张媛等
[摘要] 意图 评论精力分裂症一级亲属认知功用危害程度和规模，拟定合理认知行为干涉计划。 办法 前瞻性选取省立同德医院精力科收治的108例确诊为精力分裂症患者作为患者组，同期挑选患者一级亲属108例作为亲属组，另挑选健康志愿者108例作为正常组，比照剖析三组当选者精力分裂症认知功用成套检测-共同版（MCCB）检测成果，并据此拟定针对性的认知干涉办法。 成果 MCCB10项分测查验中除言语流畅性外其他9项得分三组间差异均有统计学含义（P<0.05），亲属组和正常组除继续操作才能和言语流畅性外其他8项得分差异均有统计学含义（P<0.05），亲属组和患者组在空间广度、符号编码、迷宫、继续操作才能差异有统计学含义（P<0.05）。定论 精力分裂症患者一级亲属普遍存在认知功用障碍，合理的认知行为干涉能有用改进患者的认知功用水平，进步生计质量。
[关键词] 精力分裂症；一级亲属；认知功用；知道干涉
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）22-0070-04
First degree relatives of schizophrenia schizophrenia quality screening and cognition intervention study
ZHANG Yuan1 LAN Zhiyong2 CAI Chenli3 SHEN Fang4
1.Ankang Ward， the Third Hospital of Quzhou City，Zhejiang Province，Quzhou 324000，China；2.Psychiatric Ward， the Third Hospital of Quzhou City，Zhejiang Province，Quzhou 324000，China； 3.Psychosomatic Department， the Fourth Hospital of Jiangshan City，Jiangshan 324100，China；4.Psychitric Department， Zhejiang Provincial Tongde Hospital，Hangzhou 310000，China
[Abstract] Objective To analyze the first degree relatives of schizophrenia cognitive function damage degree and range， and make reasonable cognitive behavior intervention program. Methods Prospective selected 108 patients in Palit Provincial Hospital who were diagnosed with schizophrenia as the patient group， selected the same period first-degree relatives of patients with 108 cases as the kinship group， another 108 healthy volunteers were recruited to the normal group， compare and analyze the detection results of cognitive function of schizophrenia complete sets of testing-consensus Version（MCCB） between the three groups and accordingly develope targeted cognitive interventions. Results Of all the 10 test of MCCB， the difference in verbal fluency between three groups was not significant（P>0.05）， the remaining nine scores all had statistically significant difference（P<0.05） among three groups. There were statistically significant differences（P<0.05） in all eight scores except continuous operational capability and verbal fluency between kin group and normal group， the differences in the spatial extent， symbol