李冬眉 王红霞 刘思衡 黄慧君 潘盈盈
[摘要] 意图 医护联合施行共情式心思护理查房在动脉瘤手术患者中的使用。办法 选取2015年12月～2016年12月在我院拟行动脉瘤手术的患者76例，依照随机数字表法分为试验组和对照组，各38例。两组均行对症医治，其间对照组施行惯例查房辅导，试验组则施行医护联合施行共情式心思干涉查房。别离对两组患者的护理作用、日子质量简表（QOL-BREF）和医学应对问卷量表（MCMQ）进行客观比较。一起选用心思症状自评量表（SCL-90）对患者干涉前后的心思状况分值改动进行点评。 成果 试验组患者的住院时刻和症状消失时刻、并发症发作状况及医治依从性等护理作用显着优于对照组患者（P<0.05）；试验组MCMQ量表中的面临分与对照组比较差异不显着（P>0.05），但前者的躲避分和屈从分显着优于对照组（P<0.05）；与干涉前比较，干涉后患者的SCL-90量表评分显着更优，且试验组患者的评分优于对照组（P<0.05）；别的，试验组患者的QOL-BREF评分显着亦高于对照组（P<0.05）。 結论 医护联合施行共情式心思干涉能够有助于改进动脉瘤手术围术期间的不良心思状况，在必定程度上使患者选用更为活跃的行为合作医治，进而削减不良反响的发作，并辅佐促进患者预后的日子质量。
[关键词] 医护联合；共情式；心思干涉；动脉瘤手术；日子质量
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）08-0153-04
Application of medical staffs carrying out empathetic psychological nursing rounds for patients undergoing aneurysm surgery
LI Dongmei WANG Hongxia LIU Siheng HUANG Huijun PAN Yingying
Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000， China
[Abstract] Objective The application of implementing empathetic psychological nursing rounds for patients undergoing aneurysm surgery. Methods Seventy-six patients who underwent aneurysm surgery in our hospital from December 2015 to December 2016 were divided into experimental group and control group according to the random number table method， With 38 cases in each group. Treatment according to symptoms was performed in both groups， The control group conducted routine guidance of nursing rounds， the experimental group implemented empathetic psychological nursing rounds by doctors and nurses jointly. The nursing effect， quality of life（QOL-BREF）and medical response questionnaire（MCMQ）between the two groups were compared objectively. Mental symptom scores（SCL-90）were also used to evaluate the changes of psychological status before and after treatment. Results The hospitalization time and symptom disappearance time， complications and treatment compliance in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. The difference of the face-to-face scores in the MCMQ scale between the control group and the experimental group was not significant（P>0.05）， but the avoidance points and yield points in experimental group were significantly better than the control group（P<0.05）； SCL-90 scores after intervention were significantly better than before， and the scores of experimental group were better than the control group.Besides， the scores of QOL-BREF in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Implementing