柳盛++张秋璐
[摘要] 意图 比较两种血浆别离器plasmaflo op-08w和cascadeflo EC-40w进行血浆置换医治前后血细胞的改变。办法 回忆我院行血浆置换医治的肝衰竭患者60例，别离选用plasmaflo op-08w和cascadeflo EC-40w 两种血浆别离器，检测医治前后WBC、RBC、HGB、HCT、PLT的数值。 成果 两组医治后WBC、RBC、HGB、HCT、PLT均有下降。op-08w組与医治前比较差异无统计学含义（P>0.05）；EC-40w组WBC、RBC、HGB、HCT医治后与医治前比较差异有统计学含义（P<0.05），PLT医治后与医治前比较差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后WBC、RBC、HGB、HCT均匀数值比较差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 不同血浆别离器对血浆置换医治前后血细胞影响不同，血浆置换应挑选生物相容性好的产品。
[关键词] 血浆置换；血浆别离器；血细胞；肝衰竭
[中图分类号] R575.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）02-0089-02
Effects of two kinds of plasma separators on blood cells after plasma exchange
LIU Sheng ZHANG Qiulu
Blood Purifying Center， Sixth Peoples Hospital of Qingdao， Qingdao 266033， China
[Abstract] Objective To compare the changes of blood cells before and after plasma exchange with plasmaflo op-08w and cascadeflo EC-40w. Methods 60 patients who were given plasma exchange in our hospital were retrospectively analyzed. Two plasma separators of plasmafloop-08w and cascadeflo EC-40w were used to determine the values of WBC， RBC， HGB， HCT and PLT before and after the treatment. Results After the treatment，
WBC， RBC， HGB， HCT， PLT were all decreased. There was no significant difference in op-08w group compared with those before treatment （P>0.05）； WBC， RBC， HGB， HCT in EC-40w group were compared before the treatment and after the treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. PLT before the treatment was compared with that after the treatment， and there was no statistically significant difference（P>0.05）. There were significant differences in average values of WBC， RBC， HGB and HCT between the two groups after treatment（P<0.05）. Conclusion Different plasma separators have different effects on the blood cells before and after plasma exchange. Plasma exchange should select the products with good biocompatibility.
[Key words] Plasma exchange； Plasma separator； Blood cells； Liver failure
血浆置换是最为常用的非生物型人工肝，能够暂时代替部分肝脏功用，是肝衰竭医治的有用手法之一[1，2]。其原理是将患者的血液引出体外，经过膜型血浆别离器将血液的有型成分（血细胞）和血浆别离，别离出的血浆按20%～30% 的份额丢掉，然后弥补等量的新鲜冷冻血浆，以下降患者血液中胆红素和内毒素，弥补凝血因子等有利成分，然后到达医治的意图。现在可获得多种膜性血浆别离器，不同孔径的血浆别离器医治作用不同[3，4]。但对肝衰竭患者外周血细胞的影响报导较少，本文拟评论不同孔径血浆别离器血浆置换后对血细胞的影响。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2016年1～5月我院医治的肝衰竭患者60例进行回忆性剖析，其中男49例，女11例，年纪34～75岁，均匀（52.18±11.26）岁，确诊契合2012年肝衰竭诊治攻略[5]。随机分为op-08w组和EC-40w组，每组各30例，两组患者基线水平比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 办法
