邹继杰+彭电落+丁淑煌+等
[摘要] 意图 调查双管喉罩运用于妇科腹腔镜手术麻醉的实用性和安全性。 办法 挑选我院2014年7月～2015年5月择期行妇科腹腔镜手术患者60例，根据通气办法随机分红两组，即运用Supreme双管喉罩（SLMA）（L组）和运用传统气管插管（T组），每组各30 例。记载患者诱导前（T1）、诱导后（T2）、插管（罩）时（T3）、插管（罩）后3 min（T4）、拔管（罩）时（T5）、拔管（罩）后3 min（T6）的均匀动脉压（MAP）、心率（HR）；记载气腹前（T7）、气腹时（T8）、气腹后5 min（T9）、10 min（T10）、20 min（T11）的气道峰压（Ppeak）和呼气末二氧化碳（PETCO2），并调查术后厌恶、吐逆、咽喉痛、声响沙哑、反流误吸的发作状况。 成果 L组T3、T4、T5、T6时刻点MAP、HR均显着低于T组（P<0.05）。两组患者T7、T8、T9、T10、T11的Ppeak和PETCO2比较差异无统计学含义（P>0.05）。两组患者术后不良反响发作率比较差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 双管喉罩运用于妇科腹腔镜手术麻醉能够到达与气管插管相同的安全有用的通气作用，而且对血流动力学影响小，不良反响小，值得临床推广运用。
[关键词] 双管喉罩；气管插管；妇科腹腔镜手术；气道峰压；呼气末二氧化碳
[中图分类号] R271.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）25-0105-04
The application of supreme laryngeal mask airway in gynecological laparoscope operation anesthesia
ZOU Jijie1 PENG Dianluo2 DING Shuhuang3 PEI Qin1
1.Department of Anesthesiology， Peoples Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province， Xinyu 338000， China； 2.Yangtian Community Heath Service Center， Yushui Zone North Street of xinyu City in Jiangxi Province， Xinyu 338000， China； 3.Shatu Community Heath Service Center， Yushui Zone North Street of Xinyu City in Jiangxi Province， Xinyu 338000， China
[Abstract] Objective To investigate the practicability and the safety of supreme laryngeal mask airway used for gynecological laparoscopic operation during general anesthesia. Methods Sixty patients underwent gynecological laparoscopic operation from July 2014 to May 2015 were randomly divided into two equal groups according to the ventilation way， supreme laryngeal mask airway（SLMA） group（group L） and tracheal intubation group（group T）. Each group had 30 cases. Mean arterial pressure（MAP） and heart rate（HR） were recorded before anesthesia induction（T1）， after induction（T2）， at 0 min（T3） and 3 min（T4） after intubation， at 0 min（T5） and 3 min（T6） after extubation. Peak pressure（Ppeak） and end tidal pressure of CO2（PETCO2） were recorded before（T7） and 0 min（T8）， 5 min（T9）， 10 min（T10）， 20 min（T11） after retroperitoneal insufflation of CO2 meanwhile， the incidence of postoperative nausea， vomiting， sore throat， hoarse voice and regurgitation were recorded. Results Compared with group T， MAP and HR at T3、T4、T5、T6 were lower in group L（P<0.05）. There were no significant difference in Ppeak and PETCO2 at T7、T8、T9、T10、T11 between group L and group T（P>0.05）. Also， there were no significant difference in the incidence of postoperative adverse reactions（P>0.05）. Conclusion Supreme laryngeal mask airway can provide the same safe and effective ventilation as tracheal intubation in gynecological laparoscopy， in addition， supreme laryngeal mask airway have less influence on hemodynamics， which have less adverse reaction. It is worthy of clinical use.
