曹冰 时莉 潘海洋 王静 王刚
[摘要] 意图 剖析超聲下钙化特征对甲状腺良恶性结节的确诊价值。 办法 回忆性剖析2015年1月～2017年6月我院经超声查看并手术或穿刺活检病理确诊的133例甲状腺结节患者的临床材料。比较甲状腺结节钙化灶的特色与结节良恶性的相关性。 成果 本研讨133例患者超声发现176个甲状腺结节，其间含钙化灶的结节71个（40.34%）、无钙化灶的结节105个（59.66%）。经病理学确诊共发现112个良性结节（63.64%）、64个恶性结节（36.36%）。钙化的甲状腺结节中恶性结节发作率（77.46%）显着高于无钙化甲状腺结节中恶性结节发作率（7.62%），差异具有计算学含义（P<0.05）。38个含微钙化型钙化灶的结节中，恶性结节发作率为94.74%（36/38）；23个含粗钙化型钙化灶的结节中恶性结节发作率为47.83%（11/23），二者比较差异具有计算学含义（P<0.05）。恶性甲状腺结节钙化发作率为87.50%（56/64），显着高于良性甲状腺结节中钙化发作率（13.39%，15/112）（P<0.05）。定论 超声下钙化特征对甲状腺结节良恶性的确诊具有重要价值，尤其是微钙化型钙化灶可作为筛查恶性甲状腺结节的特异性目标之一，值得临床推行。
[关键词] 甲状腺结节；超声；钙化；良恶性病变；确诊价值
[中图分类号] R736.1；R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）13-0101-04
The diagnostic value of ultrasonographic calcification on benign and malignant thyroid nodules
CAO Bing SHI Li PAN Haiyang WANG Jing WANG Gang
Department of Ultrasound，Xuzhou Cancer Hospital in Jiangsu Province，Xuzhou 221000，China
[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of ultrasonographic calcification on benign and malignant thyroid nodules. Methods The clinical data of 133 thyroid nodules diagnosed in our hospital from January 2015 to June 2017 by ultrasound examination and surgical or biopsy were retrospectively analyzed. Compared the correlation between the characteristics of calcified foci of thyroid nodules and benign and malignant nodules. Results In 133 patients， 176 thyroid nodules were found by ultrasound， including 71（40.34%） nodules with calcification and 105（59.66%） nodules without calcification. A total of 112 benign nodules（63.64%） and 64 malignant nodules（36.36%） were found by pathological diagnosis. The incidence of malignant nodules in calcified thyroid nodules（77.46%） was significantly higher than that in no-calcified thyroid nodules（7.62%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Among 38 nodules with calcified calcification， the incidence of malignant nodules was 94.74%（36/38）； the incidence of malignant nodules in 23 nodules with calcified calcification was 47.83%（11/23） There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The incidence of calcification in malignant thyroid nodules was 87.50%（56/64） significantly higher than that in benign thyroid nodules（13.39%， 15/112）（P<0.05）. Conclusion The characteristics of calcification under ultrasonography are of great value in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. In particular， microcalcification calcification can be used as one of the specific indicators of screening for malignant thyroid nodules. It is worthy of clinical promotion.
