李奇 董爽 胡明成
[摘要] 意图 剖析胆管变异磁共振胆胰管成像（MRCP）的印象体现，评论MRCP对胆道变异的临床价值及含义。办法 回忆性剖析2014年10月～2017年10月300位行MRCP患者印象剖析胆系结石与胆管变异的相关性，另剖析经皮穿刺造影（PTC）或内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）证明的29例胆管反常MRCP的特异性与灵敏性。 成果 以PTC或ERCP为规范来别离断定超声、CT及MRCP查看胆管变异成果，三者灵敏性及特异性别离为：81.82%及57.14%、92.00%及50.00%、92.59%及100.00%。MRCP确诊胆管变异的灵敏性及特异性高于超声及CT查看，与超声查看灵敏性成果无显着差异。胆囊、胆囊管结石的状况胆囊管变异患者发作胆囊、胆囊管结石的概率较高，差异有核算学含义（χ2=8.480，P<0.05）。 定论 MRCP对胆管变异确诊具有较高的精确性，且对临床医治有重要的指导含义。
[关键词] 胆管变异；胆系病变；超声；CT；磁共振成像；MRCP
[中图分类号] R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）09-0124-03
Clinical value of magnetic resonance cholangiopancreatography in evaluating bile duct abnormalities
LI Qi1 DONG Shuang2 HU Mingcheng1 LI Hongyi1 XING Jian1 REN Chunhui1 LIU Xinliang1 SUN Jiping1
1.Department of Magnetic Resonance，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011， China；2.Department of Ultrasound，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011， China
[Abstract] Objective To analyze the imaging findings of magnetic resonance cholangiopancreatography（MRCP）in bile duct and to explore the clinical value of MRCP in biliary tract abnormalities. Methods The correlation between gallstone and bile duct abnormalities in 300 patients undergoing MRCP from October 2014 to October 2017 was retrospectively analyzed. We also analyzed the specificity and sensitivity of MRCP in 29 cases of bile duct abnormalities confirmed by percutaneous transhepatic cholangiography（PTC） or endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP）. Results The results of bile duct abnormalities by ultrasound， CT and MRCP were judged by PTC or ERCP. The sensitivity and specificity of the three methods were 81.82% and 57.14%， 92.00% and 50.00%， 92.59% and 100.00%， respectively. The sensitivity and specificity of MRCP in the diagnosis of bile duct abnormalities were higher than that of ultrasound and CT. There was no significant difference between MRCP and ultrasound. Gallbladder， cystic duct stones in patients with cystic duct abnormalities were higher and the difference was statistically significant（χ2=8.480， P<0.05）. Conclusion MRCP has high accuracy in the diagnosis of bile duct abnormalities with important significance for guiding in clinical treatment.