[Key words] Supreme laryngeal mask airway； Tracheal intubation； Gynecological laparoscopic operation； Ppeak； PETCO2
从1981年英国麻醉医生Archie Brain发明晰喉罩（laryngeal mask airway，LMA），声门上气道东西（supraglottic airway，SGA）通过30余年的临床运用，提升了气道办理的舒适性和安全性。喉罩通气是介于气管插管与面罩通气之间的一种麻醉办法，具有影响小、可操控气道正压通气、操作简略、安全可靠等长处[1]，在临床上的运用越来越广泛。一般喉罩因其密闭性欠佳遭到必定的限制，双管喉罩是一种能使气管和食管有用阻隔的新式通气东西，其双气囊结构和吸流管结构使喉罩密闭性进步，可耐受较一般喉罩均匀高10 cmH2O的气道压，可随时将胃内液体和气体引出，削减胃胀气及返流误吸等并发症[2]，被广泛运用于临床麻醉。本研讨旨在调查双管喉罩在压力操控通气下用于妇科腹腔镜手术的安全性和有用性，现报导如下。
1 资料与办法
1.1 一般资料
挑选我院2014年7月～2015年5月择期行妇科腹腔镜手术患者60例，年纪18～55岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无心、肺、脑、肝、肾等体系疾病。研讨经医院道德委员会同意，而且患者均签署知情同意书。随机将患者分红两组，即运用Supreme双管喉罩（L组）和运用传统气管插管（T组），每组各30例。两组患者在年纪、身高、体重上的差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
表1 两组患者一般资料比较（x±s）
1.2 麻醉办法
患者术前惯例禁食禁饮8～12 h，入室后敞开静脉通路，惯例监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、脉息氧饱和度（SpO2）。两组均静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼0.5 μg/kg、顺阿曲库胺0.15 mg/kg行快速诱导，3 min后L组选用手指刺进法置入Supreme 双管喉罩（浙江曙光科技有限公司，13C08），喉罩挑选体重30～50 kg运用3号，51～70 kg运用4号，71～100 kg用5号。T组在直接喉镜下行气管内插管，气管导管内径挑选7.0号。喉罩置入或气管导管插管成功后走机械通气，潮气量10 mL/kg，通气频率12次/min，吸呼比1∶2。术中吸入七氟烷，瑞芬太尼泵注保持麻醉，准时追加顺阿曲库胺保持肌松。
1.3 调查方针
记载患者诱导前（T1）、诱导后（T2）、插管（罩）时（T3）、插管（罩）后3 min（T4）、拔管（罩）时（T5）、拔管（罩）后3 min（T6）的均匀动脉压（MAP）、心率（HR）；记载气腹前（T7）、气腹时（T8）、气腹后5 min（T9）、10 min（T10）、20 min （T11）的气道峰压（Ppeak）和呼气末二氧化碳（PETCO2），并调查术后厌恶、吐逆、咽喉痛、声响沙哑、反流误吸等不良反响的发作状况。
1.4 统计学处理
运用SPSS17.0统计学软件进行剖析，计量资料以（x±s）标明，组间计量资料的比较选用t查验，组内不同时点比较选用重复丈量资料的方差剖析；计数资料以[n（%）]标明，选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者T1～T6的MAP、HR比较
两组患者的MAP和HR在诱导前、后比较差异无统计学含义（P>0.05），T组T3、T4、T5、T6时刻点MAP、HR均显着高于L组（P<0.05）。L组MAP、HR，T2、T3、T4、T5、T6时与T1比较显着下降（P<0.05）；T组MAP与T1比较，T2时显着下降（P<0.05），T5、T6时显着升高（P<0.05）；T组HR，T2时与T1比较显着下降（P<0.05），T3、T5、T6时显着升高（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者T7～T11的Ppeak和PETCO2比较
