周新锋+夏晓东
[摘要] 意图 评论舒利迭联合思力华对安稳期中重度缓慢堵塞性肺疾病患者肺功用的影响。 办法 挑选2013年1月～2014年1月在我院医治的安稳期中重度缓慢堵塞性肺疾病患者80例为研讨目标，随机分为研讨组和对照组各40例。对照组予思力华（噻托溴铵粉吸入剂）18 μg/次，1次/d；研讨组加用舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）吸入，1吸/次，每日2次；调查并比较：两组临床医治效果；两组患者医治前后两SGRQ评分；两组肺功用目标FEV1、FEV1/FVC。 成果 研讨组联合医治后的总有功率达90.0%（36/40），与对照组医治后的总有功率70.0%（28/40）比较，差异有统计学含义（P<0.05）。医治后3个月，研讨组患者SGRQ评分中临床、活动和影响三部别离离显着低于对照组（t=5.231、4.623、4.865，P<0.05）。 医治后，研讨组肺功用目标FEV1、FEV1/FVC别离高于医治前，也显着高于对照组（P<0.01）。 定论 舒利迭联合思力华联合运用于安稳期中重度缓慢堵塞性肺疾病患者能够进步效果，改进患者的日子质量，进步患者的肺功用。
[关键词] 缓慢堵塞性肺疾病；安稳期；舒利迭；思力华；肺功用
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）23-0028-03
The impact on pulmonary function of seretide combined with tiotropium bromide in patients with moderate to severe stable chronic obstructive pulmonary disease
ZHOU Xinfeng1 XIA Xiaodong2
1.Department of Respiratory Internal Medicine， Jiangshan City Peoples Hospital in Zhejiang Province，Jiangshan 324100，China；2.Department of Respiration， Wenzhou Medical University Affiliated the Second Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China
[Abstract] Objective To investigate the impact on pulmonary function of Seretide combined with tiotropium bromide in patients with moderate to severe stable chronic obstructive pulmonary disease. Methods From January 2013 to January 2014 in our hospital， 80 cases of patients， were randomly divided into study group and control group of 40 cases. The control group was treated by Si Lihua（Tiotropium Bromide Powder for Inhalation） 18 μg/times， 1 time/d； study group was treated with Seretide（Shah Mette Lo fluticasone inhalation）， 1 suction/time， 2 times/d； The clinical therapeutic effect， the SGRQ scores，the FEV1， FEV1/FVC of lung function index were observed and compared before and after treatment between two groups. Results The total effective rate of combined treatment group after treatment was 90.0%（36/40）， and control group was 70.0%（28/40），the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment 3 months，the SGRQ score in clinical，activity and effects of study group were significantly lower than the control group，the differences were significant between two groups（t=5.231，4.623，4.865，P<0.05）. After treatment，the FEV1，FEV1/FVC of study group were higher than those before treatment，was significantly higher than that in control group（P<0.01）. Conclusion Seretide combined with tiotropium bromide in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease can improve the curative effect， improve the quality of life of patients， improve the patients lung function.
