祝建波++++++陈耕冲
[摘要] 意图 评论输尿管镜联合气压弹道碎石医治输尿管结石的临床作用。 办法 对本院2010年6月～2012年9月收治的34例行输尿管镜下气压弹道碎石术的输尿管结石患者的临床材料进行回忆性剖析。 成果 一切患者的碎石成功率为91.2%（31/34），其间输尿管上段碎石成功率为78.6%（11/14），中下段碎石成功率为100.0%（20/20），差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 输尿管镜联合气压弹道碎石医治输尿管结石作用显著，碎石成功率高、并发症少、操作简略，是输尿管中下段结石医治首选的办法，值得临床推行。
[要害词] 输尿管镜；气压弹道碎石；输尿管结石
[中图分类号] R693.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0193-03
泌尿系结石作为泌尿外科的常见疾病之一，可引发腰痛、尿路梗阻、血尿、尿路感染，严峻时构成肾萎缩、肾衰竭等[1]，严峻影响患者的日子质量。输尿管结石在泌尿系结石中占33%～54%[2]，其医治办法是泌尿外科医生重视的要点。传统敞开式手术医治结石伤口大，给患者带来苦楚多，临床上现在已较少使用，只在复杂性结石或其他碎石办法失利时选用。近年来跟着微创介入技能的不断开展，输尿管镜气压弹道碎石术已成为临床医治输尿管结石最常用的有用办法[3]。本院泌尿外科选用输尿管镜联合气压弹道碎石术医治输尿管结石患者34例，现将医治作用报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
回忆性剖析本院泌尿外科2010年6月～2012年9月收治的34例输尿管结石患者的临床材料，其间男性18例，女人16例；年纪18～66岁，均匀（36.8±7.6）岁；病程3 d～1年；均有不同程度腰痛病史；结石直径为4～16 mm；单侧输尿管结石31例（其间左边21例，右侧10例），双侧3例；结石坐落输尿管上段14例，中段10例，下段10例；其间5例行体外冲击波碎石医治失利；兼并轻度肾积水14例，中度7例，重度3例；一切患者术前均行腹部X线片、泌尿系B超、静脉肾盂造影等查看确诊[4]。
1.2 办法
仪器：输尿管镜（德国WOLF F8.0/9.8），气压弹道碎石机及扩张器（瑞士产EMS第二代气压弹道碎石机），进口安全导丝（0.02 cm）、鳄嘴状取石钳，F6双J管。一切患者取膀胱截石位，选用接连硬膜外麻醉。输尿管镜在直视下经尿道进入膀胱，向患侧输尿管口刺进安全导丝作引导，再沿着导丝向输尿管口侧方进镜，用输尿管扩张器扩张狭隘段。输尿管镜进入输尿管腔后下降灌注压，渐渐挨近结石下方，置入碎石探针，将结石轻压在输尿管壁上，逐渐击碎结石至<2 mm，取石钳夹取较大块碎石并铲除结石周围息肉及粘连安排。术后均安顿F6双J管3周左右，留置尿管约3 d。
1.3 计算学办法
选用SPSS 14.0计算软件对数据进行剖析和处理，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 输尿管上段与中下段碎石成功率的比较
一切行输尿管镜气压弹道碎石术患者34例，手术时间25～100 min，均匀35 min，术中出血量很少，均未输血。一切患者碎石成功率为91.2%（31/34），其间一次碎石成功率为85.3%（29/34），3例失利原因：1例因输尿管开口狭隘输尿管镜未置达结石处，2例发作结石移位至肾盂后走体外冲击波碎石医治。输尿管中下段碎石成功率显着高于上段，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 并发症发作的状况
术后呈现输尿管损害3例；构成输尿管假道1例；在碎石过程中输尿管穿孔2例，经留置双J管后愈合；术后呈现发热5例，经抗感染、补液后好转，无严峻感染病例；术后均有血尿，部分患者呈现患侧腰痛症状，2～3 d后逐渐缓解。
