熊超 叶威 王璐 龚敏勇
[摘要] 意图 研讨静态调强技能和容积旋转调强医治技能在医治鼻咽癌时对海马区的物理剂量学的差异性。 办法 对2016年5～11月入院的10例鼻咽癌患者选用：①容积旋转调强医治技能V-MAT-HF（对海马区有剂量约束）；②容积旋转调强医治技能V-MAT（对海马区不作剂量约束）；③9野静态调强方案9B-IMRT-HF（对海马区有剂量约束）；④9野静态调强方案9B-IMRT（对海马区不作剂量约束），记载各患者靶区适形性CI、剂量均匀性HI脑海马区HF的放射剂量，核算剂量学差异。 成果 鼻咽癌患者靶区容积旋转调强技能（维护脑海马区）对脑海马区的剂量低于其他三种医治技能，其差异有核算学含义（P<0.05）；行维护性照耀的容积调强技能对脑海马区HF受照剂量远远低于其他三种医治技能，差异有核算学含义（P<0.05）。 定论 10例鼻咽癌患者靶区容积旋转调强技能（维护脑海马区）对脑海马区的剂量显着低于其他三种医治技能，VMAT维护海马区技能能够认为是鼻咽癌患者放射医治的首选医治技能。
[要害字] 鼻咽癌；惯例9野静态调强医治；容积旋转调强医治；脑海马区放射剂量
[中图分类号] R730.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）08-0079-03
Radiate dosimetry of volumetric modulated therapy on hippocampus in nasopharyngeal carcinoma
XIONG Chao YE Wei WANG Lu GONG Minyong
Cancer Center， Jiujiang First Peoples Hospital， Jiujiang inJiangxi Province， Jiujiang 333200，China
[Abstract] Objective To study the differences of physical dosimetry and biological indicators of hippocampus in the treatment of nasopharyngeal carcinoma by different volumetric modulated arc therapies （V-MAT）. Methods ①V-MAT-HF （dose-limiting for hippocampus）， ②V-MAT （no dose-limiting for hippocampus）， ③ 9-field intensity modulated radiation therapy-HF（9B-IMRT-HF） （dose-limiting for hippocampus） and ④9B-IMRT （no dose limitation for hippocampus） were used in 10 cases of nasopharyngeal carcinoma admitted from May 2016 to November 2016 in our hospital. Conformal index（CI）， Homogeneity index （HI） and radiation dose of HF in brainstem， spinal cord and hippocampus were recorded. Results The doses of V-MAT-HF（dose-limiting for hippocampus） to the hippocampus in patients with nasopharyngeal carcinoma were significantly lower than those of the other three therapeutic techniques（P<0.05）； HF dose to hippocampus of V-MAT with protective radiation was much lower than the other three techniques（P<0.05）. Conclusion The dose of V-MAT （protecting the hippocampus） of 10 patients with nasopharyngeal carcinoma is significantly lower than that of the other three therapeutic techniques. V-MAT which protects hippocampus can be considered as the preferred treatment of radiation therapy for patients with nasopharyngeal carcinoma.
[Key words] Nasopharyngeal carcinoma； Conventional 9-field intensity modulated radiation therapy； Volumetric modulated arc therapy； Radiation dose of hippocampus
