曹立群
[摘要] 意图 调查靶控输注丙泊酚复合羟考酮在无痛肠镜查看中的作用。 办法 挑选无痛肠镜患者60例随机分为芬太尼组（F组，n=30）和盐酸羟考酮组（O组，n=30）。F组选用芬太尼1 μg/kg静脉打针，丙泊酚以血浆靶浓度4 μg/mL静脉输注，待患者睫毛反射消失后设置靶浓度2.5 μg/mL继续泵注。肠镜查看开端后如患者体动则设置为3 μg/mL。O组选用盐酸羟考酮打针液10 mg稀释为1 mg/mL，0.1 mg/kg静脉打针后丙泊酚以4 μg/mL靶控输注。别离于麻醉前（T0）、麻醉1 min（T1）、手术开端时（T2）、术毕15 min（T3），监测血压、心率、呼吸频率、氧饱和度、体动，整个进程托下颌辅佐通气并记载术后厌恶吐逆例数。 成果 F组和O组两组间呼吸频率于 T1时比较有统计学差异，SPO2无统计学差异。F组术中呈现3例体动，2例术后厌恶吐逆，与O组比较有统计学差异（P<0.05）。定论 靶控输注丙泊酚复合盐酸羟考酮用于肠镜查看具有血流动力学安稳，呼吸按捺轻，术后并发症少的长处。
[关键词] 肠镜查看；靶控输注；羟考酮打针液；并发症
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）07-0115-03
[Abstract] Objective To observe the effect of target-controlled infusion of propofol combined with oxycodone in painless colonoscopy. Methods Sixty patients taking painless colonoscopy were randomly divided into fentanyl group （n=30） and oxycodone hydrochloride group（n=30）. Group F was received intravenous injection of fentanyl （1 μg/kg） and propofol （4 μg/mL： The plasma target concentration）. After the eyelash reflex disappeared， injection was continued（the target concentration was 2.5 μg/mL）. After starting the colonoscopy， if the patients body moved， the amount was set to 3 μg/mL. O group was injected with oxycodone hydrochloride， 10 mg oxycodone hydrochloride injection was diluted to 1 mg/mL， 0.1 mg/kg for intravenous infusion and propofol was target-control infused with 4 μg/mL. Blood pressure， heart rate， respiratory rate， oxygen saturation， body motion were monitored before anesthesia（T0）， 1 minute after anesthesia（T1）， at the beginning of operation （T2） and 15 minutes after operation（T3）. Assisted ventilation by holding up the underjaw and record the number of cases with nausea and vomiting. Results There was statistically difference in respiratory rate between the two groups at T1， but there was no statistical difference in SPO2. There were 3 cases of body movement in group F， and 2 cases of postoperative nausea and vomiting， which had statistically significant difference compared with group O（P<0.05）. Conclusion Target-controlled infusion of propofol combined with oxycodone hydrochloride for colonos-copy has the advantages of stable hemodynamics， less respiratory depression and fewer postoperative complications.
[Key words] Enteroscopy； Target controlled infusion； Oxycodone injection； Complications