3 评论
原发输尿管结石很少见，大部分是因为肾结石在排出过程中，其暂在输尿管的狭隘处时受阻所造成的[5]。输尿管结石好发于青壮年，20～50岁是发病的顶峰年纪段，其间男性为女人的2～3倍[6]。跟着现代微创技能的开展，现在临床上>90%的输尿管结石患者不再需求进行传统手术医治，取而代之的是腹腔镜取石术、体外冲击波碎石术和输尿管镜碎石术等[7]。腹腔镜取石术对仪器设备要求高，操作技能较难，在临床上仍未完成遍及；体外冲击波碎石术受到影响要素多，临床作用难以得到保证[8]。输尿管镜下气压弹道碎石术最早在20世纪90年代使用于临床，原理是使用紧缩气体发作的能量，推动手柄内的子弹体，子弹体碰击探针，脉冲式冲击并击碎结石[9]，其冲击起伏小，发作热能很少，对输尿管黏膜只带来细微、时间短的损害，例如出血、轻度水肿等，是抱负的医治办法，合适大部分输尿管结石，特别是息肉包裹和有嵌顿的输尿管中下段结石，作用显着[10-11]。
输尿管镜下气压弹道碎石术医治输尿管结石需求留意以下几个方面。①输尿管镜置镜成功是医治的首要[12]：医治前应调查患者输尿管口的方位、巨细，依据开口状况决议是否需求扩管或引导；有经历的操作者术中遇到输尿管轻度狭隘时，可用镜体扩张，当狭隘比较严峻时，禁止盲目扩张；进镜时应坚持稳定、轻盈，当输尿管镜挨近结石时，调整水流以坚持视界明晰，进行碎石操作；悉数推动过程中均应认清输尿管黏膜，防止镜体损害输尿管，构成假道和穿孔。②防止碎石上移是医治的要点：术中时间留意操控水压，若结石较大且方位较低时，可用大碎石探针先冲击出一条通道，在肾积水下贱时再行接连脉冲破坏其他结石，否则用探针将结石压在输尿管壁，用单发冲击沿着结石的边际向中心逐渐将结石破坏，以削减结石上移的可能[13]。③防备并发症是医治的要害：输尿管镜下气压弹道碎石术最主要的并发症是输尿管损害，包含黏膜损害、假道构成和穿孔，其发作与操作者的技能水平密切相关[14]；医治过程中留意轻柔缓慢，切忌暴力，始终坚持视界清楚；关于较小的损害，留置双J管或输尿管导管均能较好康复，无需转敞开手术[15]。endprint
综上所述，输尿管镜下气压弹道碎石术医治输尿管结石安全、有用，特别是输尿管中下段结石，是临床首选的医治办法。
[参考文献]
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[9] 马勇，初雪云，张波.输尿管镜下气压弹道碎石术222例临床领会[J].山东医药，2011，51（23）：88-89.
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[13] 庞栋，贺兵，贾永中，等.2 μm激光联合气压弹道碎石医治肉芽包裹输尿管结石[J].中华泌尿外科杂志，2010，31（12）：825-827.
[14] 成泽民，王海，杜义堂，等.超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术医治肾结石及输尿管上段结石[J].四川医学，2011，32（3）：337-339.
[15] 舒向晖，龚百生，邹建华，等.输尿管镜下气压弹道碎石术并发症剖析[J].现代泌尿外科杂志，2009，14（1）：47-49.
（收稿日期：2013-10-22 本文修改：李亚聪）endprint
综上所述，输尿管镜下气压弹道碎石术医治输尿管结石安全、有用，特别是输尿管中下段结石，是临床首选的医治办法。
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（收稿日期：2013-10-22 本文修改：李亚聪）endprint
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（收稿日期：2013-10-22 本文修改：李亚聪）endprint
