黄兰英等
[摘要] 意图 评论妇科腹腔镜手术中七氟醚全凭吸入麻醉对血流动力学的影响。 办法 选取我院妇产科2012年5月～2014年5月行腹腔镜手术的患者87例，随机分为对照组和调查组，调查组选用七氟醚全凭吸入麻醉行腹腔镜手术（n=44），对照组选用腰硬联合麻醉行腹腔镜手术（n=43），比较两组患者的手术期间的血流动力学改动。 成果 调查组患者的RR、SpO2、PETCO2均高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。T0、T1时刻点的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）以及心率的改动不太大，而麻醉诱导后的T2、T3 时点，对照组的SBP，DBP，HR低于调查组，差异有计算学含义（P<0.05）。麻醉诱导患者前的T0、T1时刻点，两组患者的NE、E、CORT、ATⅡ血液中的激素水平的差异无计算学含义（P>0.05）；而麻醉诱导后T2、T3 时刻点，与T0时刻点比较，差异有计算学含义（P<0.05），且调查组激素水平均低于对照组水平，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 妇科腹腔镜手术中七氟醚全凭吸入麻醉时，患者血流动力学改动较安稳，是安全可靠的麻醉办法。
[关键词] 七氟醚；妇科腹腔镜手术；血流动力学；吸入麻醉
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）22-0023-04
Effects of sevoflurane inhalation anesthesia on hemodynamic study in gynecological laparoscopic surgery
HUANG Lanying1 WAN Wenhua1 LIU Chunhua2
1.Anesthesia Department，Dongyang City Red Cross Hospital in Zhejiang Province，Dongyang 322100，China；2.Department of Anesthesiology，Jinhua Wenrong Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000，China
[Abstract] Objective To study the gynecologic laparoscopic surgery sevoflurane inhalation anesthesia on hemodynamics. Methods All 87 cases of patients in our hospital from May 2012 to May 2014 in Department of Obstetrics and Gynecology with laparoscopic surgery， were randomly divided into the observation group and the control group， the observation group treated with sevoflurane inhalation anesthesia for laparoscopic surgery（n=44）， the control group using combined spinal and epidural anesthesia for laparoscopic surgery（n=43）， hemodynamic changes during operation in two groups of patients were compared. Results The RR， SpO2， PETCO2 in the observation group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. T1 T0， the time of systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure（DBP） and heart rate did not change much after induction of anesthesia， and T2， T3 time point， the SBP， DBP， HR of control group were lower than those in the observation group， there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Anesthesia was induced with T0， T1 time points， there was no significant difference in hormone levels in two groups of patients with NE， E， CORT， ATII in the blood（P>0.05）； and T2 after induction of anesthesia， T3 time point， compared with the time point of T0， the difference was statistically significant（P<0.05）. The observation group and the hormone levels were lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery sevoflurane inhalation anesthesia， hemodynamics of patients with stable， safe and reliable means of anesthesia.
[Key words] Sevoflurane； Gynecological laparoscopic surgery； Blood flow dynamics； Inhalation anesthesia