放射治療是鼻咽癌归纳医治中重要的医治办法，研讨证明部分鼻咽癌患者承受放疗一段时间后呈现言语才能下降、回忆力受损、神经认知功用下降等日子质量下降的体现[1-2]，而越来越多的研讨显现海马区危害是神经认知功用妨碍的主要原因。现在鼻咽癌放射医治多选用9野调强技能和容积旋转调强技能，在医治患者的一起是否能有用下降脑海马区放射剂量、削减放疗危害却罕见文献报导[3]。本研讨别离选用VAMT和IMRT规划维护或不维护海马的两种方案，研讨鼻咽癌放疗时海马维护的可行性，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
入组10例患者，病理确诊为鼻咽癌，KPS≥70，别离选用四种放疗方案，并对其进行剖析。
1.2 靶区与危及器官的勾画和医治前体位固定
由放疗科主治医生在CT印象上勾画出：（1）勾画肿瘤区GTV，方案靶区PTV：在CTV根底上外扩3 mm。由PGTV、PTV1、PTV2组成。（2）勾画颅脑邻近相关危及器官：晶体、眼球、颞叶、视神经、视穿插、腮腺、颞颌关节、下颌骨、脑干、脊髓等。（3）海马回区的勾画：海马回区坐落颞叶腹内侧方、侧脑室下角旁边面[4]。选用头颈肩热塑面罩固定，患者取仰卧位，在Phillip大孔径CT模拟机下进行CT扫描，扫描规模从头顶部至锁骨下3 cm，层厚3 mm，并放置体表参阅符号，之后以相同体位和固定办法在MRI下扫描，将两组图画经过网络体系传输到Pinnacle V9.2医治方案体系，A组为V-MAT-HF海马区维护性放疗组，B组9B-IMRT对海马区受量不做任何约束；C组为9B-HF海马区维护性放疗组，D组VMAT对海马区受量不做任何约束。并做CI-MRI图画交融。
1.3 方案物理学、生物学参数的核算剖析
1.3.1 比照各项参数 所选取的10例患者，其间男4例，女6例，年纪35～65岁，均匀（52.34±6.25）岁，将后四组技能靶区的剂量适形指数CI、剂量均匀指数HI和脑海马区HF的Dmax值别离与容积调强维护脑海马区技能所得数据进行比较，并剖析其核算学差异。
1.3.2 CI、HI核算公式如下 HI=（Dmax-Dmin）/Dmean，CI=（Vt，pi×Vt，pi）/（Vt×Vpi），其间Dmax为靶区中最大剂量，Dmin为靶区最小剂量，Dmean为靶区的均匀剂量，Vt，pi为95%处方剂量等剂量线与靶区相交部分的体积、Vt为靶区总体积、Vpi为95%处方剂量等剂量线包绕的总的安排体积。
1.4 核算学办法
运用SPSS19.0对数据进行核算，选用方差查验，剖析V-MAT维护脑海马区技能与其他三种技能之间的差异，P<0.05为差异具有核算学含义。
2 成果
2.1 目标靶区的适形性CI和均匀性HI
表1中所列VMAT维护海马区技能与其他三种医治技能的靶区适形性CI和均匀性HI成果及核算剖析。从表中显现，容积旋转调强医治组的靶区适形性和均匀性优于9野调强医治组，差异有核算学含义，而容积旋转调强医治组中，挑选维护脑海马区和未对海马区进行维护这两种技能之间的靶区CI、HI值差异较小。
2.2 四种医治技能对脑海马区剂量成果及核算学剖析
V-MAT维护海马区医治技能与其他三种技能比较没有明显差异；行维护性照耀的容积调强技能对脑海马区HF受照剂量远远低于其他三种医治技能，差异有核算学含义（P<0.05）。容积调强维护海马区医治技能在不添加靶区其他正常安排照耀剂量的一起能有用下降脑海马区放射剂量、削减脑放疗危害。
3 评论
海马区坐落颞叶内侧，是构成认知功用、定向才能、注意力会集的要害，一起海马区细胞也是构成空间回忆才能的根底[5-6]，危害海马神经元祖细胞必然会削减重生细胞元，然后影响回忆力。放疗导致的脑炎性反响，按捺并削弱神经发作，导致患者认知功用进行性下降。多项依据证明，放疗是导致远期认知功用危害的主要原因，且认知功用下降是进行性、不可逆的[7-8]，因而下降脑海马区放射剂量显得尤为重要。有材料查询显现，成年人与儿童受放疗认知危害程度不同，大部分承受放疗患儿中，均有不同程度的回忆功用妨碍，并在放疗后远期呈现学习才能较差、心思方面妨碍等反常[9-10]，而成年患者发作认知妨碍或其他回忆危害的脑海马区剂量阈值和概率则難以找到均匀的数值，更易受其他医治方案的影响如化疗、靶向药物医治，生物医治等[11-12]。美国肿瘤放射医治协作组（radiation therapy oncology group，RTOC）的RTOG0933陈述显现海马维护性全脑放疗在神经认知功用及生计质量方面获得杰出成果[13]。但海马区维护勾画规模及剂量阈值则存在不同声响，一些集体经过许多根底试验指出，低剂量（2 Gy）即可下降NSC生计率50%，提示引起神经认知功用减退的放射剂量可能比既往料想的剂量（10 Gy）要低[14]。但是考虑到勾画海马区时现已对其外放3 mm的安全鸿沟，有可能卷进部分肿瘤区域，加上过低的剂量限值必然影响邻近肿瘤靶区的受照剂量，形成不良后果[15]。
本研讨发现，经过容积旋转调强和惯例9野IMRT放射医治技能维护海马区和未维护海马区的4组研讨数据比照，容积旋转调强医治组的靶区适形性和均匀性优于9野调强医治组，其成果具有核算学含义，不难发现容积调强维护海马区的放疗办法有用下降了脑海马区的受照剂量；行维护性照耀的容积调强技能对脑海马区HF受照剂量远远低于其他三种医治技能，差异有核算学含义（P<0.05）。容积调强维护海马区医治技能在不添加靶区其他正常安排照耀剂量的一起能有用下降脑海马区放射剂量、削减脑放疗危害。这在鼻咽癌5年生计率不断进步的今日，有着明显含义。
总归，对脑海马区进行剂量维护的容积旋转调强技能，能够有用下降患者的脑放疗反响，维护患者的认知才能，进步患者后期生计质量，能够认为是鼻咽癌放射医治的首选医治新技能。值得注意的是，本文只考虑了单纯放疗的状况，关于同步放化疗或联合生物靶向医治等的患者，应考虑更多要素对海马所形成危害。
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（收稿日期：2017-11-07）