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Stable stage； Seretide； Si Lihua； Pulmonary function
缓慢堵塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统的常见病、多发病，以不完全可逆性气流受限为特征，且呈进行性与不完全可逆性开展[1]。缓慢堵塞性肺疾病的发病是因为肺通气功用下降或各种原因导致肺通气功用发作妨碍的缓慢缺氧性疾病，病程长、预后较差，病死率和死亡率较高。安稳期COPD患者肺功用仍在继续恶化，频频的COPD急性加剧可导致各种心肺并发症。现在医治安稳期缓慢堵塞性肺疾病的关键是缓解症状、抗感染、推迟肺功用恶化，然后进步日子质量[2]。美国胸科协会和欧洲呼吸学会2004年公布的医治攻略和2006年缓慢堵塞性肺疾病全球会议中，对中、重度COPD安稳期患者主张运用吸入糖皮质激素和吸入长效β受体激动剂联合医治[3]。舒利迭是一种长效β受体激动剂和糖皮质激素混合干粉制剂，首要成分为沙美特罗和氟替卡松，首要效果于滑润肌细胞松懈气道滑润肌，然后对支气管发生耐久的舒张效果，并有按捺气道高反响性的效果[4]。思力华（噻托溴铵粉雾剂，德国勃林格殷格翰公司）是一种新式长效抗胆碱药，本研讨旨在评论舒利迭联合思力华对安稳期中重度缓慢堵塞性肺疾病患者肺功用的影响，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2013年1月～2014年1月在我院医治的安稳期中重度缓慢堵塞性肺疾病患者80例为研讨目标，契合安稳期中重度COPD（Ⅱ～Ⅲ级）的确诊规范，吸人支气管舒张剂后第1秒用力呼吸容用力肺活量（FEV1/FVC）<70%，30%≤FEV1占估计值%（FEV1%）<80%，扫除COPD急性加剧者，近2周运用过糖皮质激素者，伴支气管哮喘或舒张实验阳性，本身免疫系统疾病患者，恶性肿瘤、肝脏疾病患者，妊娠期患者，哺乳期患者，精力心理疾病患者。80例安稳期中重度缓慢堵塞性肺疾病患者中，男52例，女28例，年纪40～79岁，均匀（57.8±8.2）岁。吸烟史1～8年。病程最短1年，最长12年，均匀（9.4±2.1）年。文化程度：高中以下45例，高中及以上35例。将其随机分为研讨组和对照组各40例。两组患者的性别、年纪、文化程度、病程等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。两组患者均知情赞同，并签署知情赞同书，能活跃合作医治。见表1。
1.2 医治办法
对照组予思力华[噻托溴铵粉，Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG（德国），H20100194]吸入剂18 μg/次，1次/d；研讨组加用舒利迭[沙美特罗替卡松粉Glaxo Operations UK Limited（英国），H20090241]吸入剂吸入，1吸/次，每日2次；阶段12周。
1.3 效果点评
临床操控：咳嗽、咳痰、喘息等症状消失或根本消失，症状积分削减≥95%； 显效：咳嗽、咳痰、喘息等症状显着减轻，症状积分削减≥70%；有用：症状有好转，症状积分削减≥30%；无效：咳嗽、咳痰、喘息等症状无显着改进，症状积分削减缺乏30%。总有功率=（显效例数+有用例数）/总例数×100%[5]。
1.4 点评目标
1.4.1 肺功用目标 选用美国森迪斯肺功用测试仪测定，包含第1秒用力呼吸容积（FEV1）、第1秒用力呼吸容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC），重复丈量3次，取其均匀值[6]。
1.4.2 日子质量点评 选用圣·乔治呼吸（SGRQ）问卷进行调查，内容包含临床、活动和影响三部分，记载医治前、医治1个月和医治3个月时的SGRQ评分[7]。
1.5 统计学办法
选用SPSS12.0统计学软件对数据进行剖析。计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，不一起点进行方差剖析及F查验。率的比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床医治效果比较
见表2。研讨组联合医治后的总有功率达90.0%（36/40），与对照组医治后的总有功率70.0%（28/40）比较，差异有统计学含义（P<0.05）。
2.2两组患者医治前后两SGRQ评分比较