coding， maze， continuous operation ability were significant（P<0.05） between kin group and patients group. Conclusion First-degree relatives of patients with schizophrenia prevalence of cognitive impairment， cognitive behavior reasonable intervention can improve patients cognitive function level， improve the quality of life.
[Key words] Schizophrenia； First-degree relative； Cognitive function； Cognition intervention
精力分裂症是我国一种较为常见的精力障碍，发病率约为0.5～1.0%，跟着社会竞赛剧烈、社会压力日益增大，罹患精力分裂症患者越来越多，发病率呈逐年上升趋势。精力分裂症患者首要体现为认知功用障碍，多存在思想和行为等方面反常，常伴幻听、梦想等临床体现，心情反应极为激烈，该疾病为一种缓慢疾病，常导致患者逐步脱离正常的日子，别的，社会各界对精力疾病患者存在成见和轻视，宗族羞耻感激烈，长时刻深重的日子照料及监护给宗族带来沉重的心思压力和经济担负。国外专家学者以为[1]，精力分裂症对经济担负较重，是最贵重的精力疾病，不只需求亲属照料，还需求长时刻服用贵重的药物进行保持。因为大大都照料精力分裂症患者的亲属为一级亲属，使得一级亲属的心思担负相同较为沉重，尤其是对患者一级亲属身心健康影响极为严峻。也有研讨报导[2]，精力分裂症患者一级亲属有显着的品格缺点。且因为精力分裂症是遗传性疾病，很多学者和专家越来越注重和注重精力障碍患者一级亲属的身心健康[3]。近年来研讨报导，遗传要素在精力分裂症发作开展中发挥着极其重要的作用，一级亲属存在遗传易患性，其重要体现为认知障碍，极大程度影响其社会功用、阻止恢复，下降其生计质量，但尚无很多的依据证明，没有得出共同的定论。故本文笔者体系研讨精力分裂症患者一级亲属的认知功用危害程度，为拟定针对性认知行为干涉计划供给重要的参阅依据，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本次研讨经省立同德医院医学道德委员会审阅同意，笔者前瞻性选取精力病科于2013年2月～2014年10月期间收治的108例精力分裂症患者作为患者组，同期挑选入组患者未患病爸爸妈妈、同胞、子女108例作为亲属组；另同期招募社区健康志愿者、医院陪护人员、医院作业人员等108例作为正常组。归入规范：①患者组成员均契合CCMD-3精力分裂症确诊规范[4]，②年纪20～60岁，不限男女，③教育程度至少为小学；④无严峻阑珊或激动振奋、木僵等不合作体现；⑤没有承受体系抗精力病药物医治或许接连医治时刻未超越1个月；⑥未运用抗胆碱药、苯二氮卓类药物者。扫除规范：①影响知道检测成果疾病；②脑外伤史；③一级亲属及正常组检测前服用抗胆碱药、抗精力病药、抗郁闷药、苯二氮卓类药等可能影响认知检测精确性药物；④精力活性物质乱用者；⑤一级亲属及正常组有精力疾病史一级宗族遗传病史者。三组性别构成比、年纪、教育程度、受教育年限等临床材料比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
1.2 检测办法
由通过专门训练的心思查验师选用美国国立技能卫生研讨院树立的规范化精力分裂症认知功用成套检测-共同版（Matrics Consensus Cognitive Battery，MCCB）[5]从处理速度（连线查验、符号编码、语义流畅性）、留意/警惕（继续操作）、作业回忆（数字序列、空间广度）、言语学习和回忆（言语回忆）、视觉学习和回忆（视觉回忆）、推理与问题解决才能（迷宫查验）、社会认知（心情办理）7个心思想度10项分测点评三组当选者的认知功用。一切分测均在原始分基础上转换为T分（均数为50，规范差为10），MCCB得分越高则提示认知功用越好。
1.3 统计学处理
将一般材料及查验数据均录入EXCEL2007树立材料库并导入SPSS18.0软件进行统计学处理，计量材料用（x±s）表明，选用单要素方差剖析，计数材料用率表明，选用χ2查验，查验规范α=0.05，P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
MCCB10项分测查验中除言语流畅性外其他9项得分三组间差异均有统计学含义（P<0.05），亲属组和正常组除继续操作才能和言语流畅性外其他8项得分差异均有统计学含义（P<0.05），患者组和正常组10项分测得分差异均有统计学含义（P<0.05），亲属组和患者组在空间广度、符号编码、迷宫、继续操作才能差异有统计学含义（P<0.05），见表2。