跟着医学器械和技能的开展，妇科腹腔镜手术凭仗其创伤小、康复快、费用低一级优势在临床上日益遍及，也是女人更为情愿挑选的手术办法。可是因为腹腔镜手术需求运用CO2树立气腹，研讨标明很多的CO2会对患者的血流动力学形成较大的影响，导致应激反响，添加手术后不良反响的发作[1，2]。故腹腔镜手术需求更为安全有用的麻醉办法，快速的麻醉诱导和复苏。现在，七氟醚因其起效快、消除快的麻醉长处，在临床上的运用也越来越遍及，部分研讨也显现其对患者的呼吸道影响小，有较好的安稳血流动力学要素[3，4]。但在妇科腹腔镜手术中七氟醚全凭麻醉的血流动力学改动研讨较少，为进一步探求七氟醚对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响，本文调查我院妇产科收治的87例患者运用七氟醚麻醉诱导前后的血流动力学改动状况，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院妇产科2012年5月～2014年5月收治的行腹腔镜手术患者87例，随机分为对照组和调查组，调查组选用七氟醚全凭吸入麻醉行腹腔镜手术（n=44），对照组选用腰硬联合麻醉行腹腔镜手术（n=43）。87例患者中异位妊娠23例，子宫肌瘤30例，子宫腺肌病15例，卵巢疾病19例；而对照组异位妊娠13例，子宫肌瘤13例，子宫腺肌病8例，卵巢疾病9例，平均年纪（42.4±6.7）岁；调查组异位妊娠10例，子宫肌瘤17例，子宫腺肌病7例，卵巢疾病10例，平均年纪（41.1±7.8）岁；两组疾病的品种和年纪的差异无计算含义（P>0.05）。归入规范[5，6]：①无心肝肾等重要脏器的严峻疾病；②无严峻的遗传病史；③均满意行腹腔镜手术的习惯证；④无神经和心血管疾病史；⑤均赞同签署研讨知情赞同书，合作研讨。
1.2 麻醉办法
一切患者手术前12 h禁食禁饮，同种疾病的患者均选用相同的术前护理医嘱。调查组患者在手术中选用七氟醚全凭吸入麻醉，患者进入手术室后在患者前臂树立静脉通道，手术全程输注复方乳酸钠，速度为10 mL/（kg·h）。面罩吸氧5 min后，选用欧美达7100麻醉机处以患者七氟醚麻醉诱导，七氟醚的浓度8.0%，氧气浓度为2 L/min，直至患者呈现下颌松懈和睫毛反射消失后，将引流型喉罩刺进食管，精确定位衔接麻醉机，手术全程坚持吸入七氟醚，浓度坚持在3.0%～4.0%，空气的吸入量为1.5 L/min左右，坚持1.3左右的七氟醚MAC水平。患者的自主呼吸保存，当SPO2<95%或PETCO2>45 mmHg手控辅佐通气。手术完成后再中止七氟醚的吸入，拔除患者的喉罩同期器，推送至麻醉康复调查。
1.3调查目标
患者行腹腔镜手术时树立气腹10 min后，记载患者的RR和血氧饱和度（SpO2）二氧化碳分压（PETCO2）的改动状况；其次，在麻醉诱导前后，调查两组患者不一起刻点，包含麻醉诱导前（T0时刻）、插管前（T1时刻）、插管后立刻，插管后5 min（T2），插管后10 min（T3），每个时刻点都记载调查患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的水平，并一起抽取患者5 mL的臂前静脉血，肝素抗凝，测定血液中去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、血浆皮质醇（CORT）与血管严重素Ⅱ（ATⅡ）水平，记载一切调查目标的值并比较剖析。
1.4 计算学办法
一切数据均选用SPSS20.0剖析处理，计量材料选用均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，多个时刻点血流动力学目标选用重复丈量材料的方差剖析。P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者临床调查目标比较
调查组患者的RR、SpO2、PETCO2低于对照组（P<0.01）。见表1。
表1 两组患者临床调查目标比较（x±s）
2.2两组患者各个时刻点的血流动力学改动状况比较
两组患者在麻醉诱导前后的血流改动比较显现，T0、T1时刻点的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）以及心率的改动不太大，两组的血流动力改动的差异有计算学含义（P<0.05）。各个时刻点的两两比较显现，两组T0、T1时点的血流动力改动差异无计算学含义（P>0.05），而麻醉诱导后的T2、T3 时点，对照组的血流动力改动低于调查组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者血浆应激激素改动状况比较
两组患者的血浆应激激素NE、E、Cort、ATII的水平有差异（P<0.05），各个时刻点的四种应激激素水平也不共同（P<0.05）。各个时刻点的激素水平两两比较成果显现，医师麻醉诱导患者前，即在T0、T1时刻点，两组患者血液中四种的激素水平的差异无计算学含义（P>0.05）；而患者在麻醉诱导后T2、T3时刻点，调查组和对照组的三个激素水平都有添加，与T0时刻点比较，差异有计算学含义（P<0.05）。但调查组的四种的激素水平均低于对照组水平，差异有计算学含义（P<0.05）。见表3。
3评论
妇科腹腔镜作为微创伤手术的办法，自从上世纪70年代创造至今，因其创伤小、创伤漂亮、康复敏捷以及手术后并发症少等很多长处，其现已在临床上广泛运用。但腹腔镜手术进程中需求CO2树立人工气腹，CO2现已被证明会引起患者应激血流动力学目标的改动。并且人工气腹发生的腹内高压会是内脏和下腔静脉受压，然后削减回心血量削减心输出量[7]。别的手术进程中牵拉腹膜等操作导致迷走神经亢进会下降患者心率，添加手术危险[8]。麻醉药物和手术期间的腹内高压也会对血流动力学目标有影响[9-12]。因而，腹腔镜手术中加大了对手术期间麻醉的检测，需求愈加重视危险。
而七氟醚全凭吸入麻醉能有用地快速麻醉和复苏，在腹腔镜手术中运用的较为遍及。自从1990年七氟醚初次在日本同意运用以来，其现已在临床上广泛运用。七氟醚是无影响有芳香的液体，在4%的浓度下就可以使患者在2 min失掉认识。国内外很多研讨标明七氟醚全凭吸入麻醉能下降手术进程的血流动力学目标的改动起伏，其对心率的影响不明显，对呼吸的影响较小，能到达进步手术全程的医治效果[13]。动物根底试验标明，药物浓度和小鼠的体重、性别、月龄等要素可能影响七氟醚的麻醉效果[14]。在小儿全麻诱导以及坚持中有着比较明显的长处。这种诱导坚持全程吸入麻醉办法因其快速反响和复苏、副效果小的长处，也越来越得到临床的认可。近年来也有部分研讨人员选用右美托咪定诱导孕产妇麻醉，但与七氟醚比较，因为缺少安全性的有力研讨，可能对胎儿发生潜在危险。国外研讨显现，运用盐酸右美托咪定注射液可能会引起低血压、心动过缓及窦性停搏、暂时性高血压，其间最为常见的是低血压、心动过缓及口干，在临床上孕产妇需谨慎运用。而别的一种咪达唑仑诱导麻醉剂，相同对孕产妇发生较大潜在危险而成为孕产妇慎用药。因而，在临床上选用七氟醚吸入式麻醉能大大削减用药的潜在危险。