见表3。医治前，两组患者SGRQ评分中临床、活动和影响三部分组间比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后1个月、3个月，两组患者SGRQ评分中临床、活动和影响三部别离离较医治前显着下降（P<0.01），但医治1个月后两组患者SGRQ评分中临床、活动和影响三部分组间比较，差异无统计学含义（P>0.05）；而医治后3个月，研讨组患者SGRQ评分中临床、活动和影响三部别离离显着低于对照组，差异具有统计学含义（t=5.231、4.623、4.865，P<0.05）。
2.2 两组患者医治前后肺功用目标比较
见表4。医治前，两组肺功用目标FEV1、FEV1/FVC组间比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治3个月后，研讨组肺功用目标FEV1、FEV1/FVC别离高于医治前，也显着高于对照组医治后（P<0.01）。
3评论
缓慢堵塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见疾病之一，临床表现首要为咳嗽、气促、气喘、咳痰等，其发病率和死亡率不断上升。缓慢堵塞性肺疾病（COPD）的发病多由肺气肿、缓慢支气管炎等引发，以可逆性不完全的气流堵塞为特征，安稳期与加剧期替换进行导致肺功用呈现进行性恶化。COPD安稳期医治意图首要是减轻症状，推迟肺功用恶化程度，阻挠疾病开展，进步日子质量，下降病死率。我国2007年COPD诊治攻略引荐安稳期中、重度COPD患者长时间吸入长效β2受体激动剂、糖皮质激素联合医治。沙美特罗是吸入型长效β受体激动剂，效果于支气管滑润肌细胞膜上的D 受体，经过兴奋性G蛋白，活化腺苷酸环化酶，使ATP转化为cAMP进而活化蛋白酶A，舒张气道滑润肌，改进肺通气而改进肺功用的效果；按捺肥大细胞、嗜酸性粒细胞脱颗粒，削减炎症递质如组胺、白三烯、前列腺素等开释而发挥抗炎效果。氟替仁松干粉是吸入型糖皮质激素，具有免除支气管痉挛，有用抗变态反响炎症，削减支气管黏膜水肿，下降气道高反响性效果，而有用改进肺功用的效果[8-11]。张卫华[12]运用氨茶碱等惯例办法医治安稳期COPD 100例（对照组），一起在惯例医治的基础上运用舒利迭粉吸入剂（英国葛兰素史克公司出产，其间含沙美特罗50 g，氟替卡松25 μg）医治COPD 100例（研讨组），医治12周后，研讨组的FEV1、FEV1/FVC较对照组显着升高（P<0.05）。且研讨组的总有功率显着高于对照组（95% vs 75%，P<0.05），证明舒利迭是医治缓慢堵塞性肺疾病安稳期较好的药物之一，能够显着改进患者的肺功用，推迟疾病的开展，进步患者的日子质量。思力华（噻托溴铵）是新式的长效抗胆碱药物（可继续24 h以上），能挑选性阻断气道滑润肌上胆碱M1和M3受体，松懈支气管滑润肌，发生强壮、耐久的支气管扩张效果。研讨证明，噻托溴铵具有继续改进肺功用，缓解COPD病况的发展的效果[13]。陶鸿杰[14]运用思力华医治安稳期缓慢堵塞性肺疾病55例（医治组），对照组口服氨茶碱惯例医治，3个月后，医治组患者的各项肺功用目标较对照组显着改进，且医治组患者的临床症状和体征均有显着改进，而对照组未见显着改进，提示运用思力华医治安稳期COPD可有用改进患者肺功用，缓解临床症状和体征。本研讨中研讨组将上述两种药物联用，成果证明，研讨组联合医治后的总有功率达90.0%（36/40），显着高于对照组的70.0%（P<0.05）。且医治后3个月，研讨组患者SGRQ评分中临床、活动和影响三部别离离显着低于对照组。与熊金明等[15]报导的观念是共同的。缓慢堵塞性肺疾病防治全球建议（GOLD）已将肺功用检测列为COPD确诊的金规范。肺功用检查对COPD的确诊、严峻程度点评、疾病发展、预后及医治反响等均有重要含义。本研讨对两组肺功用目标FEV1、FEV1/FVC医治前后进行比较，成果证明，医治3个月后，研讨组肺功用目标FEV1、FEV1/FVC别离高于医治前，也显着高于对照组（P<0.01）。吴洁等[16]将96例安稳期中重度COPD患者被随机均分为两组，实验组（联合运用思力华和舒利迭）和对照组（仅运用舒利迭），阶段3个月，成果显现，两组患者医治后的临床症状均有显着改进，且实验组患者临床缓解率显着高于对照组。且实验组患者的肺功用目标FEV1%、FEV1/FVC较医治前显着升高，且显着高于对照组，进一步证明联合运用思力华和舒利迭有利于改进COPD安稳期患者的肺功用。
综上，舒利迭联合思力华联合运用于安稳期中重度缓慢堵塞性肺疾病患者能够进步效果，改进患者的日子质量，进步患者的肺功用，值得推行和运用。
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（收稿日期：2015-05-11）