empathetic psychological nursing rounds by doctors and nurses jointly can help to improve the unhealthy psychological state during the perioperative period of aneurysm surgery. To a certain extent， the empathetic psychological nursing rounds can make patients take a more positive behavior to coordinate the therapy to reduce the incidence of adverse reactions and assist the patients to promote the quality of prognostic life .
[Keywords] Medical care；Empathy；Psychological intervention；Aneurysm surgery；Quality of life
颅内动脉瘤为颅内动脉的瘤样突起[1-3]。一般多发作于患者心情改动较大、疲惫及严峻等致血压升高时，其会导致颅内蛛网膜下出血，进而发作严峻并发症，不只可能导致运动功用妨碍，乃至会影响到患者的生命安全[4-5]。现在，临床中针对颅内动脉瘤的首要医治办法为血管内栓塞术，及时的手术可在必定程度铲除颅内血肿，防止并发症呈现，但值得注意的是，手术自身会存在必定的应激性，致使部分患者在术前随同焦虑、郁闷、惊骇等负性心情，加之大都患者对颅内动脉瘤疾病及手术的客观常识缺少认知，进而发作心情妨碍，终究致使患者的疾病症状得不到较好的操控，乃至可能加剧疾病的嚴重程度[6-8]。现在，跟着临床中更加认可心思健康状况对疾病的重要性，医护人员亦随之加强了心身同调的干涉办法广泛开展[9]。本研讨经过对动脉瘤手术患者在对症护理的根底上再加以医护人员的心思引导，旨在为改进动脉瘤手术患者生理和心思症状供给更多参阅定见。
1 材料与办法
1.1一般材料
挑选我院2015年12月～2016年12月间接纳医治的76例动脉瘤手术患者作为研讨方针。归入规范：（1）一切患者经颅脑CT、MRI和数字减影血管造影确诊；（2）无动脉瘤手术史；（3）未兼并心、肝、肾等严峻疾病。一起扫除有严峻手术禁忌证、交流困难、精力病史及有生命风险者等。将契合上述规范者随机分为试验组和对照组各38例。其间试验组中，男21例，女17例，均匀年龄（47.99±5.30）岁，均匀病程（1.33±0.24）d，初中文化以上22例，初中文化以下16例；对照组中，男24例，女14例，均匀年龄（55.34±5.82）岁，均匀病程（2.12±1.20）d，初中文化以上25例，初中文化以下13例。经比较，两组患者的一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
两组均行对症医治，其间对照组施行惯例查房辅导，包含问询患者的病况和恢复状况、嘱患者肯定卧床歇息、亲近重视临床症状、并辅导患者科学饮食及正确用药等，此外依据患者提出的问题予答疑解惑。试验组在对照组的根底上施行医护联合施行共情式心思干涉，详细办法如下。
1.2.1安排医护联合共情小组 由具有必定心思学阅历的医师和护理人员自愿安排树立医护联合心思干涉小组，进行定时或不定时的查房，对患者进行心思引导和疏解等。组长和副组长别离由科室主任和护理长担任，组员为主管医师和职责护理。一起，小组成员经过查阅临床文献及心思咨询的共情理论拟定查房规则，并清晰每位组员的分工。终究由组长和副组长拟定年度查房计划，树立查房考评小组。
1.2.2查房阶段 职责护理合作主管医师在进行动脉瘤手术对症医治后的第1天查房时，对所担任患者的心思要素进行点评，选用科室一致规划的点评表内容与患者交流，了解其工作、文化程度、经济状况、个性特征、疾病认知、日子事情及应对等，首要从个性特征、日子事情及应对三方面了解并把握患者的心思活动。（1）个性特征：因每个人性情各异，因此对疾病和医治心情不同。如部分患者性情内向，不善于表达心情，易将自身心情压抑，致使体内发作一些化学改动，损坏体内免疫功用，不只晦气于疾病的医治和恢复，且可能加剧病况。（2）日子事情：每个患者日常遭受的阅历不同，尤其是迫使患者改动行为办法的环境、条件等要素影响，导致患者持不良心思。（3）应对才能：体现为心思承受才能，即患者在自身性情特征和日子事情发作后体现的反响，其为心思活动的外在体现，对机体的影响很大，且对疾病开展及医治影响很大。剖析完不同患者的心思状况后，医护人员即可将查房时的共情式心思干涉分为不同阶段别离施行，其间第一阶段首要为感知患者生理苦楚症状，以及其给患者的心思形成的晦气影响；第二阶段为对患者的所阅历的事情发作共情，倾听患者苦楚，并协助引导；第三阶段为协助其拟定改进心思状况的针对性办法，纠正存在的心思和行为问题，使之活跃应对疾病发作的应激。
1.2.3单次查房施行干涉 （1）主管医师安排摄入性攀谈，交流内容首要经过宣教材料和图片等直观的教育办法为患者介绍疾病相关常识及缓解症状的办法，以艾里斯ABC理论为根底及专业常识的引进辅导患者培育出对疾病和医治的正确认知，让其了解颅内动脉瘤致残率不是百分之百，待其病况安稳后可合作恢复练习改进肢体运动功用，缓解患者的生理苦楚症状，进而增强患者的决心。其次由职责护理从旁予以关爱、问好和鼓舞等。（2）医护人员选用共情技巧引导患者，每次查房时共享其他病友成功恢复进程，使之获取阅历，从头点评自我效能，并换位考虑来真实感触其心情和逐步进步对不良心情的敏感性，增强共情反响。（3）医护人员在共情心思干涉的根底上，并结合相关影响性技术，如解说技术、面质技术、放松练习、正念行为练习等办法加强干涉作用。（4）每次查房完结前，由小组中的主管医师和护理对所担任的患者心思困扰进行反映和总结，并就其施行的详细干涉办法进行反响，加强查房作用。