[Key words] Thyroid nodules；Ultrasound；Calcification；Benign and malignant lesions；Diagnostic value
甲状腺结节是指内散在甲状腺上的病灶，分为良性结节和恶性结节，是临床上常见的一种多发性疾病，其发病率呈逐年上升趋势，尤其是恶性甲状腺结节的发病率越来越高[1]。恶性甲状腺结节是甲状腺癌的一种特征性病变，及早确诊甲状腺结节的良恶性，对甲状腺癌的前期辨认、医治方面具有重要临床价值[2]。跟着印象学技能的不断发展，高分辨率超声探头现已广泛使用于临床，印象学超声已成为临床上确诊甲状腺结节的首选办法[3]，可是关于怎么辨别良恶性结节及怎么断定结节切除手术指征仍存在困难。甲状腺结节钙化是指甲状腺结节内呈现钙质堆积的现象，是一种常见的三维超声印象特征，良恶性结节均可发作[4]。近年来，有研讨指出甲状腺钙化与甲状腺癌存在密切联系，可能作为临床上确诊良恶性结节的指征[5]。因而，本研讨对2015年1月～2017年6月我院经超声查看并手术病理确诊的133例甲状腺结节患者的临床材料进行回忆性剖析，旨在评论剖析超声下钙化特征对甲状腺良恶性结节的确诊价值。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集2015年1月～2017年6月我院经超声查看并手术或穿刺活检病理确诊的133例甲状腺结节患者的临床材料进行回忆性剖析。其间男41例，女92例；年纪23～75岁，均匀（44.67±10.28）岁。归入标准：一切病例均经超声查看确诊结节存在，且经手术进行病理确诊；一切病例均具有完好的临床材料。扫除标准：临床材料不完好者；有囊性结节者。本研讨经我院医学道德委员会同意。
1.2 办法
一切患者在确诊过程中选用的仪器均为GE logic E9型五颜六色多普勒超声确诊仪，探头型号为ML6-15，频率6～15 MHz。确诊时，患者取仰卧位，坚持肩高头低，充沛露出颈部及锁骨上区，安静呼吸，依据每个患者的实际状况，调理探头的频率、增益及深度等参数以到达最佳的成像质量，惯例超声查看甲状腺，要点查询并记载甲状腺结节的数目、具体位置、病灶巨细、形状、鸿沟、内部回声、血流信号及有无钙化等状况，将其超声图画进行共同剖析。一切患者均经甲状腺结节彻底治愈术进行医治，术中均进行病灶取样，进行速冰冻切片病理查看，术后进行白腊切片查看，以病理查看成果为断定甲状腺结节良恶性的金标准。
1.3 结节钙化断定与分型标准
超声确诊过程中，对可疑点状钙化病灶，恰当调整仪器增益、灰度等使图画显现明晰，杰出钙化病灶的对比度，并进行多切面、多角度查询并记载钙化病灶的数目、巨细、形状等状况。依据甲状腺结节钙化的巨细、形状特征及空间内散布状况，可分为微钙化型、粗钙化型、边际钙化型和孤立型4种类型[6]：（1）微钙化型：单发或多发的直径≤1 mm的钙化灶，包含砂粒样和结晶样钙化，回声呈针尖样、颗粒状、点状、砾粒样，簇状或散在散布、伴或不伴声影。（2）粗钙化型：单发或多发的直径>1 mm的钙化灶，呈强回声团或光斑、伴声影，形状规矩或不规矩。（3）边际钙化型：钙化接连或不接连的环绕在结节周围，呈环形或弧形。（4）孤立型：钙化强回声坐落结节之外，与结节无显着的联系。此外，甲状腺结节内只要一个钙化灶为单钙化，有两个或许两个以上的钙化病灶为多钙化。见封三图3。
1.4计算学办法
所搜集的数据均录入SPSS 20.0计算学软件进行数据剖析。计量材料以均数±标准差（x±s）表明，进行独立样本t查验；计数材料以[n（%）]表明，进行χ2查验。P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 一般状况
133例患者中，经超声确诊共发现甲状腺结节176个，其间含钙化灶的结节71个，占40.34%，无钙化灶的结节105个，占59.66%。71个含钙化灶的结节中包含微钙化型38个（53.52%）、粗钙化型23个（32.39%）、边际钙化型9个（12.68%）、孤立型1个（1.41%）。经病理学确诊共发现112个良性结节，占63.64%，64个恶性结节，占36.36%。112个良性结节包含结节性肿瘤89个（79.46%）、腺瘤16个（14.29%）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎4个（3.57%）、增生结节3个（2.68%）。64个恶性结节包含乳头状癌59个（92.19%），滤泡癌2个（3.12%），髓样癌2个（3.12%），未分解癌1个（1.56%）。
2.2 不同钙化特征甲状腺结节的良恶性发作状况