3 评论
精力分裂症是一组精力疾病，在临床上被分为偏执型、严峻性、芳华型、单纯型、残留型以及未分解型六种，多体现为症状各异的归纳征，其间包含思想、情感、认知、精力、行为等不协调。认知功用反常是精力分裂症患者最常呈现的临床症状，若不及时操控，病况恶化后会导致呈现精力阑珊乃至精力残疾，影响患者终身。精力分裂症病因、病机杂乱，现在没有清晰，可是国内外专家学者共同以为其是一种严峻危害人类身心健康的缓慢重性精力性疾病，严峻影响患者的生计质量[6]。临床研讨证明，单纯药物医治虽能必定程度改进患者的临床症状，但毒副作用亦会添加患者的苦楚，进而影响其生计质量[7]。尤其是错觉、梦想症状不能完全铲除，损失社会功用进而影响日常日子，故在临床医治过程中要要点注重精力分裂症患者发作、开展详细原因，针对性拟定药物及心思疗法，以期改进患者的生计质量[8]。
精力分裂症具有显着的遗传倾向性，临床统计材料显现，一级亲属发病率显着高于一般人群[9]。很多学者和专家以为精力分裂症患者存在严峻而耐久的认知缺点，一级亲属亦存在认知缺点[10]，可是对认知功用原因、性质、危害程度和规模仍存在很多争议[11]。国内研讨报导[12]，因为我国社区服务不行健全，精力分裂症患者大都由一级亲属照料，在照料患者的一同不只要一同照料患者生理及心思方面，一同本身还要作业、日子等，不只给一级亲属带来经济担负，也使一级亲属担负沉重的心思包袱。持久以此，大都呈现心思疾病。有学者总结其原因发现，精力分裂症患者一级亲属心思情况较差的原因可能是：①宗族对精力疾病的常识把握较少，日常留意事项等了解不行全面，照料患者好不简单。②因为时刻需求对患者进行跟从照料，担负着沉重的心思担负，简单发生不良心思心情。③精力分裂症患者因为常遭到轻视，简单被孤立，照料者也相同短少集体活动，短少沟通，日子质量下降显着。④因为精力分裂症的发病机制没有清晰，无法彻底治愈，只能运用药物尽可能改进患者日子质量，而持久服用药物加剧宗族的经济担负等。研讨成果显现，大都患者一级亲属均呈现不同程度认知功用受损，而认知受损程度直接影响患者的预后和社会功用障碍。在国外一些报导中咱们也发现[13]，大都精力分裂症患者一级亲属与精力分裂症患者一同日子，而家庭的引导对患者病况的恢复起到重要作用，也直接使一级亲属遭到精力分裂症患者的影响。故怎么正确评测和改进患者认知功用对临床医治作业具有极其重要的辅导含义。在国外学者研讨中报导[14]，精力分裂症患者一级亲属患病率较正常人约高10%左右，且发病率毕生高于正常人。这一研讨也提示，精力分裂症患者一级亲属是一个特别集体，值得咱们注重。
本文成果提示，精力分裂症一级亲属存在显着的认知危害，首要体现于处理速度、留意/警惕、作业回忆、言语学习和回忆、视觉学习和回忆、推理和问题解决才能、社会认知等多个方面，亲属组和正常组除继续操作才能和言语流畅性外其他8项得分差异均有显着统计学含义（P<0.05），可是其危害程度及规模均显着弱于精力分裂症患者，患者组和正常组10项分测得分差异均有显着统计学含义（P<0.05），亲属组和患者组在空间广度、符号编码、迷宫、继续操作才能差异有显着统计学含义（P<0.05）。可是本次研讨没有对一级亲属进行分层研讨，认知危害在不同的亲属间是否存在差异尚不清晰，不同性别间的差异亦尚不清晰，别的，高发家系和单发家系间差异亦未研讨，需要进一步扩展试验进行深入研讨，为临床针对性拟定认知干涉供给更为完善的参阅依据。
很多研讨报导精力分裂症患者中心症状为认知功用障碍，故认知行为干涉疗法是现在很多心思干涉医治精力分裂症的最有用且依据最为充沛的办法[15]。参照国外CBT医治手册和国内精力分裂症患者认知特色编制的CBT操作手册[16]，针对患者的梦想、梦想、阴性症状以及心情症状、药物依从性以及防备复发技能拟定个性化的医治计划[17]，一般组织15次医治，医治时刻为24周，前12周为医治期，每周医治1次，后12周为稳固期，依据患者实际情况组织医治时刻，共医治3次，每次医治45～60 min，并依据患者实际情况调整医治计划。一同给予患者及一级亲属心思医治，无条件尊重、积极注重、真挚、支撑、接收、鼓舞、解说辅导、健康教育[18]，别的还要给予体系全面的健康教育，进步患者药物依从性防备复发，改进一级亲属的认知障碍[19]。记载声响日记以期拟定完全解决幻听，研讨可代替性解说或许其他可行的办法缓解梦想所造成的的心情困扰，防止患者及一级亲属的认知曲解，开展合理应对减轻焦虑和郁闷，一同减轻患者对周围人或许环境的成见和敌对态度，和亲友树立杰出的联系，供给本身社会联系和环境情况的满意度[20]。
综上所述，精力分裂症患者一级亲属普遍存在认知功用障碍，但程度和规模低于精力分裂症者，合理的认知行为干涉能有用改进患者的认知功用水平，促进患者的前期恢复，进而进步生计质量。
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（收稿日期：2015-01-06）
