容 陈小磊
[摘要]意图评论干涉办法及护理对策对髋部骨折术后深静脉血栓构成的防备作用。办法2009年3月～2011年3月对69例髋部骨折手术患者选用根本防备办法、物理防备办法、药物防备办法及相关的护理对策防备下肢深静脉血栓构成，进行临床护理调查，与单纯选用根本防备办法组比较术后下肢深静脉血栓发作率。成果69例患者中10例发作下肢深静脉栓塞，发作率为14.5%，均发作于手术侧肢体，经医治、护理后，临床症状消失。单纯选用根本防备办法组下肢深静脉血栓发作率33.87%，两组发作率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。定论物理及药物防备办法及相关的护理对策，能有用防备髋部骨折术后患者深静脉血栓构成。
[关键词]深静脉血栓；髋部骨折；外科手术；护理对策
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2012）12（a）-0109-03
跟着交通工具的日益增多，人口老龄化的逐步开展，髋部骨折的患者也越来越多，包含髋臼骨折或兼并脱位、髂骨翼骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨上端骨折等。跟着我国骨科大手术静脉血栓栓塞症防备攻略的拟定和贯彻执行[1]，骨科大手术术后深静脉血栓构成（deepveinthrombosis，DVT）的并发症也越来越遭到临床医师的注重。为了合作医师更有用地防备DVT，2009年3月～2011年3月本科室护理在手术前后对收治的69例髋部骨折的患者采纳防备性办法、护理对策，并对这些患者进行临床调查、总结、剖析，现报导如下：
1材料与办法
1.1一般材料
2009年3月～2011年3月本院共收治髋部骨折98例，本研讨归入标准：承受手术者；术前五颜六色多普勒查看扫除双下肢DVT者。扫除标准：对低分子肝素耐受性差的患者；凝血功用反常的患者；有胃十二指肠溃疡、严峻肝肾及心脑血管疾病的患者。终究入组69例患者，其间，男37例，女32例，年纪36～94岁，均匀（56.3±9.4）岁。髋臼骨折或兼并脱位15例，髂骨翼骨折6例，股骨颈骨折8例，股骨粗隆间骨折22例，股骨上端骨折12例，髋部骨折兼并全身多发性骨折6例。挑选本课题组之前研讨髋部骨折研讨文献中除选用根本防备办法外未用物理防备与药物防备办法的的患者深静脉血栓材料为对照组[2]。
1.2防备性办法、护理对策
1.2.1根本防备办法
1.2.1.1身心护理：坚持环境安静、清洁、舒适，气温低时予克己的侧边绑带棉裤腿恰当保暖。依据不同患者的心思特色，术前加强和患者及其家族交流、引导，帮忙患者及其家族缓解手术的心思、精神压力，消除惊骇感、无助感，关心患者，向其解说清楚DVT的原因、损害及有用的防备办法，增强患者治好疾病的决心。
1.2.1.2护理常识宣教：依据不同患者的具体状况，鼓舞患者勤翻身、前期功用训练、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作等。术后6h麻醉作用往后，教导患者守时做下肢的自动或被迫运动，如股四头肌舒缩、足背伸、足跖屈、足趾活动等训练。开端训练以30min或患者耐受为宜；欠自动合作的患者，由护理或家族给予由足跟自下而上做下肢软安排按摩，每2小时1次。卧床期间需守时帮忙改换体位，病况答应时运用助行器等辅佐器件早下床活动。以促进下肢静脉血液回流，防止静脉血瘀滞。职责护理教导并监督查看患者的运动状况。
1.2.1.3体位教导：以卧床歇息为主，术后依据患者具体状况能够恰当坐起，或运用助行器等辅佐器件站立、行走顷刻。病况答应者予以克己梯形枕举高下肢，克己蝶形枕坚持患肢固定于外展中立位，留意高于心脏水平约20～30cm；防止膝下及小腿处独自垫枕，防止影响小腿静脉回流。
1.2.1.4健康饮食：教导患者及其家族挑选清淡、易消化、低脂、优质蛋白质的食物，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和生果，坚持大便晓畅，削减因排便腹压增高而使静脉回流不畅要素。每日饮水量约1000～2500mL，纠正脱水，保持水、电解质平衡，防止血液浓缩，改善血液黏稠度。吸烟者，压服患者戒烟，以防止因尼古丁影响引起静脉缩短，损害血管壁细胞[3]。一同少饮或不饮含咖啡因类的饮料，教导患者留意戒酒、操控血糖、血脂等。
1.2.1.5临床操作留意事项：（1）进步静脉穿刺技能，削减和防止下肢静脉的穿刺；长时间静脉输液或经静脉给药者，可选用留置针，削减静脉屡次穿刺。（2）尽量防止静脉打针对血管有影响性的药物，有必要打针时，防止在同一静脉进行重复输注。（3）持续静脉滴注不宜超越48h，如部分呈现炎症反响当即重建静脉通道。（4）标准运用止血带。
1.2.2物理防备办法
依据患者病况的具体状况挑选运用间歇充气加压设备（intermittentpneumaticcompression，IPC）及梯度压力弹力袜等，运用机械原理促进下肢静脉血流加快，促进静脉血液回流心脏，削减血液停留，下降术后DVT的发作率。扫除充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严峻水肿的患者，扫除下肢部分状况反常、下肢血管严峻动脉硬化或其他缺血性血管病、下肢严峻变形等的患者。术后双下肢运用，术后第一天运用12h，今后每天运用6～8h，直至术后10d。运用期间应常常查看、调查，留意有无因绑腿松紧度未调整好而致机器报警，评价压力巨细是否适宜，做好皮肤护理，调查部分血液循环，防止构成止血带作用。