71个钙化的甲状腺结节中恶性结节55个，占77.46%，良性结节16个，占22.64%；105个无钙化的甲状腺结节中恶性结节8个，占7.62%，良性结节97个，占92.38%。二者比较差异具有计算学含义（χ2=89.913，P<0.001）。71个含钙化灶的结节中包含微钙化型38个，微钙化型发作率为53.52%（38/71），其间恶性结节发作率为94.74%（36/38），良性发作率为5.26%（2/38），差异有计算学含义（χ2=53.859，P<0.001）；71个含钙化灶的结节中包含粗钙化型23个，粗钙化型发作率为32.39%（23/71），其间恶性结节发作率为47.83%（11/23），良性结节发作率为52.17%（12/23），差异无计算学含义（χ2=0.087，P=0.768）。见表1。
2.3良恶性甲状腺结节钙化状况比较
112个良性甲状腺结节中15个结节发作钙化，钙化率为13.39%，64个恶性甲状腺结节中56个结节发作钙化，钙化率为87.50%。恶性甲状腺结节钙化发作率显着高于良性甲状腺结节的发作率，差异具有计算学含义（P<0.05）。不同类型钙化灶恶性结节中，微鈣化型钙化灶发作率最高。见表2。
3评论
甲状腺结节钙化是惯例多普勒超声查看甲状腺过程中常见的一种三维超声印象特征，近几年临床研讨发现多普勒超声下结节钙化与甲状腺的良恶性确诊具有显着的相关性[7-8]，尤其是微钙化型钙化灶对恶性甲状腺结节的确诊具有较高的特异性[9]。本研讨计算成果显现，甲状腺结节的钙化发作率为40.34%、恶性结节的发作率为36.36%，而含钙化灶结节恶性结节发作率高达77.46%（55/71），提示钙化是甲状腺结节较常见的超声体现，超声下发现钙化病灶时，其为恶性结节的可能性较大，董菁等[10]的临床研讨报导也证明了这一点。本研讨对良性和恶性甲状腺结节中的钙化状况进行了计算剖析，成果显现恶性甲状腺结节的钙化灶发作率高达87.50%，远远高于良性甲状腺结节的钙化灶发作率13.39%，进一步提示含钙化灶的甲状腺结节为恶性结节的可能性比较大，超声确诊甲状腺结节中一旦发现钙化灶，应给予高度警觉，进一步仔细查询其钙化特征，作出进一步判别，必要时主张患者进一步行手术或穿刺活检进行病理确诊，吕一骏等[11]在其临床报导中也指出有必要对钙化的甲状腺结节行穿刺活检进行病理确诊。恶性甲状腺结节中之所以更简单出現钙化病灶可能是因为恶性结节成长速度较快，结节周围的血管及纤维组织过度增生，导致钙盐很多堆积，进而构成钙化灶；也可能是与恶性结节成长过程中排泄过多的黏多糖及糖蛋白等致钙物质有关；此外也可能是营养不良性钙化[12-13]。因而，在临床多普勒超声查看甲状腺结节工作中仔细查询甲状腺结节中是否存在钙化灶有助于甲状腺结节良恶性的确诊。
现在临床上一般依据甲状腺结节钙化灶的巨细、形状特征及空间内散布状况，将甲状腺结节钙化灶分为微钙化型、粗钙化型、边际钙化型和孤立型4种类型，其间微型钙化甲状腺结节所占份额高达50%[14]，已有研讨指出含微型钙化灶的甲状腺结节钙化点较多、密布且成簇状摆放，乃至可见点状强回声融组成斑片样强回声，高度提示其为恶性结节[15]。本研讨成果显现，含钙化灶的甲状腺结节中微钙化型所占份额最高，为53.52%，其次是粗钙化型，为32.39%，边际钙化型和孤立型钙化灶所占份额相对较少，分别为12.68%和1.41%，与既往研讨[16]成果共同。本研讨进一步对所占份额相对较高的微钙化型和粗钙化型钙化灶的甲状腺结节的良恶性发作率进行了比较剖析，成果显现粗钙化型甲状腺结节中恶性结节发作率为47.83%，良性结节发作率为52.17%，差异无计算学含义（P>0.05），提示粗钙化型钙化灶在甲状腺良恶性结节中均可发作，无确诊价值，与侯庆等[17]研讨成果共同。本研讨中，含微钙化型钙化灶的甲状腺结节恶性结节发作率高达94.74%，良性结节发作率仅为5.26%，进一步提示提示临床多普勒超声查看甲状腺结节过程中，如发现含微钙化型钙化灶的甲状腺结节，其为恶性的可能性极大，应给予高度警觉，强烈主张患者行手术或许穿刺进行病理学确诊，李泉流等[18]的临床报导也证明了这一点。
综上所述，临床多普勒超声查看甲状腺结节过程中，如发现钙化病灶，尤其是微钙化型钙化灶，应给予高度重视，主张患者进行手术切除或许穿刺，进行病理学确诊，进一步清晰甲状腺结节的良恶性，以削减甲状腺癌的漏诊率。超声下钙化特征对甲状腺结节良恶性的确诊具有重要价值，值得临床推行。
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（收稿日期：2018-01-12）