一切患者按肝衰竭诊治攻略[5]给予内科归纳医治及血浆置换医治。血浆置换医治选用日本旭化成公司ACH-10型血液净化设备，血液管路选用哈娜好公司配套产品，按惯例办法进行操作，血流速度80～120 mL/min，分浆速度1.2 L/h，抗凝选用肝素0.5～1.0 mg/kg，医治前一次给予。每次置换血浆量2000 mL左右，医治时刻约2 h。血浆别离器别离选用旭化成plasmaflo op-08w和cascadeflo EC-40w。医治中亲近监测患者心率、血压及机器运行状况，如动、静脉压、跨膜压等参数，每次医治前后测定血惯例，比较医治前后白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（HGB）、红细胞压积（HCT）和血小板（PLT）的改变。
1.3 统计学剖析
选用SPSS 22.0 软件进行剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）标明，选用t查验；计数材料以率（%）标明，选用χ2查验，P<0.05标明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 患者医治一般状况
60例患者医治顺畅，医治中心率、血压安稳，动脉压维持在33～84 mmHg，静脉压维持在16～46 mmHg，跨膜压维持在0 mmHg，未发作破膜、堵膜等不良事情。
2.2 两组患者医治前后血惯例改变状况
两组医治前WBC、RBC、HGB、HCT、PLT差异无统计学含义（P>0.05）。血浆置换医治后，两组WBC、RBC、HGB、HCT、PLT均有下降，经统计学剖析，op-08w组与医治前比较无统计学含义（P>0.05）；EC-40w组WBC、RBC、HGB、HCT医治后与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05）；PLT医治后与医治前比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后WBC、RBC、HGB、HCT均匀数值比较差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
3 评论
现在人工肝在临床广泛运用并被证明是行之有用的体外肝脏支撑办法，结合内科归纳医治，可进步肝衰竭医医治效，使病死率显着下降[6，7]。血浆置换是临床最常使用的人工肝医治形式。传统的血浆别离器使用大孔径（0.3 μm），可铲除肝衰竭毒素和某些致病因子（如病毒、蛋白结合性药物或毒物等），经过血浆置换还能够弥补肝衰竭所缺少的凝血因子等有必要物质，针对性地纠正肝衰竭导致的代谢紊乱[8]。但因为孔径大，在铲除毒物的一起也丢掉了补体、纤维蛋白原、免疫球蛋白和凝血因子等对人体有利的生物活性物质。近年来有单位展开了挑选性血浆置换。研讨标明[9]，使用孔径0.03 μm、蛋白挑选系数为0.7的血浆成别离离器，在铲除白蛋白结合毒素的一起可保存相对分子量更大的凝血因子、肝细胞生长因子，削减白蛋白的丢掉，但医治后生化目标和治愈率差异无统计学含义[10，11]。
关于血浆置换对血细胞的影响，各种研讨报导纷歧[12，13]。本文选用挑选性血浆别离器EC-40w血浆置换医治肝衰竭患者30例，与选用传统血浆别离器op-08w的患者进行比照，医治中患者心率、血压安稳，未发作破膜、堵膜等不良事情。比照医治前后血惯例改变，医治后两组患者WBC、RBC、HGB、HCT、PLT均有下降，考虑可能原因有：（1）医治前后对股静脉置管进行护理，查看有无血凝块及管路是否晓畅时回抽血液，形成血细胞的丢掉；（2）血液经过血浆别离器及血液管路时的机械损害；（3）术后回血不洁净，血液管路和血浆别离器中有残留；（4）住院期间屡次采血查看；（5）肝病对血细胞的影响：如营养物质摄入缺乏，吸收不良和使用障礙形成贫血；肝炎的病毒作用于血细胞，诱发免疫细胞发生本身抗体和抗病毒抗体，导致血细胞削减；脾功用亢进导致血细胞削减；肝炎病毒可影响骨髓造血功用等[14]。本文还发现EC-40w组医治后WBC、RBC、HGB、HCT与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05），且与op-08w组医治后比较，差异有统计学含义（P<0.05）。考虑差异首要因为两种血浆别离器孔径、孔的稠密度、形状、孔径平等度、膜的理化性质、膜面积等不同，生物相容性不同，导致血细胞损坏或吸附在血浆别离器纤维膜外表，形成血细胞下降[15，16]。
因而，行人工肝医治，重视效果的一起，应挑选安排相容性杰出的膜型血浆别离器和配套管路，严厉依照操作攻略进行操作，以尽可能削减医治过程中的不良反应和风险。
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（收稿日期：2016-09-20）