1.2.3药物防备办法
结合凝血功用查看及有无出血风险，应权衡防备DVT与添加出血风险的利害。一般在手术后12h内（硬膜外腔导管拔除后4h后）初次运用速碧林（低分子肝素钠，low-molecular-weightheparin，LMWH，葛兰素史克）0.3mL腹壁下打针。今后依据患者体重挑选所用速碧林剂量，每天重复运用一次，直至术后10d停止。在腹部皮下打针LMWH时，应把握腹部皮下打针办法[4]。依据患者的心思状况，做好必要的解说作业。
1.2.4护理调查项目
术后留意亲近调查患者知道、生命体征、术口引流量状况，用抗凝药期间亲近调查手术切断、皮肤、鼻、牙龈等部位有无反常出血，有无血尿、黑便、脑血栓、脑出血及硬膜外血肿呈现的神经症状、体征等。留意盯梢抽血的凝血功用等查看成果，如发现反常状况，及时陈述主管医师。
注重患者主诉，当患者诉胸痛、呼吸困难或患者站立时诉觉下肢沉重、肿痛感应警觉下肢DVT的可能，及时陈述。留意双下肢皮肤的温度、色泽、感觉有无改动，有无肿胀、痛苦、静脉曲张和肌肉深压痛等。术后10d内，每天丈量双下肢大腿、小腿周径，用痛苦评分尺正确评价痛苦状况，是否有Homan征，并记载。发现反常的及时陈述医师，行双下肢五颜六色多普勒查看。惯例术后第7天时行双下肢五颜六色多普勒查看。出院后的患者每月定时随访、调查双下肢改变状况，持续教导患者防备下肢的DVT，必要时行双下肢五颜六色多普勒查看。
2成果
手术后五颜六色多普勒查看发现下肢DVT共10例，均发作于手术侧肢体，发作率为14.5%，比对照组报导的发作率33.87%低。其间4例血栓发作在腘静脉，住院期间无临床症状；另5例在股静脉上端；1例在股、腘静脉一同存在，临床症状为患肢肿胀、痛苦、发硬等，经及时采纳相应的医治、护理（给予患肢制动、抗凝溶栓、弹力袜等医治），临床症状消失。本组未呈现肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PE）的患者。
3评论
3.1髋部骨折DVT发作的要素与特色
DVT的发作的三大要素：血流滞缓、血管内膜损害、血液高凝状况。本组病例中大都因为高处掉落伤、事故等高能量损害，才导致髋臼、股骨上端骨折。出血较多，救治中常需求输血、抗休克等医治，导致血液处于相对高凝状况。骨折、脱位、血肿及周围安排的肿胀压榨周围血管引起血流滞缓，伤口、手术简单对血管内膜损害。晚年人是因为跌倒才导致股骨颈或粗隆间等骨折，这些患者常兼并有其他风险要素，如缓慢静脉机能不全、粥样硬化，有的兼并高血压、高脂血、糖尿病等。风险要素越多，发作静脉血栓栓塞症的风险就越大，本组病例在骨科手术的静脉血栓栓塞症风险分度中大都归于极高度风险。因而在国外髋部骨折术后静脉血栓栓塞症的流行病学陈述提示DVT总发作率达46%～60%，PTE总发作率为3.0%～11.0%，而致命性PTE发作率为2.5%～7.5%[5-6]，比国内的高，可能与人种、肥壮等要素有关。本组病例活跃选用相关的防备性办法与护理，发作率为14.5%，显着下降。
3.2髋部骨折DVT发作的防备
在临床作业中髋部骨折DVT发作一般由医师来主持作业进行防备，近年也有很多相关文献的报导，首要针对髋、膝关节置换术。本科室最近首要致力于髋部骨折DVT发作的临床研讨，在护理作业中笔者也堆集一些经历。作为护理，在防备和护理过程中，为了更进一步进步防备DVT的作用，首先应了解DVT发作的机制、高危要素及临床症状，在临床作业中加强理论知道及实践才干。针对不同的患者，在入院后处以心思教导、健康教育、爱心和关心，让患者从心思上减轻对疾病、手术的惊骇，增强其治好疾病的决心，让患者感觉到医师、护理是和他一同去打败病魔的，这样患者也更情愿听取医师、护理的教导，留意饮食、歇息，留意肢体的功用训练，合作护理、家人翻身等作业。
运用物理防备办法是医师的医嘱，更是护理的作业。在运用过程中留意运用部位的挑选，压力巨细是否适宜，绑腿松紧度是否适宜，做好皮肤护理，调查部分血液循环，防止构成止血带作用。一同护理作业过程中更简单发现发现患者的下肢DVT构成后的症状和体征，如肿胀、痛苦、静脉曲张和肌肉深压痛等，下肢大腿、小腿的周径，是否有Homan征等[7-8]，发现问题后及时陈述医师，及时处理，防备DVT的进一步开展。总归，在防备DVT的构成过程中，从患者入院到出院后的随访都有很多的护理作业需求护理尽力，医护之间和谐才干更有用防备DVT的发作。
[参考文献]
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[3] 杨芬，懂伟群，盛小艳，等.晚年髋部骨折157例下肢深静脉血栓构成预见性护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（26）：35-36.
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[6] MosbysDictionaryofMedicine.Nursing＆HealthProfessions[M]．7thed．StLouis，Mo：Mosby，2006：115-116，335，520，1454，1849，1949．
[7] 龚竹云，李继东，王彬.围手术期全程前期护理干涉对防备晚年肿瘤手术患者深静脉血栓的作用调查[J].我国医药导刊，2011，13（4）：718-719.
[8] 丁海静.护理干涉对防备下肢骨折术后深静脉血栓构成的临床剖析[J].我国医药导刊，2010，12（8）：1403-1404.
（收稿日期：2012-07-20 本文修改：魏玉坡）