[Key words] Bile duct abnormalities； Biliary disease； Ultrasound； CT； Magnetic resonance imaging； MRCP
近年來跟着因为胆石症、胆胰肿瘤等疾病引起的胆系梗阻性疾病发病率逐年升高，胆道手术量亦呈现出逐年上升的趋势，但因为手术导致的术后并发症（胆道损害、出血及胆汁瘘等）也呈现出增高的体现[1，2]，除对术者提出了较高的要求，术前对胆道体系全面的点评也有重要含义。传统含义上，内镜引导下逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）或经皮穿刺造影（percutaneous transhepatic cholangial，PTC）是胆道体系成像的金规范[2]，前者对这一查看往往对操作者要求具有较高技能水平，而查看完结后常会呈现急性胰腺炎、消化道穿孔及胆系感染等严峻并发症的呈现；后者因为其操作繁琐且患者承受电离辐射剂量较大，临床上往往作为医治手法运用。磁共振胰胆管水成像技能（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）是近年来临床运用较为广泛的胰胆管成像技能，其具有无创、无需造影剂的引进、无电离辐射及查看后无不良反响等特色，本研讨回忆性剖析患者MRCP印象材料，评论其临床价值，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院2014年10月～2017年10月间临床考虑胆系病变行MRCP查看300例患者，其间男176例，女124例，年纪19～73岁，均匀（42.00±8.91）岁，经PTC或ERCP查看证明的存在胆管变异患者29例，并回忆性剖析29例患者的超声、MRCP及CT查看印象材料，患者查看前扫除造影剂查看禁忌证，且该研讨现已相关医学道德委员会同意。
1.2 办法
1.2.1 查看办法 MRCP查看：运用Philips公司的Ingenia 3.0T超高场MR扫描仪，扫描时运用其配套的体部相控阵线圈及呼吸门控检测设备。扫描序列包含不同方向的3轴平面定位、冠状面及轴面实在稳态自在进动序列。超声查看：患者承受Philips HD 五颜六色多普勒超声确诊仪查看，选用专用凸阵式探头，频率挑选3.0～3.5 MHz（注：肥壮患者选用2.5MHz），肠气较多患者，扫除禁忌证后可灌肠排便后承受查看。CT查看：扫描采纳东芝公司64排螺旋CT机，扫描条件：管电压为120 kV，管电流为200～400 mA，螺距为1.375，扫描层厚：0.625 mm。扫描规模需包含全体肝脏至十二指肠大乳头胆管人口。扫描过程中嘱患者屏息约需10 s。扫描完结后走图画后处理。
1.2.2 图画处理及剖析办法 超声查看挑选两名资深副高职及以上职称医生进行确诊；两名资深印象学副高职及以上职称医生对一切MR及CT图画首要对原始图画后处理，对病灶部位、巨细、形状、规模、比邻联系等调查，进行双盲法阅片确诊，当确诊定见发作不一致时，需求经评论后得出一致定论。
1.3 调查目标
患者别离以PTC或ERCP查看为金规范，比照调查患者胆道变异在超声、MRCP及CT查看中的灵敏性及特异性目标的调查；调查胆系结石与胆管变异的相关性。
1.4 核算学办法
别离核算不同查看办法所显现的病灶状况，计数材料以[n（%）]表明，选用χ2查验，P<0.05为差异有核算学含义。以PTC或ERCP作为确诊金规范，别离核算CT、MRCP及超声多普勒确诊胆道变异的特异性及灵敏性，判别一致性程度用Kappa值进行剖析，k值≥0.75即阐明数据一致性好。
2 成果
2.1 超声、CT及MRCP三者对胆道变异检出成果
以PTC或ERCP查看成果作为金规范来别离断定超声、CT及MRCP查看胆道变异成果，CT查看灵敏性及特异性别离为：81.82%及57.14%；超声查看的灵敏性及特异性别离为：92.00%及50.00%；MRCP查看的灵敏性及特异性为：92.59%及100.00%。MRCP确诊胆道变异的灵敏性及特异性高于CT查看，与超声查看灵敏性成果上没有显着差异，且两项查看在与PTC或ERCP为规范的比照下灵敏性及特异性均可达90%以上。见表1。
2.2 MRCP显现胆系结石与变异相关性
胆囊、胆囊管结石的状况胆囊管变异患者发作胆囊、胆囊管结石的概率较高，差异有核算学含义（χ2= 8.480，P<0.05），见表2，如封三图8胆总管变异（胆总管“开窗”），封三图9胆囊管变异（胆囊管低位汇入）。
3 评论
