刘道柱 谢敏
[摘要]意图评论周围型小肺癌的CT体现特征，进步CT确诊的准确性。办法回忆性剖析62例周围型小肺癌患者的CT印象学材料，一切患者经手术或CT引导下穿刺病理证明。成果边际分叶32例，长短毛刺征49例，胸膜牵拉征24例，周围结构会集征15例，肺泡征11例，支气管气相征12例，空泛征2例，钙化灶2例。增强扫描特征：CT值增强起伏为20～60HU。定论CT平扫的典型征象及增强扫描后强化特色有助于原发性周围型肺癌的定性确诊。
[关键词]周围型肺癌；64排螺旋CT；确诊；特征
[中图分类号]R445.3 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2012）12（a）-0094-02
跟着螺旋CT技能的开展，扫描时刻的进步及层厚的变薄，使得部分病灶动态增强成为可能，病灶内部结构显现愈加明晰，有利于肺癌特征的显现及其辨别，为肺癌的正确确诊及前期医治供给牢靠的根据。
1材料与办法
1.1一般材料
搜集2010年2月～2012年8月在本院诊治并经病理确诊的周围型肺癌62例，其间，男42例，女20例；年纪32～84岁，均匀60岁。临床确诊根据病史、首要症状，其间部分无显着临床症状，查体时发现，临床体现以刺激性咳嗽为主，部分咳血丝，62例患者悉数经病理证明，32例术后、24例经皮穿刺活检，6例胸腔积液中查出癌细胞。
1.2设备与办法
运用飞利浦Brilliance64层螺旋CT扫描机，高分辨率螺旋扫描，螺距64×0.75，120kV，电流根据部位厚度主动调整，行全肺扫描，扫描规模从肺尖到肾上腺区。旋转时刻0.75s/3600，层厚5mm，重建层厚1mm。矩阵512×512，比照剂碘海醇100mL，3mL/s。其间，32例患者进行了动态增强扫描，30、60、120、180、300s对病灶重复扫描，重建做出强化曲线。
2成果
病灶坐落左肺42例，右肺20例，其间右上叶20例。62例周围型肺癌中，腺癌30例，鳞癌15例，腺鳞癌11例，未分解癌6例。分叶征32例（浅分叶10例、深分叶22例），毛刺征49例（长毛刺8例、短毛刺26例、长短毛刺15例），胸膜牵拉征24例，结节周围结构会集征15例，肺泡征11例，支气管充气征12例，癌性空泛征2例，钙化灶2例。病灶巨细不一，形状不规则，均为单发病灶，肿块直径1.5～6.8cm，其间≤3cm29例。32例行动态增强扫描，本组28例强化程度（增强后病灶CT值减去平扫时的CT值）均在25～62HU，CT值添加＞62HU者3例，CT值添加＜25HU者1例；均匀强化21例，不均匀强化11例。
3评论
近几年来，CT技能的迅猛开展，在肺部孤立性肺癌结节确诊方面显现出非常杰出的长处，CT查看时横断面成像，彻底消除了周围结构的堆叠，能检出平片及体层片不易发现的荫蔽部位的病灶，其密度分辨率高，能显现密度较低的小病灶，为确诊供给直接的特征，薄层能反映边际及内部结构特色以及与周围的结构联系，用动态增强扫描能够调查病变内血供丰厚程度。根据这些发现能较好的区别病变的良恶性。CT扫描在周围型肺癌的确诊起到了非常重要的效果。
3.1螺旋CT的优势
与惯例CT比较，64排螺旋CT接连无间歇的容积数据收集使其具有以下长处：（1）扫描时刻短，一般部位的扫描能够在5～15s内完结，大都患者可在一次屏息下完结数据收集，因而能够消除因呼吸运动引起的伪影与肺内结节性病变的遗失。（2）螺旋CT能够在收集的容积数据任何方位进行恣意距离的回忆性图画重建[1]，可确保任何病灶均能够进行图画重建，减少了部分容积效应的影响，进步病灶检出率和CT值丈量的准确性。螺旋CT能够恣意面调查，包含横断面、冠状面、矢状面、斜面及曲面，因而能发现更多的因容积效应而遗失的更小病灶。（3）螺旋CT可在任何扫描部位重建出高质量的三维图画和血管造影图画，在某些部位取得仿真内镜图画，为支气管内壁结节的发现供给根据[2]。