本研讨要点重视七氟醚全凭吸入麻醉对妇产科腹腔镜手术中患者的血流动力学目标的影响，麻醉诱导后调查组的SBP、DBP及HR均低于对照组，相对于诱导前的改动不大，提示吸入麻醉相较腰硬联合麻醉患者的SBP、DBP及HR的会发生必定的而影响但效果不明显，调查组的血流改动较为安稳，手术危险下降。与现在临床上黄文军等[15，16]研讨成果共同。全凭吸入麻醉师，喉罩通气道也起到必定的下降影响呼吸道的效果，很多研讨也证明吸入麻醉相对于静脉麻醉的办法，应激反响较轻，对血压的影响较小。而麻醉进程人体的应激反响会发生神经内排泄的改动，激素水平的改动。本研讨中两组患者NE、E、Cort、ATⅡ的激素水平均在诱导后升高，但调查组的改动相对更小，也进一步标明，七氟醚全凭吸入麻醉对患者的应激影响较小。NE、E、Cort、ATⅡ的激素水平能调理血流改动，而神经内排泄系统经过调理激素排泄水平调理血流改动，提示全凭吸入麻醉更有利于患者的血流动力学的安稳。
综上所述，在妇科的腹腔镜手术中运用全凭吸入七氟醚麻醉，对患者的应激影响、血压和心率等血流动力学相关目标的影响较小，患者的血流动力学目标更安稳，进步了临床手术的安全性，是安全可靠的麻醉办法，在临床上有较大推行运用价值。
[参考文献]
[1] Ji MH，Qiu LL，Yang JJ，et al. Pre-administration of curcumin prevents neonatal sevoflurane exposure-induced neurobehavioral abnormalities in mice[J]. Neurotoxicology，2014，57（4）：320-322.
[2] 李进，祝德刚，丰新民，等. 七氟醚控制性降压用于颅脑手术对围术期患者血流动力学和脑氧代谢的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2014，30（7）：672-675.
[3] Ozcan A，Kaya AG，Ozcan N，et al. Effects of ketamine and midazolam on emergence agitation after sevoflurane anaesthesia in children receiving caudal block：A randomized trial[J]. Braz J Anesthesiol，2014，64（6）：377-381.
[4] 王玉洁，杨贵英，李春梅，等. 不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚在全身麻醉剖宫产中的运用[J]. 重庆医学，2014， 43（26）：3491-3492.
[5] Miura Y，Kanazawa K，Nasu I. Preischemic administration of sevoflurane does not exert dose-dependent effects on the outcome of severe forebrain ischemia in rats[J]. J Neurosurg Anesthesiol，2014，50（7）：342-345.
[6] 雷钟，段惠洁，维拉. 七氟醚对肥壮患者行妇科腹腔镜手术复苏质量的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2012，28（6）：562-563.
[7] 马雷雷，张冯江，严敏. 七氟醚预处理对大鼠发生推迟相的心肌维护效果[J]. 浙江大学学报：医学版，2012，41（5）：553-558.
[8] 许力，于春华，姜晶梅，等. 七氟醚对晚年冠心病患者非心脏手术血流动力学及心肌缺血事情的影响[J]. 根底医学与临床，2013，33（5）：567-571.
[9] 黄庆，檀文好，黎必万. 右美托咪定对先心病患儿麻醉诱导期血流动力学的影响[J]. 现代防备医学，2012，39（23）：6148-6149.
[10] 刘卓，罗艳，薛庆生，等. 七氟醚及丙泊酚对单肺通气患者部分脑氧饱和度影响的比较[J]. 临床麻醉学杂志，2013，29（1）：5-8.
[11] 武林鑫，段晓芸，周芹，等. 超低剂量纳洛酮对大剂量瑞芬太尼诱发患者术后痛觉过敏的影响[J]. 中华麻醉学杂志，2013，33（2）：145-147.
[12] 王海波，马莉，宋泽林. 七氟醚复合小剂量丙泊酚在结肠镜查看中的运用[J]. 广东医学，2013，34（2）：304-306.
[13] 周婉舒，刘德功. 盐酸右美托咪定辅佐七氟醚在食管镜查看中的运用60例[J]. 世界华人消化杂志，2013，（18）：1750-1754.
[14] Tsikas D，Jordan J，Engeli S. Blood pressure lowering effects of propofol or sevoflurane anesthesia are not due to enhanced nitric oxide formation or bioavailability[J]. Br J Clin Pharmacol，2014，70（9）：602-605.
[15] 黄文军. 妇科腹腔镜手术中七氟醚全凭吸入麻醉对血流动力学的影响研讨[J]. 海南医学院学报，2014，20（12）：1675-1677
[16] Chen C，Ji M，Xu Q，et al. Sevoflurane attenuates stress-enhanced fear learning by regulating hippocampal BDNF expression and Akt/GSK-3beta signaling pathway in a rat model of post-traumatic stress disorder[J]. J Anesth，2014，113（9）：1001-1006.
（收稿日期：2015-01-20）