3.1 正常胆管解剖与变异的临床含义
正常肝内的胆管与肝动脉及门静脉的肝内分支彼此伴行。肝右叶右前、后叶肝管在肝门静脉右支前上方集合组成右肝管，肝左叶左外上、下段肝管于肝门静脉左支横部的前上方集合构成左肝管，于门静脉分叉处的前上方左右肝管集合为肝总管，肝总管下行于肝十二指肠韧带内，在韧带内胆囊管与肝总管以锐角集合构成胆总管，与十二指肠大乳头处胆总管与主胰管汇入肠管内[3-5]。肝内胆管首要对由肝细胞发作的胆汁起到运送作用，胆囊管是衔接胆囊与肝外胆管的重要结构，胆总管则首要是保证胆汁能够由胆囊腔进入肠道中。胆管变异多种多样，其间大体上包含肝内胆管变异、胆囊管变异及肝外膽管变异等，相关文献提及较多，常常因为挑选办法不同，核算数据存在很大差异，淮明生等[6]研讨将肝内胆管分为7型，其间Ⅰ型为正常肝内胆管走行（即左右肝管集合构成肝总管），可占65%以上；Ⅱ型可占10%左右，此型首要是右侧前后肝管与左肝管集合；Ⅲ型首要是右后肝管汇入胆囊管（约占20%），此型又分为多个亚型；Ⅳ型为较为罕见的右肝管汇入胆囊管；Ⅴ型为副肝管的存在；Ⅵ型为分级肝管汇入右肝管或肝总管；Ⅶ型为其他较为杂乱类型。胆囊管变异现在运用较多的为TAOUREL[7]所提出的分型办法，Ⅰ型为在左右肝管分叉处胆囊管汇入；Ⅱ型为于右肝管汇入胆总管；Ⅲ型为与肝总管并行≥2 cm；Ⅳ型为低位胆囊管汇入；Ⅴ型为在肝总管内旁边面胆囊管汇入；Ⅵ型为胆囊管螺旋于肝总管后内侧汇入；Ⅶ型为胆囊管长度<5 mm；Ⅷ型为胆囊管囊状扩张。肝外胆管反常[8]首要包含胆囊管汇入反常、肝门区胆管分支汇入反常、胆囊管和肝门区胆管解剖反常并存、先天性胆管扩张症等。由此可见肝管的变异多种多样、错综杂乱，能有用发现胆管的变异状况，关于临床具有较为重要的含义。某些胆系病变致病和发病诱因与胆囊管及肝内胆管汇入点反常密切相关，胆管的反常特别易引起胆囊结石及胆囊炎等胆系病变，有相关文献报导[9-10]，胆囊管变异兼并胆道疾病发作率可达98%，亦有文献发现当低位胆管汇入时可有近70%伴有不同的胆系病变，本研讨中发现存在胆管变异的患者胆系结石的发作份额要显着高于无变异的患者，且具有核算学含义，可见胆管变异与胆系疾病的发作有显着的相关性。剖析其原因首要与胆管的走行、视点及管径有相关性，胆管的变异能够引起胆汁排空受阻、胆汁的淤积停留，胆管的变异还能够引起Oddi括约肌敞开与闭合的反常，以上这些要素都能够导致潴留，进而引发结石、炎症等胆系疾病发作。汇入点的改动而致使胆汁的引流不畅，这也是胆系术后并发症的重要原因，在外科手术中常易把低位汇入的胆囊管与肝总管混杂而发作误扎，而方位过高时易引起术中肝总管损害导致胆汁瘘，因而能有用发现胆管的变异状况，关于临床具有较为重要的含义。
3.2 MRCP查看对胆道变异的价值
MRCP成像技能日渐成为临床广泛运用的檢查办法，其具有无创、无辐射、图画客观精确等特色[11-12]，本研讨中MRCP查看对胆管变异具有很高的灵敏性及特异性可达90%以上，高于CT及超声查看，MRCP查看在不需求引进比照剂的状况下对胆管形状、走行、巨细、部位等进行详尽、全面的点评，薄层扫描关于纤细结构的调查较全面，3D-MRCP多方位、多视点成像有用防止印象重合现象[12-13]。超声因为其经济、便利等长处现在临床运用最为广泛的查看办法之一，但常遭到操作者技能水平、经历及受检者是否肥壮、肠腔是否存在积气等多方面要素影响，尽管其灵敏性及特异性相对较高，但因为操作者及受检者等要素影响易形成漏诊等状况发作[14-15]。CT查看使用薄层扫描及后处理体系得出重建图画，较高的空间分辨率能够使得图画明晰显现，能够显现走行、形状，但患者仍会有电离辐射等要素影响，一起患者常调查肝内胆管时需与血管辨别而需增强扫描，这就存在碘过敏的潜在危险，且比照剂打针量较大，对肾功能不良患者亦存在危险，后处理技能上也存在必定的问题待处理，本研讨中CT查看的灵敏性及特异性虽不及MRCP，但仍然取得比较满意的作用[14-15]。近些年跟着人们生活水平的不断提高导致饮食结构的改动，胆系疾病的发病率逐年上升，特别胆系结石成为常见病、多发病，而胆系结石多需手术医治，这就要求对胆道体系进行全面点评，防止不必要的损害，而MRCP技能能够较为实在、客观的反响胆管走行、形状状况，关于了解胆囊结石、胆囊炎的发作机制及外科胆囊切除术前了解胆囊管解剖变异，削减医源性胆道损害及术后并发症的发作，为患者手术医治计划挑选、手术方法的挑选及手术详细施行都有重要含义。
MRCP能够有用、精确显现肝内、外胆管及胆囊管解剖状况，特别关于变异状况能够实在、精确显现，较其他查看具有直观、简略、精确的优势，对外科医生行胆道手术能够做出有用点评有用躲避胆道损害，削减手术危险。因而MRCP对胆管变异点评的具有重要临床含义，值得临床推行。
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（收稿日期：2017-11-29）