3.2周围型小肺癌的特色
3.2.1结节的巨细及倍增时刻 良恶性结节大多发作在肺周边部位，63%的结节坐落两肺上叶，一般以为结节越大，恶性病灶的可能性越大。结节的倍增时刻对判别病变的性质价值较大，倍增时刻是指病灶体积添加一倍所需求的时刻，肺癌的倍增时刻为42d～18个月。肺癌增大是必定的，但在前期病变较小时成长比较缓慢，当病变增大至必定程度时，就可能开展敏捷，肺内结节短期内敏捷增大（如30d倍增）考虑恶性[3]。
3.2.2结节的边际特征 （1）分叶征（lobular）：系肿瘤在各个方向上成长不均匀或受支气管、血管阻挠所造成的，也可由多个细密结节交融构成，病灶有显着分叶乃至构成较深的脐样切迹者是恶性的牢靠征象[4]，前期肺癌可呈现浅分叶，但结核球及良性肿瘤也可呈现浅分叶，应予以辨别。（2）毛刺征（spicular）：结节边际可见粗长毛刺与细短毛刺易用肺窗调查，肺癌的粗长毛刺体现为粗细不匀，数目较少，可有歪曲，在纵膈窗则体现为自肿瘤边际向肺野内伸出的棘状突起，远端缩短，似“毛毛虫”征，病理上可见到癌细胞沿气管、血管或小叶距离侵润成长，并伴有纤维结缔安排增生，细微毛刺数目较多，短而直，毛刺之间可见过度含气的肺安排，为肺癌的特异性征象[5]。（3）胸膜牵拉征（pleuraiindentationsign）：在文献上有有胸膜洼陷、胸膜尾征、兔儿征等近义词，CT能清楚显现肺/胸膜交界面，是肿瘤内纤维安排增生，安排挛缩、牵拉。定性确诊含义不大[6]。（4）结节周围结构会集征：结节的周围结构指结节接近的支气管、动脉和静脉，会集征是指上述结构其间的一、二种结构向结节方向移位或在结节周围切断。结节的周围结构会集征最多见于肺腺癌，并以肺静脉多见[7]。
3.2.3结节的内部结构 （1）钙化：因为肿瘤血液供给妨碍，导致细胞营养不良，进而钙化；肺癌的钙化有两种类型，斑片状钙化、点状及结节样钙化。同心圆形钙化、包壳样或是爆米花样钙化，是良性病变的牢靠征象。（2）癌性空泛（cavity）：肺癌的供血动脉来自支气管动脉，血管受压或是受侵损坏发作阻塞时，癌安排血供缺乏而坏死、液化而构成空泛，癌性空泛的特色具有如下特色：偏疼、壁较厚且厚薄不平等。癌性空泛常坐落远离肺门的偏疼部位[8]。（3）细支气管充气征（aeratedbronchussign）：是指病变内呈现含空气的支气管，在周围肺癌中系癌安排沿支气管壁成长而不充填管腔，此征在肺癌中首要见于腺癌尤其是肺泡癌中，也可见引起肺叶或肺段实变的病变如肺炎、肺梗死等；但在肺内良性结节病变中未见此征。因而，它是辨别周围性小肺癌与肺内良性结节的有价值的CT征象。（4）空泡征（vacuolesign）：系癌细胞沿肺泡壁延伸成长，肺泡腔内未受累及而仍坚持充气状况，只需见于前期病灶直径小于3cm者，在病理上多见于肺泡癌，其次是腺癌，此征关于确诊恶性病变有含义[9]。
3.2肺癌的CT动态增强扫描特征
CT动态增强扫描对肺内结节的良、恶性辨别有重要含义，普遍以为，恶性结节的CT增强添加值高于一般良性结节而低于炎性病变，一些学者还指出，肺癌的时刻密度曲线呈逐步上升的改动，大约5min达顶峰，而结核瘤和错构瘤等无上升改动，肺内结节规模大多介于20～60HU[10]，若以增强值大于20HU为确诊恶性结节的阈值，其敏感性为100%，特异性为76%，故强化值在15HU以下的结节在临床上监督复查，而增强值大于25HU而小于60HU者应视为恶性结节，需穿刺活检或开胸查看。
经过上述剖析，根据调查结节倍增时刻、内部安排结构特征、边际形状及增强方法等，根本能够定性确诊，为前期手术供给根据，部分不典型结节仍需求穿刺活检及开胸切除，防止延误医治。
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（收稿日期：2012-09-26 本文修改：陈 俊）