腸镜查看是临床常用的检治办法，为进步患者舒适度，麻醉医生选用不同的麻醉办法供给无痛肠镜查看。目前国内广泛采纳丙泊酚复合芬太尼[1]、舒芬太尼[2]、瑞芬太尼[3]等不同阿片类镇痛剂[4]用于无痛肠镜查看。也有学者选用依托咪酯复合阿片类镇痛剂[5]。但是丙泊酚在单次推注复合芬太尼时，患者呼吸按捺较多，需求人工辅佐通气。因而无痛肠镜查看的麻醉要求既能使患者在检治进程中到达无痛作用又要确保术者操作顺利完成，挑选一种镇痛作用好呼吸按捺轻的药物会更适用于无痛肠镜查看。盐酸羟考酮具有呼吸按捺轻、厌恶、吐逆发生率低的特色，适宜用于内脏痛的医治和术后镇痛。但其用于无痛肠镜查看的报导较少。本研讨选用靶控输注丙泊酚复合盐酸羟考酮打针液用于无痛肠镜查看，比照丙泊酚复合芬太尼无痛肠镜查看，为临床无痛肠镜查看供给根据。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选无痛肠镜患者60例，男32例，女28例，年纪21～60岁，体重49～86 kg，BMI<35 kg/m2，ASA分级Ⅰ～Ⅱ。扫除规范：近期上呼吸道感染患者，睡觉呼吸暂停综合征患者。按随机数字法表分为盐酸羟考酮组（O组，n=30）与芬太尼组（F组，n=30）。两组患者签署知情赞同书后施行麻醉。两组患者性别、年纪、体重无统计学差异，麻醉时刻无统计学差异（P>0.05）。见表1。
1.2 办法
两组患者术前禁食8 h，禁饮2 h，进入查看室敞开静脉输入平衡液2 mL/kg，麻醉前面罩吸氧4 L/min。F组（n=30）选用芬太尼2 mL：0.1 mg（宜昌人福药业有限公司，H42022076）1 μg/kg静脉打针，丙泊酚50 mL：500 mg（西安力邦制药有限公司，H20030115）静脉TCI打针，设定血浆靶浓度为4 μg/mL开端麻醉诱导，待患者睫毛反射消失后施行肠镜查看，术中靶浓度调理为2.5 μg/mL。O组（n=30）选用盐酸羟考酮打针液1 mL：10 mg（HAMOL LIMITED，国药准字：J20130166）10 mg稀释为1 mg/mL，0.1 mg/kg静脉打针。异丙酚4 μg/mL TCI静脉打针，术中丙泊酚靶浓度为2.5 μg/mL，若患者术中体动，丙泊酚靶控浓度以0.5 μg/mL 上调至3 μg/mL。如SPO2下降至90%时给予托下颌辅佐通气。
1.3调查方针
别离于麻醉前（T0）、麻醉1 min（T1）、手术开端时（T2）、术毕15 min（T3），术中监测血压、心率、呼吸频率、氧饱和度。记载患者体动、辅佐通气例数。并记载两组患者术后厌恶吐逆例数。
1.4 统计学办法
选用SPSS17.0统计学软件进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者术中状况
组内比较F组T1相对与T0，均匀动脉压（MAP）无显着差异。血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）、呼吸（R）下降显着，差异有统计学含义（P<0.05）。O组T1比较于T0时刻点、R显着减低，差异有统计学含义（P<0.05），MAP、HR、SPO2无显着差异（P>0.05）。O组T1与F组T1比较HR、R、SPO2差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.2体动、辅佐通气和术后厌恶吐逆状况
F组术中呈现3例体动，2例术后厌恶吐逆，与O组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
3 评论
临床上运用无痛肠镜查看，广泛选用的办法是异丙酚静脉推注复合阿片类药物。丙泊酚静脉推注联合阿片类药物常见的并发症是呼吸按捺和循环按捺。引起的呼吸按捺和丙泊酚剂量和速度有关[6]。单次推注易引起循环按捺和呼吸按捺，TCI技能能够准确操控丙泊酚血药浓度，大都临床实践证明选用靶控输注技能能够削减丙泊酚诱导并发症[7-8]。以4 μg/mL麻醉诱导2.5 μg/mL麻醉保持，能够用较少的丙泊酚用量，较慢的诱导速度到达冷静规范[9]。本研讨成果显现两组患者在麻醉后1 min时刻点，血压、心率下降，未到达需处理方针。尽管呈现呼吸次数削减，氧饱和度下降，但两组患者均无需给予人工辅佐通气办法干涉。
盐酸羟考酮是阿片类生物碱的半组成蒂巴因衍生物，为纯阿片μ和κ受体激动剂。且与κ受体亲和力比μ受体亲和力高，有人以为κ受体兴奋剂可发生镇痛作用和减轻内脏痛作用，但不引起欣快、胃肠道活动按捺和起呼吸按捺作用，不导致成瘾性[10]。国内大都研讨也已证明盐酸羟考酮用于术后镇痛，有显着的镇痛杰出，呼吸按捺轻的特色[11]。本研讨盐酸羟考酮组相对于芬太尼组在麻醉后1 min，手术开端时血氧饱和度下降不显着，显现出羟考酮更弱的呼吸按捺作用。与麻醉前充沛预吸氧有关[12-13]。而芬太尼组比较较盐酸羟考酮组呼吸次数下降显着，显现出平等剂量丙泊酚静脉打针，羟考酮在无痛肠镜查看中作为镇痛剂更具优势。
术后厌恶吐逆（PONV）是麻醉和手术后常见的并发症，发生率在20%～40%，高危人群乃至可达80%。PONV病因可见于多种要素，对其病因学、医治及防治办法广泛研讨，其间阿片类药物的运用是风险要素。阿片受體激动剂主要是因为其直接作用于脑干极后区的化学感受带（CTZ）的阿片受体引起厌恶吐逆。芬太尼是临床常用的麻醉性镇痛剂，广泛运用于临床麻醉和门诊镇痛。芬太尼有显着的剂量依靠相关的副作用，小剂量难以满意术中镇痛要求，且术后厌恶吐逆多见[15]。可能是其结构特色与μ受体亲和力高，小剂量即可作用于（CTZ）。不同于芬太尼，羟考酮与κ受体亲和力高，优势是内脏镇痛作用[16]，等效剂量下可到达镇痛要求，而无显着厌恶吐逆。PONV影响患者术后康复及术后舒适度。挑选适宜的药物防止PONV在无痛肠镜查看尤为重要。本研讨在施行无痛肠镜查看中运用羟考酮组在麻醉后患者术中无厌恶吐逆，愈加适宜用于无痛肠镜，当然本研讨是小样本随机对照，证明羟考酮在无痛肠镜中是否更少的厌恶吐逆，仍需求大样本多中心的研讨。
综上所述，选用等效剂量的羟考酮静脉打针复合靶控输注丙泊酚用于无痛肠镜查看，具有呼吸按捺弱、厌恶吐逆发生率低的特色，能够安全用于临床。
[参考文献]
[1] 王磊，邓晓钧. 丙泊酚复合芬太尼在无痛肠镜中的运用[J]. 有用医药杂志，2016，33（6）：521-522.
[2] 高国峰，王海涛，郭长升. 舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于无痛肠镜医治的作用比较[J].有用医药杂志，2014，31（2）：140-141.
[3] 郑海梅. 瑞芬太尼用于无痛肠镜的麻醉作用和安全性[J].医药前沿，2017，7（27）：113-114.
