祝黎东 孙媛媛 陈雷 王晓宇 李延斌 刘爱军
[摘要] 意图 研讨前列地尔联合羟苯磺酸钙对CHD兼并CRI患者行PCI时对CIN的防备效果。 办法 选取需PCI医治CHD兼并CRI患者40例，分为对照组20例（水化疗法）和实验组20例（前列地尔+羟苯磺酸钙+水化疗法）。于PCI前后测定SCr、BUN及GFR，并比较两组CIN发作率。 成果 术后24 h，实验组SCr及GFR优于对照组（P<0.05）；术后48 h，实验组SCr、BUN及GFR优于对照组。实验组CIN发病率与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 CHD兼并CRI患者行PCI时，运用前列地尔联合羟苯磺酸钙可显着改进患者术后肾功用。
[关键词] 前列地尔；羟苯磺酸钙；比照剂肾病；缓慢肾功用不全
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）30-0084-03
近年来，跟着冠心病（coronary heart diseases，CHD）发病率的不断添加，冠状动脉造影（coronary arterigraphy，CAG）及经皮冠脉介入术（Percutaneous coronary intervention，PCI）得到广泛运用。PCI时，现在含碘比照剂是必不可少的化学试剂，其首要不良反响为比照剂肾病（contrast-induced nephropathy，CIN），能够导致肾功用急骤下降，添加术后风险。且高龄、肾功用不全、糖尿病、充血性心力衰竭和低血压均为CIN的风险要素，尤其是CHD兼并缓慢肾功用不全患者（Chronic renal insufficiency，CRI），跟着肾功用逐步下降，CIN的发病率呈上升趋势，高达14.8%～55%[1-5]。怎么下降CIN的发病率，关键在于采纳有用的防备办法。本研讨以肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）及肾小球滤过率（GFR）为监测目标，调查前列地尔联合羟苯磺酸钙对CHD兼并CRI患者CIN的防备效果，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取本溪市中心医院2014年7月～2016年5月心内科住院患者42例，其中男24例，女18例，均为需择期PCI医治的CHD兼并CRI患者，CKD分期为1～3期，随机分为对照组20例和实验组22例。扫除规范：急性肾功用不全、肾脏代替医治、严峻肝肾功用妨碍者及心源性休克、糖尿病酮症，实验期间运用多巴胺、N-乙酰半胱氨酸、盐酸曲美他嗪、二甲双胍等药物，当选前2周曾用前列地尔、含碘比照剂及对本研讨所用比照剂及其他药物过敏者。两组患者一般材料无统计学含义（P>0.05），具有可比性，两组患者的基本材料比较见表1。
1.2 办法
42例患者均行PCI医治，均运用同一种含碘比照剂，用量100～200 mL。均给予扩冠、抗血小板、抗凝、调脂及操控血压、血糖等药物。对照组在术前12 h～术后12 h，以1 mL/（kg·h）静滴0.9%生理盐水。实验组在对照组医治根底上，于术前24 h至术后48 h口服羟苯磺酸钙胶囊（贵州天安药业股份有限公司，国药准字H20010481），每次0.5 g，每日3次。并于术前30 min、术后第1天及第2天予前列地尔注射液（本溪恒康制药有限公司，国药准字H 20093175），以 10 μg+10 mL生理盐水静推 10 min。
1.3检测目标及CIN 确诊规范
运用全自动生化剖析仪于术前、术后 24 h、48 h检测患者血清SCr、BUN目标改变，并核算GFR值。GFR=175×SCr-1.154×年纪-0.203（女人×0.79）[6]。CIN界说是运用碘比照剂后48 h内血清肌酐水平升高0.5 mg/dL（44.2 μmol/L）或比根底值升高25%[7]。
1.4统计学剖析
选用 SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计量材料以（x±s）标明，组内比较选用方差剖析，组间比较选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 两组肾功用目标检测成果比较
与术前比较，对照组术后24 h、48 h的SCr、BUN目标升高，GFR下降，但差异无统计学含义（P>0.05）；实验组术后24 h、48 h的SCr及BUN下降、GFR升高，差異有统计学含义（F=20.908、23.934、21.093，P=0.000、0.000、0.000<0.05）。术后24 h，实验组SCr及GFR优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；术后48 h，实验组SCr、BUN及GFR优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组CIN发病率比较
对照组有2例呈现CIN，发病率为10%，未见其他不良反响；实验组未见CIN及其他不良反响，两组差异无统计学含义（P>0.05）。
3评论
CIN是由比照剂引起的急性肾危害，首要发病机制为比照剂对肾小管上皮细胞的直接毒性效果和诱导肾本质缺血缺氧所造成的的危害[8]，别的，有研讨以为CIN时存在氧化应激反响，导致氧自由基生成增多，其毒性可直接效果于肾小管上皮细胞，使肾小管上皮细胞凋亡[9]。前列地尔是前列腺素类药物的一种，为内源性的血管扩张药，可用于冠心病、心绞痛、心力衰竭、脑血管痉挛、糖尿病肾病、肝肾综合征及呼吸系统等相关疾病的医治。近年来，关于前列地尔防备CIN的研讨日益增多。研讨标明，前列地尔具有扩张血管，下降外周阻力，按捺血小板凝聚，下降血脂和血黏度的效果，扩张肾血管，添加肾血流量和肾小球滤过率，下降肾小球内压力和血液黏度，削减尿蛋白，进而到达维护肾功用的意图[10，11]。羟苯磺酸钙是一种改进微循环的药物，首要用于糖尿病视网膜病变的医治，也可用于糖尿病肾病、缓慢肾功用不全、缓慢静脉功用不全等疾病的医治。研讨标明羟苯磺酸钙具有下降血液黏稠度、毛细血管通透性及脆性，按捺毛细血管活性物质，改进基底膜胶原生物合成效果[12，13]。因而羟苯磺酸钙能够经过下降红细胞间黏稠度及集合性，然后起到维护肾小球基底膜免受危害的效果，并能改进肾血流速度[14，15]。别的，研讨标明羟苯磺酸钙还具有抗氧化的效果，能够削减氧化应激反响。于芬芬等[16]研讨羟苯磺酸钙对CIN模型大鼠的影响，经过测定氧化应激、细胞凋亡等相关目标，发现羟苯磺酸钙能够经过减轻 CIN 大鼠氧化应激和细胞凋亡发挥肾维护效果。
本次研讨标明，前列地尔联合羟苯磺酸钙能够显着改进PCI术后CHD兼并CRI患者SCr、BUN及GFR目标（P<0.05），阐明在水化医治的根底上，将上述药物联合运用能够补偿单纯水化医治的缺乏，不仅能经过水化效果扩张肾脏血管，稀释肾小管内比照剂浓度，削减对肾小管的直接毒性效果，还能够经过联合运用有用改进肾血流速度及肾血流灌注，添加肾小球滤过率，削减氧化应激反响，削减肾危害，然后对肾功用起到两层的维护效果。与对照组比较，实验组CIN发病率下降（P>0.05），尽管无统计学差异，但由于样本量较少，还需要搜集很多临床实验数据进行统计剖析。
综上，咱们以为CHD兼并CRI患者行PCI时，运用前列地尔联合羟苯磺酸钙可显着改进患者术后肾功用。
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（收稿日期：2016-07-21）