1.3调查方针
别离对两组患者的护理作用、医学应对问卷量表（MCMQ）、日子质量简表进行客观比较。一起选用心思症状自评量表（SCL-90）对两组患者干涉前后的的心思状况分值改动进行点评。其间MCMQ量表包含20个条目，由面临、躲避及屈从三个分量表组成[10]；生计质量选用世界卫生安排质量测量表汉化版（WHO QOL-BREF），包含生理、心思、环境及社会四个维度共26个条目，选用5级评分制，并换成规范分，分值越高，日子质量越抱负[11]。
1.4统计学办法
选用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析，计量材料以（x±s）表明，选用t查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2 結果
2.1两组患者SCL-90各维度得分比较
与干涉前比较，干涉后患者的SCL-90量表评分显着更优，且试验组患者的评分优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者的护理作用比较
试验组患者的住院时刻和症状消失时刻、并发症发作状况及医治依从性等护理作用显着更优于对照组患者（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者MCMQ量表比较
试验组MCMQ量表中的面临分与对照组比较差异不显着（P>0.05），但前者的躲避分和屈从分显着优于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4两组患者QOL-BREF量表比较
试验组患者的QOL-BREF评分显着高于对照组（P<0.05）。见表4。
3 评论
颅内动脉瘤发病俄然，病程藏匿，一旦发病，即可能导致患者的生命安全遭到严峻的要挟，现在已成为脑血管中最风险的疾病之一[12]。尽管近年来开展的血管内栓塞术在必定程度上改进了患者的临床症状，但大都患者因病程较长，部分患者可能需求长时刻服药，因此在承受医治的过程中呈现难以坚持和依从性差的状况，加之对疾病自身作为一种严重的应激事情，易导致患发作焦虑、郁闷等不良心情，影响医治和预后恢复练习作用[13-15]。本研讨在对患者进行心思状况点评发现，76例动脉瘤手术患者均存在程度纷歧的焦虑和郁闷心情，应引起高度重视。有学者[16]经过试验发现，进步患者对恢复的愿望，能够有助于手术、药物医治和恢复练习的作用，进而更易恢复运动机能。还有文献[17]显现，心情和机体生理功用具有亲近相关性，负性心情会导致患者的疾病恶化和下降免疫力，影响到日子质量。
为进一步了解和改进动脉瘤手术患者心思问题，本文经过选用心思点评量表对影响患者的三大要素进行点评，对患者心思问题直接调查和记载，并进行剖析，为施行针对性和规范化办法供给根底。以往针对患者的心思状况予以干涉时首要以护理人员为主体，但其可能无法将专业常识全面施行到位。因此本研讨经过医护联合施行查房期间共情式心思干涉，即在心思点评后，由专科医师对患者进行认知行为、健康宣教及心态办理等科学性办法协助患者了解疾病相关的专业常识，其防止了泛泛的陈词滥调和千人一面的安慰患者的办法，促进患者在医师的支撑的鼓舞下，亦能够改进患者对疾病的过错了解，培育出正确的医治行为。一起，合作护理人员的心情引导、放松练习及心灵关心等人性化办法改进患者对医治的心情和办法。国外有学者发现[18]，不良的心思会形成患者采纳消沉应对办法，致患者习气和行为办法趋于不良。在许多应激状况下，躲避被认为是一种消沉应对办法，会给患者形成负性成果。反之，面临则为活跃应对办法[19]。本研讨中，在医护人员施行共情式心思干涉查房后，试验组患者的心思状况改进状况更优于对照组，别的，两组患者的面临分尽管无显着差异，可是试验组患者的躲避分显着优于对照组。上述成果具有必定的启示含义，提示医护人员共情式心思干涉查房在引导患者心思状况往活跃方面过渡外，亦可有助于正面强化患者培育正确的行为。一起，本研讨的试验组患者在住院时刻、并发症发作状况及症状消失时刻等方面亦显着优于对照组，这可能是由于及时的巡视能够精确了解到患者的临床症状，防止患者由于用力排便、剧烈运动、心情激动等导致并发症发作及二次出血等呈现，促进了疾病的恢复进程。国外有学者剖析得出[20]，日子质量鉴定和边缘系统中右颞叶中部代谢相关，而边缘系统被认定为大脑关于情感和心情的首要功用区。一起，大脑中的多巴胺亦与郁闷症患者的快感缺少、动力削减和能量水平下降相关，这些均为日子质量鉴定的决定要素。本研讨中还对两组患者的日子质量进行了点评，成果显现两组患者的QOL-BREF日子质量量表评分亦得到了改进，其间以试验组患者的评分最优，说明晰动脉瘤手术患者的不良心情作为一种应激事情后天然状况下发作的心思状况，医护人员共情式心思干涉查房能够进一步进步和扩大患者的活跃改动，进而进步患者日子质量，这足以对医护人员供给重要启示。
医护联合施行共情式心思干涉有助于改进动脉瘤患者围术期间的不良心思状况，在必定程度上使患者选用更为活跃的行为合作医治，进而促进患者疾病的预后恢复。但因本研讨样本量有限、随机化办法仍需优化等原因，需要进一步研讨的证明。
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（收稿日期：2017-11-12）