两组患者T7、T8、T9、T10、T11的Ppeak和PETCO2比较差异无统计学含义（P>0.05）。两组患者的Ppeak和PETCO2，T8、T9、T10、T11时与T7比较显着升高（P<0.05）。见表3。
2.3 两组患者术后不良反响发作状况比较
L组患者呈现1例术后咽喉痛，T组患者呈现3例术后咽喉痛，术后不良反响发作率比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表4。
3 评论
跟着舒适医疗形式的开展，麻醉技能除满意手术所需求的麻醉深度外，还力求为患者削减伤口，复苏敏捷平稳，无不适感。无论是药物间的正确调配、不同麻醉办法的奇妙组合、不同时段药物的追加和伍用，更准确的药物靶控输注仍是药物间相互作用的进一步研讨，一起寻求的方针就是进步临床麻醉质量，使患者获益最多，如使患者围术期安全、舒适、微创、尽量削减或能有用操控应激反响、循环平稳、优化各脏器功用、康复期并发症少或无、术后康复快、住院时刻短等[3]。
妇科腹腔镜手术因为具有伤口小、术后痛苦轻、康复快的长处，临床运用越来越遍及，传统办法是在气管插管全麻下完结手术。气管插管简略发生心血管反响，其主要原因是会厌、舌根及气管黏膜遭到机械性影响引起交感神经振奋，开释儿茶酚胺所形成的[4]。经口气管插管导致的BP升高和HR增快等激烈的血流动力学反响，主要是直接喉镜暴露声门时对舌根和咽喉部结构的影响，以及刺进气管导管时对气管的影响。而手术完毕患者复苏后，气管内导管的影响能够引起患者呛咳及剧烈的血流动力学反响，可能会添加术后出血及心脑血管意外的危险。此外，假如喉镜暴露欠佳，可能呈现插管困难，添加围手术期危险[5]。
喉罩作为一种操作简洁，通气作用切当的声门上通气设备在临床上运用日趋增多[6-9]，其与气管插管比较具有置入简略、便利，置入无需凭借喉镜，对张口和头后仰视点较小的患者以盲探法可轻松置入且成功率高，可达99%；且喉罩因不需进入气管，对气管及喉头无机械性影响作用，不只可使气道分泌物削减，防止气道阻塞，术后咽喉痛苦的发作率也较气管插管者低[10]。Supreme双管喉罩选用聚氯乙烯（polyvinylchloride polymer，PVC）资料，对患者咽喉部黏膜压榨较轻；其塑形视点更契合人体解剖特色，置入成功率更高；近端内置牙垫能够防止患者咬合形成气道梗阻；选用双管结构，能够刺进吸痰管或胃管招引胃内容物，预防反流误吸[11，12]。本研讨中L组患者咽喉痛苦发作率低且无反流误吸呈现，阐明双管喉罩的两层封堵结构除加强咽部密封性然后能够在更高的气道压力下操控通气，还加强食管密封性然后下降反流误吸危险，本研讨成果与国表里研讨报导成果共同[13-15]。本研讨中，运用双管型喉罩与气管内插管比较，各时点的Ppeak、PETCO2间的差异无统计学含义，而且整个运用过程中均未呈现SpO2过低（<95%）。这提示双管型喉罩具有杰出的呼吸道关闭作用，可有用地确保呼吸疏通。
双管喉罩易于放置，刺进时防止了喉镜对会厌声门、舌根颈部肌肉感受器以及气管黏膜的机械影响，对交感肾上腺能体系及肾素血管严重体系的影响小，然后显着减轻气管插管引起的心血管反响。本研讨标明，L组在全麻诱导置入喉罩时（T3）、置入喉罩后3 min（T4）、拔除喉罩时（T5）、拔除喉罩后3 min（T6）时的MAP、HR均显着低于T组，阐明双管喉罩对患者血流动力学搅扰较小，在削减心血管应激反响方面显着优于气管插管。已有研讨证明喉罩在心血管方面的应激反响很细微，与气管插管比较，在削减应激反响方面喉罩优于气管插管[16]。这与本研讨所得成果共同。
综上所述，妇科腹腔镜手术双管喉罩通气麻醉能够到达与气管插管相同的安全有用的通气作用，而且对血流动力学影响小，不良反响小，值得临床推广运用。
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（收稿日期：2015-07-13）
